中西醫(yī)結(jié)合治療舌痛癥的臨床觀察

趙艷波于少棠

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院，265701)

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；舌痛癥；辨證治療

灼口綜合征是發(fā)生于口腔，以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼痛、鈍痛、麻痛、干澀等一種或幾種疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，亦稱(chēng)“舌痛癥”。伴有口干、味覺(jué)障礙、感覺(jué)異常等癥狀。單純西醫(yī)治療效果不顯著。筆者通過(guò)西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)辨證施治的方法進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

30例病人均系門(mén)診病人，女性25例，男性5例；年齡40～72歲，40～50歲16例，51～60歲12例，60歲以上2例；病程1～5年。

病例選擇：治療前均做臨床檢查，確診為本病。排除局部因素，如牙石、殘根殘留、不良修復(fù)體等局部刺激因素及舌部潰瘍、舌癌、舌淀粉樣變性、三叉神經(jīng)痛、舌乳頭炎等癥。

治療方法

1西醫(yī)治療：維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良，可補(bǔ)充復(fù)合維生素B或B1、B6、B12、葉酸及維生素E。更年期婦女可采用乙烯雌酚0.25 mg/d，待癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.125 mg/d，連續(xù)服用21 d后停藥7 d，可持續(xù)服用3個(gè)月。失眠、抑郁癥明顯者可用谷維素、艾司唑侖、阿普唑侖等；口干、唾液黏稠者可用溴乙錠，每片8 mg，每日3次，每次1～2片，口服或用人工唾液含服；對(duì)焦慮、抑郁、恐癌、伸舌自檢、情緒不穩(wěn)定者采用暗示、精神支持等心理療法。

2.中醫(yī)治療：舌痛癥根據(jù)中醫(yī)辨證分臟腑實(shí)證舌痛和虛證舌痛。

(1)實(shí)證舌痛：①心火上灼：舌尖灼痛，五心煩熱，失眠，小便短赤，口苦咽干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治療以清心瀉火為主，采用導(dǎo)赤散加減：竹葉10 g，石膏30 g，生地黃10 g，麥門(mén)冬10 g，地骨皮10 g，生甘草10 g，黃芩10 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程。②肝火內(nèi)熾：舌邊兩側(cè)疼痛，口苦，心煩易怒，食不知味，失眠頭痛，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治療以瀉肝膽實(shí)火、清肝膽實(shí)熱為主，采用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草20 g，梔子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，生地黃20 g，車(chē)前子10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，木通10 g，郁金10 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程。③胃熱舌痛：舌中疼痛，苔黃厚，煩渴易饑，口臭喜涼，口燥唇干，便秘或干結(jié)，小便赤，失眠多夢(mèng)，牙齦紅腫。治療以清胃火為主，采用瀉黃散加減：石膏30 g，梔子15 g，防風(fēng)20 g，甘草10 g，黃芩10 g，決明子10 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程。④痰火阻絡(luò)：舌頭麻木，虛煩失眠，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃粲舨粯?lè)，舌體偏腫，色紫，苔膩，脈弦滑。治以滌痰清火通脈為主，采用溫膽湯加減：半夏15 g，竹茹15 g，枳殼15 g，陳皮10 g，茯苓10 g，遠(yuǎn)志10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，生姜5片，大棗1枚。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，10 d為1個(gè)療程。

(2)虛證舌痛：①腎虛舌痛：舌根痛，口干少津，心煩健忘，舌紅苔黃，舌苔有剝脫，脈細(xì)數(shù)，多見(jiàn)于失眠或夜間勞作之人。治以補(bǔ)腎滋陰清熱為主，采用中成藥知柏地黃丸治療(組成：知母、黃柏、熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮)。服用方法：小蜜丸120 g/瓶，9 g/次；水蜜丸6 g/次；大蜜丸9 g/次，均2次/d，空腹溫開(kāi)水送下。②肝郁脾虛：舌痛咬舌，大便溏薄，少腹脹痛與情緒有關(guān)，情緒焦慮或精神抑郁，食少納呆，神疲懶言，體倦乏力，胃脘滿(mǎn)悶，口苦咽干，咽部異物感，舌苔微黃或舌淡，舌體淡胖，邊有齒痕，脈弦。治以益氣健脾為主，采用四君子湯加減：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，升麻5 g，山藥10 g，黃芪10 g，陳皮10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服，15 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：舌痛癥狀消失，伴隨癥狀基本消失；有效：舌黏膜疼痛癥狀減輕，伴隨癥狀減輕；無(wú)效：舌痛癥狀好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀無(wú)明顯改變。

結(jié)果：痊愈20例， 有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

典型病例

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例1.患者某，女，50歲。2011年4月以舌燒灼樣疼痛，口干、口臭，刷牙出血，失眠，煩躁，便秘來(lái)診。查體：舌體運(yùn)動(dòng)自如，牙齦紅腫，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。舌痛多于勞累、失眠后復(fù)發(fā)或加重，辨證為陰虛火熱，治療以滋陰降火為主。方用：竹葉10 g，麥門(mén)冬10 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，大黃5 g，白芍10 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服。西藥囑病人口服復(fù)合維生素B，1～3片/次，3次/d；維生素C 200 mg/次，3次/d；谷維素30 mg/次，3次/d。7 d后復(fù)診，牙齦紅腫、刷牙出血癥狀已消失，舌體疼痛減輕，大便通暢，口臭減輕。遂以上方去生地黃、大黃，加熟地黃10 g，繼服10劑，西藥繼續(xù)服用，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2.患者某，女，64歲。2013年8月以咬舌、舌痛，腹脹，不思飲食，口淡無(wú)味，大便稀溏，體倦乏力來(lái)診。查體：患者舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，口角處有一圓形潰瘍點(diǎn)，周邊色淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩，舌痛多于腹瀉、勞累后發(fā)作或加重。辨證為脾虛型，治療以四君子湯加減：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥10 g，升麻5 g，黃芪10 g，陳皮10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎取汁250 mL，分早晚2次溫服。西藥囑病人口服復(fù)合維生素B 1～3片/次， 3次/d；維生素C 200 mg/次，3次/d；康復(fù)新口服液每次15 mL含15 min， 3～4次/d。7 d后復(fù)診，口瘡愈合，舌痛減輕，大便稀溏未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，上方去人參加黨參10 g，五味子10 g，繼服10劑，舌痛消失，咬舌減輕，便溏減輕。隨診1年，偶有舌痛發(fā)作，未來(lái)復(fù)診。

體會(huì)

舌痛癥病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久，易于復(fù)發(fā)，具體發(fā)病原因復(fù)雜，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，但精神因素占有突出位置，特別與更年期婦女情緒不穩(wěn)、喜怒無(wú)常等精神因素有關(guān)，對(duì)于精神因素有關(guān)的舌痛癥患者，輔以心理治療，適當(dāng)給予抗焦慮及抗抑郁藥物，詳盡的體征檢查及耐心解釋能起到良好的心理治療效果。該病發(fā)病率女性患者明顯多于男性，尤其在更年期或絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高，可能與此時(shí)期的內(nèi)分泌功能減退和激素水平降低有關(guān)?？煽诜萍に氐人幬铮{(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂情況。此外，維生素缺乏導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，使舌黏膜敏感，耐受刺激的能力降低，導(dǎo)致舌痛，故輔以維生素族藥物治療可以提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，舌體通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相連，舌痛可以由不同臟腑病變引起，所以根據(jù)舌痛部位，舌體、舌苔不同表象，結(jié)合全身癥狀加以辨證施治。中西醫(yī)結(jié)合治療舌痛癥臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單純西醫(yī)或中醫(yī)的治療效果。

收稿日期(2015-02-03)