陳圣柏 顧鐵保 周宛建

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合三氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效

陳圣柏1顧鐵保1周宛建2

目的 探討透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的中遠(yuǎn)期臨床療效。方法膝骨性關(guān)節(jié)炎患者480例，于膝關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉20mg/2ml及35μg/ml三氧20ml，1次/周，3次為1個(gè)療程。觀察治療前及治療后15天、30天、60天、180天的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分變化及治療后60天、180天臨床療效。結(jié)果治療前患者VAS評(píng)分為7.5±1.5分，治療后15天、30天、60天、180天時(shí)VAS評(píng)分分別為3.1±1.1分、1.4±0.9分、1.8±1.0分及2.5±1.5分均較治療前下降(P＜0.05)。治療60天時(shí)總有效率為90.00%(432/480)，治療180天時(shí)總有效率為85.42%(410/480)。結(jié)論提示透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中遠(yuǎn)期療效確切。

透明質(zhì)酸鈉 醫(yī)用三氧 膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，臨床上多為中老年人患病，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎［1］，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征。藥物治療的一線藥物為非甾體類抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚等，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的胃腸道及腎臟副作用［2］。而近年來(lái)，氨基糖類補(bǔ)充療法成為膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療的新途徑［3］。透明質(zhì)酸是一種黏彈性氨基糖類，為膝關(guān)節(jié)滑膜液成分。我院近年來(lái)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者480例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．材料與方法

1.1 材料 選擇2013年1月至2014年12月江蘇省如皋博愛(ài)醫(yī)院確診的骨性關(guān)節(jié)炎患者480例。其中男性180例，女性300例;年齡50～82歲，平均年齡65.62±12.41歲;雙膝發(fā)病64例，單膝發(fā)病416例;病程1個(gè)月～15年，平均50.32±19.7個(gè)月。參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，膝關(guān)節(jié)疼痛符合下列7項(xiàng)中的三項(xiàng)即可做出診斷:①年齡＞50歲;②晨僵＜30分鐘;③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦音;④膝部檢查示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥無(wú)明顯滑膜升溫;⑦影像學(xué)檢查有骨贅形成。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且積極配合治療及隨訪工作。

1.2 治療方法 患者仰臥于手術(shù)床，膝下墊薄枕，以髕骨外上緣為穿刺點(diǎn)。嚴(yán)格皮膚消毒，經(jīng)穿刺點(diǎn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，針尖有落空感后說(shuō)明進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，穿刺成功后如有積液，盡可能抽盡。膝關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉20mg/2ml，再注入35μg/ ml三氧20ml，活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)次。1次/周，3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后15天、30天、60天、180天的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分變化及治療后60天、180天臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 臨床療效采用VAS和中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］雙重評(píng)價(jià)中遠(yuǎn)期臨床效果。VAS為0～10分，0分為最優(yōu)，10分為最差。優(yōu)效為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，VAS下降至0～3;良效為膝關(guān)節(jié)腫脹消失，偶有輕度酸痛，不影響正常生活工作，VAS下降至4～6;微效為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛有所減輕，活動(dòng)范圍受限，VSA評(píng)分無(wú)下降;無(wú)效為關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)改善?？傆行?(優(yōu)效+良效+微效)/總例數(shù)×100%。

2．結(jié)果

2.1 治療前及治療后15天、30天、60天、180天的VAS評(píng)分變化 治療前患者VAS評(píng)分分別為7.5±1.5分，治療后15天、30天、60天、180天時(shí)VAS評(píng)分分別為3.1±1.1分、1.4±0.9分、1.8±1.0分及2.5±1.5分均較治療前下降(P＜0.05)。且第180天時(shí)VAS評(píng)分較60天時(shí)有所升高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療后60天、180天臨床療效 治療60天時(shí)，優(yōu)效205例，良效198例，微效29例，無(wú)效48例，總有效率為90.00%(432/480)。治療180天時(shí)，優(yōu)效175例，良效162例，微效22例，無(wú)效為51例，總有效率為85.42%(410/480)。180天時(shí)，臨床總有效率有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3．討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變、膝關(guān)節(jié)不能分泌透明質(zhì)酸為主要特點(diǎn)，伴有局部循環(huán)障礙、關(guān)節(jié)周圍軟組織無(wú)菌性炎癥、痙攣及粘連等，多種炎癥介質(zhì)參與該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程［6］。該疾病的發(fā)生與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)畸形等有關(guān)，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動(dòng)功能受限為主，治療方法包括局部理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)注射等［7］。

黏彈性氨基糖補(bǔ)充療法是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入外源性透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑作用，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，阻止病情發(fā)展［8］。醫(yī)用三氧作為一種強(qiáng)氧化劑，具有消炎、止痛作用。研究［9］證明，臭氧可以中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。同時(shí)三氧可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。不同濃度的三氧對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用不同，30～40 μg/ml三氧主要發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，而高濃度三氧對(duì)關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)有破壞，濃度越高損壞越重［10］。

本研究在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉上同時(shí)注入低濃度醫(yī)用三氧，結(jié)果可以看出其中遠(yuǎn)期療效顯著，且治療1個(gè)療程后60天與180天時(shí)療效基本相當(dāng)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道療效基本一致［11］，提示透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可較好地控制患者病情的發(fā)展，使患者長(zhǎng)期獲益。本研究中不足之處在于，由于患者的年齡、病程不同，以及患者自我防護(hù)的影響，療效相差較大。需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康宣傳，鼓勵(lì)患者治療期間及治療后康復(fù)生活中，注重膝關(guān)節(jié)保護(hù)，以期獲得更好的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.020

2015-8-22

1.江蘇省如皋博愛(ài)醫(yī)院 疼痛科 226500 2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 疼痛科 226000

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523317)