徐 偉

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石16例臨床觀察

徐 偉

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：選取膽結(jié)石患者31例作為研究對象，分為對照組15例、實驗組16例。對照組采用常規(guī)的開腹治療，實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的總顯效率、術(shù)后恢復(fù)情況、使用止痛劑情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組的總顯效率明顯高于對照組 （P＜0.05），實驗組患者的住院時間和腸鳴音恢復(fù)的時間明顯短于對照組 （P＜0.05），止痛劑使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石顯效率高，并發(fā)癥少，值得推廣。

膽結(jié)石；腹腔鏡；手術(shù)治療

膽結(jié)石即膽囊結(jié)石，主要見于成人，而且女性患病的幾率大于男性。膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或者是以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石。本研究對腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果進行了觀察，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的膽結(jié)石患者31例作為研究對象，隨機分為對照組15例和實驗組16例。根據(jù)臨床典型膽結(jié)石絞痛病史以及影像學(xué)檢查對疾病確診，31例膽結(jié)石患者均符合膽結(jié)石的診斷標準［1］，排除患有肝癌或者是嚴重的器官性疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有心、腎、腦血管嚴重疾病的患者；排除妊娠婦女以及哺乳期婦女。對照組：男性7例，女性8例，年齡36～69歲，平均年齡（47.62±7.49）歲；病程4個月到3年，平均（19.42±7.04）月；合并高血壓5例，合并糖尿病4例，合并冠心病1例。實驗組：男性6例，女性10例，年齡37～66歲，平均年齡（48.57± 6.86）歲；病程3個月到3年，平均為（18.55±6.16）月；合并高血壓4例，合并糖尿病5例，合并冠心病2例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在治療之前，首先對合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者進行降糖、降壓的治療，將患者的血壓和血糖降至可以進行手術(shù)治療的范圍內(nèi)。對照組采用常規(guī)的開腹治療方法，首先在患者的右上腹部經(jīng)過腹直肌切開一個口，進行常規(guī)的膽囊切除手術(shù)。實驗組的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，首先對患者進行全身的麻醉，再插入氣管，建立好二氧化碳氣腹，確保患者的腹腔壓約為12mmHg；其次，按照手術(shù)規(guī)定進行四孔操作，確定好切口的位置，用來插腹腔鏡之用；再次，辨認膽囊管、膽總管、膽囊動脈；最后，按照患者膽結(jié)石位置的不同采用不同的手術(shù)方法，如果結(jié)石內(nèi)鑲嵌在膽囊管里，擠壓結(jié)石，保留膽囊管，如果結(jié)石嵌得較深，則不需要切除膽囊，切除后再從殘端取出結(jié)石，用鈦夾來處理膽囊管的殘端，不可以進行強行的擠壓，如果膽囊已經(jīng)出現(xiàn)炎癥或者是明顯的萎縮，應(yīng)該先行剝離膽囊，并在不損傷肝臟的情況之下再切除膽囊。

1.3 評價指標 參照相關(guān)文獻擬定膽結(jié)石的療效標準［2］：痊愈：在3d之內(nèi)患者恢復(fù)良好，腸鳴音等體征消失，相關(guān)指標恢復(fù)正常；顯效：患者在3～7d之內(nèi)相關(guān)指標達到正常，腸鳴音等體征消失；好轉(zhuǎn)：患者在第7天相關(guān)指標恢復(fù)正常，腸鳴音體征消失；無效：患者在治療7d以后，病癥未愈，并且腸鳴音仍存在，相關(guān)指標未恢復(fù)正常。總顯效率＝痊愈率＋顯效率。同時比較兩組患者的住院時長、腸鳴音的恢復(fù)時間、止痛劑例數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況及恢復(fù)的情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總顯效率比較 經(jīng)過治療，實驗組的總顯效率為100%，明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組平均住院時間腸鳴音平均恢復(fù)時間，短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組使用止痛劑的情況比較 實驗組使用止痛劑的比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

2.4 兩組術(shù)后并癥發(fā)生情況比較 實驗組僅有1例并發(fā)急性膽囊炎，發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的46.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均住院時間（d）腸鳴音平均恢復(fù)時間（h）對照組 15 （5.42±0.14） （33.52±5.33）實驗組 16 （4.65±0.11）*（13.26±4.36）*

3 討論

膽結(jié)石的治療方法在臨床上有很多種，如中藥治療、碎石治療以及手術(shù)治療，治療的方法需要根據(jù)不同的膽結(jié)石病情和結(jié)石位置、結(jié)石的大小而定［3］，此外，還需要根據(jù)患者的臨床體征進行判斷。膽結(jié)石作為一種常見病，發(fā)病率會隨著年齡的增長而上升，膽結(jié)石的起因與遺傳、飲食習慣、性別等都有很大的關(guān)系，有一部分的膽結(jié)石患者其臨床癥狀很明顯，而有一部分的患者其臨床癥狀不明顯，這種癥狀不明顯的膽結(jié)石患者在臨床中稱為無癥狀膽結(jié)石。

膽結(jié)石的治療也需要患者自身的配合，尤其是要注意飲食習慣，少吃高膽固醇、油膩的食物，多食粗纖維的食物，并且多做適當鍛煉，保持良好的生活習慣。

臨床治療膽結(jié)石主要的手術(shù)方法有腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)兩種選擇手術(shù)方法時應(yīng)盡量選擇傷害較小的手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)方法創(chuàng)面小，對手術(shù)部位周邊的組織傷害也小，并且多個年齡段的患者也都適用，術(shù)后的并發(fā)癥少，患者的恢復(fù)時間快，可以提高膽結(jié)石患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石總顯效率、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均要優(yōu)于常規(guī)的開腹手術(shù)（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，顯效率高，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］金廣湖.利用超聲檢查對脂肪肝與膽囊結(jié)石之間關(guān)系的分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：4701.

［2］劉志新.膽結(jié)石31例手術(shù)治療的臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4370－4371.

［3］劉兵.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用肝段 （葉）切除聯(lián)合手術(shù)治療的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：566.

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1007－8517（2015）11－0126－02

2015.03.11）