劉偉

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析

劉偉

分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素, 研究尿常規(guī)檢驗(yàn)中收集前、運(yùn)送保管、分析檢驗(yàn)中的影響因素, 并提出相應(yīng)的改善措施。結(jié)果表明在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中的收集前、運(yùn)送保管、分析檢驗(yàn)中有較多因素影響尿常規(guī)檢驗(yàn), 針對(duì)發(fā)生的原因, 嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量, 規(guī)范操作流程, 增強(qiáng)對(duì)各類(lèi)細(xì)胞檢驗(yàn)認(rèn)知, 可有效減少尿常規(guī)檢驗(yàn)誤差發(fā)生。

尿常規(guī)；檢驗(yàn)；影響因素

尿常規(guī)為臨床一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查, 被當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用診斷觀察泌尿系統(tǒng)疾病, 為醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)的三大項(xiàng)目之一[1］。且尿常規(guī)還可用于監(jiān)測(cè)用藥的安全性, 判斷藥物的毒副作用。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展以及檢驗(yàn)水平的不斷提高, 尿常規(guī)用于評(píng)估人體健康的效果越來(lái)越顯著。尿液標(biāo)本雖采集比較容易, 但臨床上多出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符情況, 導(dǎo)致臨床檢查喪失檢測(cè)價(jià)值[2］。為了提高臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性, 本次研究中, 分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素, 總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料 分析本院采集的送交檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本,每天送檢標(biāo)本為80例左右。采用尿HT2000分析儀以及配套試紙條, 進(jìn)口顯微鏡, 收集尿液的一次性尿杯, 尿液分析質(zhì)控物, 每6個(gè)月進(jìn)行1次。

1.2 檢測(cè)方法 嚴(yán)格根據(jù)SOP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作, 并嚴(yán)格儀器以及試劑說(shuō)明書(shū)上的設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定, 每天開(kāi)機(jī)后要立即對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)控2次, 并將每天檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)統(tǒng)計(jì), 可疑結(jié)果需進(jìn)行2次檢驗(yàn), 并進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

2 影響因素

2.1 采集準(zhǔn)備 因尿液采集一般要讓患者自己進(jìn)行, 因此做好采集前的準(zhǔn)備工作對(duì)于采集結(jié)果影響相當(dāng)重要。分析標(biāo)本采集中影響因素為患者性別、年齡、種族、采尿時(shí)間、采尿前用藥以及飲食情況。

2.2 采集保存

2.2.1 分析采集中的影響因素 尿道口清潔度不佳, 男性存在前列腺液或精液混入, 女性存在陰道分泌物混入、經(jīng)期采尿。采集晨尿是在清晨第1次尿液, 其濃縮度較高, 可較好的評(píng)價(jià)患者的腎臟功能, 但因多數(shù)患者對(duì)晨尿概念理解有誤差或醫(yī)護(hù)人員叮囑不到位而導(dǎo)致采集標(biāo)本方法不當(dāng), 且患者采集前的飲食以及用藥情況對(duì)尿常規(guī)標(biāo)本也有較大影響。一次性采集在采集取樣時(shí), 也容易發(fā)生污染。

2.2.2 采集標(biāo)本的影響因素 標(biāo)本采集后收集以及運(yùn)送尿液容器未處理干凈, 采集后送檢時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)大量繁殖以及標(biāo)本中蛋白發(fā)生變形、尿膽原光照分解、細(xì)胞溶解等干擾因素影響。長(zhǎng)時(shí)間放置的尿液標(biāo)本極易出現(xiàn)細(xì)菌滋生, 被分解為尿素生成氮, 導(dǎo)致pH升高, 細(xì)胞以及管型發(fā)生溶解。若短期內(nèi)不能順利進(jìn)行檢驗(yàn), 可于特殊條件下儲(chǔ)藏在進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.3 標(biāo)本采集后分析 分析影響檢驗(yàn)的影響因素主要是操作過(guò)程不規(guī)范、維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)。尿試紙條保管不當(dāng), 儲(chǔ)存容器的光照條件或潮濕環(huán)境下可能會(huì)使試紙條被污染、變性,或試紙條取出后未妥善處理容器, 也會(huì)發(fā)生上述情況。檢驗(yàn)操作過(guò)程不規(guī)范, 紙條槽板不夠整潔干燥, 質(zhì)控不及時(shí), 這些均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.4 檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生因素

2.4.1 蛋白質(zhì)測(cè)定誤差發(fā)生影響因素, 大量使用青霉素等抗生素會(huì)導(dǎo)致患者尿蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性；服用喹啉類(lèi)藥物藥物導(dǎo)致強(qiáng)堿尿時(shí), 蛋白測(cè)定顯示為假陽(yáng)性；檢驗(yàn)中一些洗滌劑污染也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

2.4.2 pH測(cè)定 室溫偏低或偏高也會(huì)導(dǎo)致pH值發(fā)生變化,且隨著儲(chǔ)藏時(shí)間的延長(zhǎng), pH值上升。

2.4.3 白細(xì)胞測(cè)定 膽紅素、肌紅蛋白尿、呋喃坦啶均可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果顯示為假陽(yáng)性, 甲醛、高濃度草酸、慶大霉素也可能會(huì)導(dǎo)致假陰性；腎移植術(shù)后淋巴細(xì)胞出現(xiàn)的不良反應(yīng)也可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果顯示為假陰性。

3 措施

3.1 采集準(zhǔn)備中對(duì)患者進(jìn)行宣教, 告知患者采集前應(yīng)該注意的問(wèn)題, 并叮囑患者禁飲咖啡、濃茶、糖水, 可停用非必須服用藥物。書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)單詳細(xì), 告知患者尿道采集時(shí)間、做好尿道清潔工作, 保持尿杯的干凈干燥等問(wèn)題。

3.2 采集保存問(wèn)題, 要及時(shí)送交檢驗(yàn), 標(biāo)本采集晨尿應(yīng)保證必須為清晨第1次尿液, 夏季可在采集后1 h內(nèi), 冬季可在2 h內(nèi)完成檢測(cè), 保證管型、病理細(xì)胞、血細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等有形成分形態(tài)以及結(jié)構(gòu)完整。尿量取10～30 ml。若2 h內(nèi)不能完成檢測(cè), 需再次選取標(biāo)本[3］。一些檢驗(yàn)中采用防腐劑,應(yīng)將甲醛濃度控制為5～10 ml/L, 若甲醛濃度過(guò)大會(huì)生成沉淀物。

3.3 規(guī)范檢驗(yàn)中的行為, 并做好機(jī)器的及時(shí)維護(hù)以及保養(yǎng)。嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作儀器, 并對(duì)儀器進(jìn)行清潔、保養(yǎng), 保持儀器的干燥整潔, 定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè), 于尿液分析前、中途不定時(shí)進(jìn)行1次質(zhì)控, 并采用尿試紙條以及尿液分析儀不定期檢測(cè), 保證質(zhì)控。同時(shí)需要定期更換試紙條, 比較前后質(zhì)控效果。保存試帶條需放置于容器中, 不能私自更換, 也不可將其放于潮濕或光照直射下, 必須保證容器的密封完好, 每次取出試紙條后必須做好容器的密封；未使用的試條不可再次放回到容器中將試紙條混用。

4 小結(jié)

尿常規(guī)檢驗(yàn)為臨床一種常用的基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目, 對(duì)于診斷以及判斷治療效果顯著。在臨床檢測(cè)中, 尿液采集的新鮮、容器清潔、及時(shí)檢驗(yàn)、儀器操作規(guī)范以及保養(yǎng)影響著尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。因此, 針對(duì)上述影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素,分別于尿液采集前、采集中以及采集后整個(gè)過(guò)程, 嚴(yán)格實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)量控制, 規(guī)范操作流程, 加強(qiáng)人員培訓(xùn), 增強(qiáng)患者對(duì)細(xì)胞、結(jié)晶以及管型的認(rèn)知, 可有效減少臨床檢驗(yàn)誤差發(fā)生,為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)[4］。

[1]許偉瓊, 黎瑞冰, 胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析.廣州醫(yī)藥,2012,43(4):55-56.

[2]馬艷, 胡必杰, 周春妹, 等. 尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1732-1734.

[3]傅叁君, 周興輝, 胡海磊.尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿常規(guī)亞硝酸鹽檢測(cè)在尿路感染篩查中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(8):2075-2077.

[4]范剛.探討急性腎絞痛尿常規(guī)在泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.151

2014-10-29］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科