孫曉君

（遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎的臨床護(hù)理探析

孫曉君

（遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對應(yīng)用整體護(hù)理模式對患有分泌性中耳炎疾病的患者在接受T型鼓膜通氣管手術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的患有分泌性中耳炎疾病的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例，兩組均采用T型鼓膜通氣管手術(shù)進(jìn)行治療。對照組患者在圍手術(shù)期接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者中耳炎疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；對中耳炎手術(shù)期間護(hù)理滿意度明顯高于對照組；中耳炎疾病治療計劃實(shí)施時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用整體護(hù)理模式對患有分泌性中耳炎疾病的患者在接受T型鼓膜通氣管手術(shù)治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

整體護(hù)理；分泌性中耳炎；T型鼓膜通氣管

分泌性中耳炎是非化膿性的耳部疾病的一種，鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾是該病患者的主要特征性表現(xiàn)，如果病情沒有得到及時治療，將會導(dǎo)致患耳的聽力受到嚴(yán)重的損傷[1]。本次研究對患有分泌性中耳炎疾病的患者在接受T型鼓膜通氣管手術(shù)治療期間實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的接受T型鼓膜通氣管手術(shù)治療的分泌性中耳炎疾病患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組患者中耳炎病史1～37個月，平均病史（10.3±1.6）個月；男性患者24例，女性患者16例；患者年齡18～74歲，平均年齡（41.2±1.5）歲；觀察組患者中耳炎病史1～35個月，平均病史（10.1±1.7）個月；男性患者23例，女性患者17例；患者年齡19～76歲，平均年齡（41.4±1.6）歲。兩組上述三項自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：患者取仰臥位后實(shí)施麻醉，頭部傾斜適當(dāng)保證患耳側(cè)向上，外耳道與地面保持45°成角，鼓膜保持水平狀態(tài)。應(yīng)用濃度為75%的乙醇對耳廓及外耳道實(shí)施徹底的消毒處理，通過耳內(nèi)鏡對鼓膜和中耳腔積液情況進(jìn)行觀察，于鼓膜前、后下象限做弧形切口，切口的長度控制在1.5 mm左右，切開深度應(yīng)該以不會對鼓室黏膜造成損傷為宜，應(yīng)用吸引管將積液徹底吸凈之后，將T型鼓膜通氣管置入到切口內(nèi)[2]。

1.2.2護(hù)理方法：對照組患者在圍手術(shù)期接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前：a.心理護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理，使焦慮、畏懼等不良情緒徹底消除，首先應(yīng)該幫助患者正確面對需要接受手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)，將手術(shù)治療所具有的優(yōu)勢及必要性、術(shù)后預(yù)期效果向患者及其家屬進(jìn)行耐心的講解，增加其信心；將鼓膜穿刺與鼓膜切開置管術(shù)的具體區(qū)別進(jìn)行分析，使患者能夠與接受過該項手術(shù)治療且取得成功的患者進(jìn)行相互交流，增加可信度。b.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查工作，確認(rèn)患者在術(shù)前已經(jīng)全面、準(zhǔn)確接收各方面信息。接受全麻的患者在術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。備皮時應(yīng)該注意，男性耳毛較粗長，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行剪掉處理。長發(fā)女性在術(shù)前將長發(fā)挽起，備皮后囑咐患者不可挖耳，不要洗臉洗頭。再次對手術(shù)的操作過程進(jìn)行介紹，使患者能夠有進(jìn)一步的了解。②術(shù)中：配合護(hù)士應(yīng)該對患者的感受給予充分重視，適當(dāng)安慰、鼓勵患者配合。協(xié)助其擺放舒適體位，準(zhǔn)確做好各項配合?；颊咔闆r進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后及時向醫(yī)師進(jìn)行報告，并及時協(xié)助處理。③術(shù)后護(hù)理：全麻者取健側(cè)平臥位，防止嘔吐物進(jìn)入到呼吸道中；兒童還應(yīng)特別避免其用手抓撓患耳；局麻者取健側(cè)半臥位。術(shù)后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，進(jìn)食的時候應(yīng)該盡可能采用坐姿，避免進(jìn)食速度過快，防止發(fā)生嗆咳事件。對通氣管排出積液情況和位置進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時反饋并進(jìn)行有效處理。④鼓膜通氣管留置護(hù)理：隨天氣變化情況為患者適當(dāng)加減衣服，避免感冒、咳嗽等病癥的出現(xiàn)。對術(shù)前健康指導(dǎo)的執(zhí)行情況進(jìn)行評估，禁止對耳道進(jìn)行摳挖，禁止游泳，可洗頭洗澡，但應(yīng)防止臟水進(jìn)入到耳內(nèi)?？蛇M(jìn)行適量的運(yùn)動，對運(yùn)動的具體方式和強(qiáng)度進(jìn)行針對性指導(dǎo)。對患者實(shí)施必要的飲食指導(dǎo)，飲食應(yīng)該以清淡，易消化為主，忌食一些辛辣且刺激性的食物，盡量多吃新鮮的蔬菜和水果，使大便能夠保持順暢。可以根據(jù)實(shí)際需要給予適當(dāng)?shù)木彏a劑，排便過程中不要過于用力[3]。

1.3觀察指標(biāo)：選擇中耳炎疾病治療效果、對中耳炎手術(shù)期間護(hù)理滿意度、中耳炎疾病治療計劃實(shí)施時間等作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評價方法。治愈：手術(shù)后聽力水平恢復(fù)正常，患者自覺癥狀表現(xiàn)徹底消失，聲阻抗檢查結(jié)果顯示為A型鼓室壓圖；有效：手術(shù)后聽力水平有明顯改善，純音聽域測試結(jié)果提高但仍然沒有達(dá)到正常，患者自覺癥狀表現(xiàn)減輕，聲阻抗檢查鼓室壓圖已經(jīng)由術(shù)前的B型或C型轉(zhuǎn)為A型；無效：患者自覺癥狀沒有任何改善，聽力水平?jīng)]有提高，聲阻抗檢查結(jié)果仍然顯示為B型鼓室壓圖，或病情再次復(fù)發(fā)[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，并實(shí)施t檢驗，計數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗。

2　結(jié) 果

2.1中耳炎疾病治療效果：對照組患者手術(shù)后11例分泌性中耳炎疾病達(dá)到痊愈治療標(biāo)準(zhǔn)，17例有效，12例無效，總有效率70.0%；觀察組患者手術(shù)后15例分泌性中耳炎疾病達(dá)到痊愈治療標(biāo)準(zhǔn)，22例有效，3例無效，總有效率92.5%。該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對中耳炎手術(shù)期間護(hù)理滿意度：對照組中34例患者對中耳炎手術(shù)期間護(hù)理感到滿意，滿意度85.0%；觀察組中39例患者對中耳炎手術(shù)期間護(hù)理感到滿意，滿意度97.5%。該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3中耳炎治療時間：對照組中耳炎手術(shù)治療計劃共計實(shí)施（9.23± 2.51）d，觀察組中耳炎手術(shù)治療計劃共計實(shí)施（6.84±1.60）d。該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3　討 論

整體護(hù)理干預(yù)工作應(yīng)該貫穿于分泌性中耳炎手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個治療階段。術(shù)前應(yīng)該充分做好患者的心理護(hù)理，使其負(fù)面情緒消除，實(shí)施細(xì)致入微的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果的一個重要前提；術(shù)中高質(zhì)量的配合能夠充分保證手術(shù)進(jìn)展順利，在最大程度上縮短手術(shù)操作時間，提高安全性；術(shù)后協(xié)助患者取合適體位，實(shí)施針對性的飲食護(hù)理，可以是患者治療依從性提高；密切觀察通氣管留置期間的相關(guān)情況，并對患者進(jìn)行詳盡健康、生活、飲食、排便等方面的指導(dǎo)是術(shù)后護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[5]?？傊瑢加蟹置谛灾卸准膊〉幕颊咴诮邮躎型鼓膜通氣管手術(shù)治療期間實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可以使意外脫管、自行挖耳、術(shù)耳進(jìn)入污水等不良事件的發(fā)生率明顯降低，在最大程度上保證手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果。

[1] 韋家鋒.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎98例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):1117-1118.

[2] 潘麗,范麗.分泌性中耳炎兩種治療方法的聽力及鼓室圖變化對比[J].臨床耳鼻喉科雜志,2009,14(1):41.

[3] 盧潤萍.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012, 26(2):518-519.

[4] 劉宇,趙保曄.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(1):62.

[5] 牛亞玲,李娜.T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎44例觀察及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):929-930.

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1671-8194（2015）33-0232-02