黃秀玲

靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床分析

黃秀玲

目的分析靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。方法回顧分析92例應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療的患者的臨床資料, 分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果24例(26.09％)患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 最常見的過敏反應(yīng)(41.67％), 其次為消化系統(tǒng)(20.83％)、泌尿系統(tǒng)(12.50％)與循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)(12.50％), 最后為血液系統(tǒng)(8.33％)與運動系統(tǒng)反應(yīng)(4.17％)。結(jié)論醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握靜脈滴注阿奇霉素的適應(yīng)證, 加強不良反應(yīng)監(jiān)測, 盡可能的選擇口服用藥, 以預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn), 保證用藥安全性。

靜脈滴注；阿奇霉素；不良反應(yīng)

阿奇霉素半衰期長、抗菌譜廣、耐受性好、對酸穩(wěn)定、安全性高、療效確切、生物利用度相對較高, 臨床中廣泛應(yīng)用于微生物所致的皮膚軟組織與呼吸道感染中。但是近年來,關(guān)于靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的報道逐漸增多, 嚴(yán)重影響患者身體健康與臨床用藥安全。本院通過回顧分析門診科2013年9月～2014年9月收治的92例應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療的患者的臨床資料, 分析靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診科2013年9月～2014年9月收治的應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療的患者92例, 男47例,年齡11個月～63歲, 平均年齡(31.47±5.29)歲；女45例,年齡9個月～67歲, 平均年齡(32.84±3.17)歲。病情類型：34例上呼吸道感染,27例支氣管炎,19例急性化膿性扁桃體炎,12例支氣管肺炎。

1.2 方法 用藥前檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、電解質(zhì)、血糖與肝腎功能, 上述指標(biāo)正常后, 以水充分溶解阿奇霉素粉劑, 溶液濃度為0.1 g/ml, 遵醫(yī)囑加入濃度為5％的葡萄糖注射液或者0.9％的氯化鈉注射液, 配制成最終濃度為1～2 mg/ml的溶液, 實施靜脈滴注, 單次靜脈滴注時間在60 min以上,1次/d, 持續(xù)靜脈滴注3～5 d。注意嬰幼兒靜脈滴注濃度以0.5～1.0 mg/ml為宜, 兒童以0.5～1.0 mg/ml為宜, 成人2 mg/ml[1］。用藥期間, 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與實驗室指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

阿奇霉素靜脈滴注后,24例患者發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率26.09％。10例(41.67％)出現(xiàn)過敏反應(yīng), 其中5例過敏性休克,2例蕁麻疹,3例皮疹；5例(20.83％)消化系統(tǒng)反應(yīng), 其中4例胃腸道反應(yīng),1例肝損害；3例(12.50％)泌尿系統(tǒng)反應(yīng), 其中2例輕度的腎功能異常,1例出現(xiàn)血尿；3例(12.50％)循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng), 其中2例發(fā)生低血壓,1例心律失常；2例(8.33％)血液系統(tǒng)反應(yīng), 主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑與白細(xì)胞明顯減少；1例(4.17％)運動系統(tǒng)反應(yīng), 腓腸肌痛與關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。

3 討論

近年來, 阿奇霉素的用量大幅增加, 應(yīng)用范圍廣泛, 其副作用逐也逐漸顯現(xiàn)。國外報道提出, 阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率為9％～12％, 而在我國, 其總反應(yīng)率高達(dá)26.74％, 嚴(yán)重威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。阿奇霉素的作用機理為抑制細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程, 進而對細(xì)菌合成產(chǎn)生抑制, 達(dá)到良好的抗菌目的, 在多種疾病的治療中效果顯著。阿奇霉素可對厭氧菌、支原體、軍團菌、革蘭陰性需氧菌等發(fā)揮強大的抗炎作用,特別是對革蘭陰性桿菌具有明顯的抗菌活性, 因而臨床中多用于泌尿系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)感染的治療中。阿奇霉素進入機體后組織半衰期能夠達(dá)到68～76 h, 血漿半衰期可以長達(dá)35～48 h,抗生素后效應(yīng)(PAE)較為明顯。而隨著阿奇霉素應(yīng)用范圍的擴大, 關(guān)于阿奇霉素導(dǎo)致不良反應(yīng)的報道也逐漸增多。李志奇等[2］認(rèn)為, 阿奇霉素造成的不良反應(yīng)能夠涉及諸多方面,不但會累及主要臟器, 如肝腎、心肺等, 而且還會對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)與肌肉骨骼造成影響。本研究結(jié)果表明,92例患者靜脈滴注阿奇霉素后,24例(26.09％)患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中過敏反應(yīng)(41.67％)發(fā)生率最高, 其次為消化系統(tǒng)反應(yīng)(20.83％), 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)(12.50％)與循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)(12.50％)次之, 最后為血液系統(tǒng)反應(yīng)(8.33％)與運動系統(tǒng)反應(yīng)(4.17％)。這一結(jié)果略高于國外研究報道的不良反應(yīng)發(fā)生率為9％～12％,這可能與目前的抗生素濫用情況有關(guān)。本研究中對于過敏反應(yīng)患者給予立即停藥, 采用地塞米松與腎上腺素治療處理,患者的相應(yīng)癥狀得到有效緩解, 直至恢復(fù)。此外, 惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)也是臨床多見的不良反應(yīng), 目前確切機制尚不清楚, 作者認(rèn)為這可能與靜脈滴注過程中胃動素含量增加,與胃動力受體相互結(jié)合導(dǎo)致胃腸強烈收縮, 進而引起嘔吐、腹瀉與疼痛等反應(yīng)有關(guān)。靜脈滴注阿奇霉素能夠?qū)е轮T多不良反應(yīng), 應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師的高度重視, 積極采取有效措施預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn), 結(jié)合本次研究, 作者認(rèn)為可以采取以下措施：①掌握靜脈滴注阿奇霉素的適應(yīng)證, 不要擅自增減劑量或者隨意濫用, 不必要的藥物聯(lián)用應(yīng)盡可能的避免；②用藥前詳細(xì)詢問患者的既往過敏史, 避免變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)；③選擇科學(xué)的服藥療程與給藥途徑, 因靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險與口服用藥相比明顯較高, 因此建議盡量選擇口服用藥；④靜脈滴注時注意控制藥物濃度與滴速, 滴注時間應(yīng)當(dāng)>60 min,藥物濃度<2.0 mg/ml[3］。

綜上所述, 臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握靜脈滴注阿奇霉素的適應(yīng)證, 加強不良反應(yīng)監(jiān)測, 盡可能的選擇口服用藥, 以預(yù)防多種不良反應(yīng)出現(xiàn), 保證用藥安全性。

[1]王滬凱, 白云, 李麗蕊, 等.阿奇霉素的不良反應(yīng)分析.實用藥物與臨床,2010,25(3):187-189.

[2]李志奇, 任穎.減輕阿奇霉素靜滴副作用的臨床觀察.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(2):218-220.

[3]魏錦繡, 張虹云, 崔向麗, 等.32例靜脈滴注阿奇霉素致不良反應(yīng)分析.中國藥物警戒,2010,29(1):207-208.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.100

2014-10-28］

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