楊　凱

慢性心衰的護(hù)理體會(huì)

楊凱

【關(guān)鍵詞】慢性心衰護(hù)理

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。國外對(duì)慢性心力衰竭的防治著眼于連續(xù)的、系統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)，護(hù)士已經(jīng)成為慢性心力衰竭護(hù)理的核心[2]。因此我們要做好護(hù)理工作，延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我院心血管內(nèi)科自2010～2011年收治慢性心力衰竭患者35例，均符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過積極地治療和悉心地護(hù)理取得比較理想的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010～2011年我院心血管內(nèi)科自收治慢性心力衰竭患者35例，男性15例，女性20例，年齡56～85歲，平均年齡70歲，其中心功能Ⅰ級(jí)18例，心功能Ⅱ級(jí)7例，心功能Ⅲ級(jí)4例，心功能Ⅳ級(jí)6例。

2.一般護(hù)理

2.1病情觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察患者癥狀變化，如呼吸困難、心悸、頭暈、汗出，尤其是意識(shí)和精神狀態(tài)的改變；觀察患者生命體征變化，如心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，肢體肌力、肌張力的變化。定期監(jiān)測24小時(shí)出入量，檢測腎功、血離子等。

2.2血液標(biāo)本采集護(hù)理心衰患者需要經(jīng)常抽取血液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，因此保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性十分重要。標(biāo)本的采集要在輸液前進(jìn)行，持續(xù)輸液的患者應(yīng)在輸液的對(duì)側(cè)肢體采集血標(biāo)本。如果靜脈補(bǔ)鉀或鈉，最好在補(bǔ)液結(jié)束后半小時(shí)采集血標(biāo)本，標(biāo)本及時(shí)送檢，切不可震蕩[4]。

2.3給氧護(hù)理依據(jù)患者缺氧程度選擇適量的氧氣吸入量，以改善心衰癥狀。急性心衰發(fā)作應(yīng)給予高流量(6～8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入2O%～3O%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。肺源性心臟病者給予持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧及二氧化碳潴留[5]。告知患者勿自行調(diào)節(jié)氧氣流量，并指導(dǎo)患者及家屬正確的咳嗽方法與排痰方法。

2.4臨床用藥護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，掌握藥物的給藥方式、劑量、治療作用、毒副作用等，以免發(fā)生不良后果。

2.4.1強(qiáng)心劑：洋地黃類藥物的使用劑量個(gè)體差異很大，因其治療量與中毒量又很接近，所以使用時(shí)應(yīng)密切觀察患者用藥后反應(yīng)，監(jiān)測患者心率、心律及心電圖變化。此藥與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林藥物同用，可增加中毒機(jī)會(huì)。因此給藥前應(yīng)詢問患者有無上述藥物及洋地黃用藥史。若患者為老年人、心肌缺血缺氧、低鉀低鎂血癥、腎功能衰竭者，其對(duì)洋地黃類藥物敏感性增加，易發(fā)生中毒。若患者心律低于60次/分鐘或者節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)暫停給藥，并告知醫(yī)生。洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃；②低鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀；③糾正心律失常，快速型可用利多卡因，緩慢型可用阿托品。

2.4.2利尿劑：利尿劑大致分排鉀型利尿劑和潴鉀型利尿劑，應(yīng)用時(shí)注意水電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫情況、精神狀態(tài)及皮膚彈性。應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，患者可出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖U波增高等低鉀血癥，應(yīng)告知醫(yī)生，適量補(bǔ)鉀或多食含鉀豐富的食物。補(bǔ)鉀宜在餐后，以減輕胃腸道不適。此外，利尿劑的使用時(shí)間宜在早晨或日間，避免夜間排尿過頻影響患者休息。

2.4.3血管擴(kuò)張劑：依據(jù)患者心衰及血壓情況，選用血管擴(kuò)張劑，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，及時(shí)調(diào)整用藥劑量及速度。

2.4.4硝酸酯類：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。

2.4.5硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，尤適用于高血壓合并左心衰。本藥見光易分解，應(yīng)避光滴注，現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液保存與應(yīng)用不應(yīng)超過6～8小時(shí)。

2.5飲食護(hù)理給予患者低鹽、清淡、易消化飲食，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。限制攝鹽量，每天應(yīng)在5g以下，并告知患者及家屬低鹽飲食的重要性，加以督促執(zhí)行。注意烹飪技巧，可用糖、醋等調(diào)味品增進(jìn)食欲。宜少量多餐，尤其晚餐不宜過飽，飽餐易誘發(fā)或加重心衰癥狀。嚴(yán)格控制攝水量，量入為出為原則。若患者低鉀時(shí)，可食用含鉀量高的海帶、紫菜、橘子等適量補(bǔ)鉀。同時(shí)應(yīng)保持排便通暢。

2.6皮膚護(hù)理心衰患者因長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、血液循環(huán)差，易導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死，形成壓瘡，因呼吸困難患者常被迫采取半臥位或端坐位，壓瘡最易發(fā)生在骶尾部，其次發(fā)生于背部、足跟等受力大的部位。因此在護(hù)理過程中應(yīng)細(xì)心保護(hù)患者皮膚，定時(shí)為患者翻身、拍背、按摩，動(dòng)作要輕柔，勿強(qiáng)行推、拉，防止皮膚擦傷；可使用減壓敷料，以減輕局部壓力；保持皮膚清潔，會(huì)陰部干燥、清潔，床褥清潔、干燥、平整；囑患者穿著寬松、柔軟的衣服。

2.7活動(dòng)耐力護(hù)理告知患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體力活動(dòng)，依據(jù)其心功能分級(jí)安排活動(dòng)量。動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。心功能Ⅳ級(jí)的患者要絕對(duì)臥床休息，日常生活由他人照顧。因長期臥床易發(fā)生靜脈血栓，可進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如四肢屈伸、局部按摩等。心功能Ⅲ級(jí)者以臥床為主，但鼓勵(lì)日常生活自理或在協(xié)助下自理。心功能Ⅱ級(jí)者適當(dāng)限制體力活動(dòng)，可從事輕體力勞動(dòng)或家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)者不限制一般體力活動(dòng)，適當(dāng)體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在活動(dòng)過程中應(yīng)監(jiān)測患者有無呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、低血壓等情況的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止活動(dòng)。休息后癥狀若不緩解，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.結(jié)果

35例患者治愈16例，好轉(zhuǎn)15例，無變化4例。

4.討論

由于本病病程較長且反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)耐力差，治療費(fèi)用較高，預(yù)后差，患者極易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、恐懼、失望等不良情緒。而恐懼或者焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。因此在護(hù)理過程中，我們應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療。耐心開導(dǎo)、寬慰患者，幫助患者認(rèn)識(shí)本病的特點(diǎn)，告知心理因素對(duì)疾病的影響。對(duì)待患者的進(jìn)步多鼓勵(lì)與支持，調(diào)動(dòng)其自身的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此外還應(yīng)告知家屬多關(guān)心體貼患者，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。因此，通過積極的治療和護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存時(shí)間 。

參考文獻(xiàn)

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5尤黎明,吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:87-171.

作者單位：沈陽市中醫(yī)院110004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.051

收稿日期：2015-6-29