陸逸瑩，馮蓓蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082)

從易經(jīng)卦象略述不寐的“陽(yáng)不入陰”

陸逸瑩，馮蓓蕾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082)

不寐一證多因情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)等引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而形成。其病機(jī)較多，眾說紛紜，對(duì)不寐的辨證尚未形成一個(gè)較為完整的體系，以致醫(yī)者多有困惑?！秲?nèi)經(jīng)》論述不寐從陰陽(yáng)著手，但文簡(jiǎn)義深，很難運(yùn)用于臨床。故從易經(jīng)卦象中的“否”卦和“未濟(jì)”卦為切入點(diǎn)，從易理的角度探討不寐“陽(yáng)不入陰”的病機(jī)變化，希冀對(duì)不寐的辨證治療提供新的視角。

易經(jīng);卦象;不寐;陽(yáng)不入陰

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，是臨床常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年上升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失眠發(fā)生率達(dá)到42.5%，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。中醫(yī)學(xué)將失眠稱為不寐，其病機(jī)常歸為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、心腎不交、肝郁血虛和精氣虧虛等。而在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其的病機(jī)描述可歸納為“陽(yáng)不入陰”。如《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”因此，正確理解不寐的“陰陽(yáng)”和“陽(yáng)不入陰”，對(duì)臨床辨證論治具有深遠(yuǎn)意義。故本文試從《易經(jīng)》易理及卦象的角度來探析不寐的“陽(yáng)不入陰”病機(jī)內(nèi)涵。

1 《易經(jīng)》中陰陽(yáng)含義

陰陽(yáng)的概念最早被認(rèn)為物體向陽(yáng)的一面叫陽(yáng)，背陰的一面為陰，繼而不斷引申而泛指自然界兩種對(duì)立和相互消長(zhǎng)的物質(zhì)力量。古代醫(yī)家將陰陽(yáng)引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并用以認(rèn)識(shí)和探討人體解剖、生理、病理和疾病的診治，并將其賦予特定的醫(yī)學(xué)含義。陰陽(yáng)是中醫(yī)最核心的概念之一，也是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。

《易經(jīng)》是中國(guó)古哲學(xué)的代表之作，被譽(yù)為“群經(jīng)之首，大道之源”。在《易經(jīng)》的卦、爻辭里雖然沒有關(guān)于“陰陽(yáng)”概念的文字記述，但其用卦爻生動(dòng)、形象地表示出最初、樸素的“陰陽(yáng)”思想?！兑捉?jīng)》中陽(yáng)爻(－)代表宇宙間一切積極、進(jìn)取、剛健等陽(yáng)性特征和具有這些特性的事物;陰爻(－－)代表宇宙間一切消極、退守、柔弱等陰性特征和具有這些特性的事物。卦爻組成八卦，八卦兩兩相重而得64卦。64卦依次表示陰陽(yáng)二氣的進(jìn)退盛衰及相互關(guān)系，表示事物發(fā)展的不同階段和趨勢(shì)。按陰進(jìn)陽(yáng)退、陰極陽(yáng)生、陽(yáng)生陰退、陽(yáng)極陰生的規(guī)律排列，如屯卦為上坎下震，蒙卦為上艮下坎。從卦象上看，按陰升陽(yáng)降的規(guī)律，屯卦中二陽(yáng)爻下降則成為蒙卦。《序卦》曰:“屯者，盈也;屯者，物之始生也;物生必蒙，故受之以蒙。蒙者，蒙也，物之稚也?！蓖偷囊馑际怯瘽M的意思，是萬(wàn)物始生之意，蒙的意思是蒙昧，亦即是萬(wàn)物在稚小的時(shí)候，即剛生下來必定都是蒙昧的，故屯卦為64卦的第三卦，接著是第四卦蒙卦，可以說“陰與陽(yáng)”的變化是《易經(jīng)》的核心思想。

2 從《易經(jīng)》卦象理解“陽(yáng)不入陰”

“陽(yáng)不入陰”從字面理解是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)不相交的一個(gè)狀態(tài)，64個(gè)卦象中代表陰陽(yáng)不相交的有“否”卦和“未濟(jì)”卦，故筆者從這2個(gè)卦象的卦義來探討“陽(yáng)不入陰”的含義。

2.1 “否”卦

從卦象看“陽(yáng)不入陰”最直接的理解就是三陽(yáng)不能入三陰，這就是“否”()卦?！胺瘛必杂汕?)、坤()2卦組成，乾上坤下，表示陽(yáng)在上，陰在下。崔覲曰:“否，不通也，于不通之時(shí)，小人道長(zhǎng)，故云‘匪人’。君子道消，故‘不利君子貞’也。大往小來，上下不交而天下無邦也?！贬屛脑?“否，閉也，塞也?！惫省胺瘛必源黻庩?yáng)相隔、互補(bǔ)交通的狀態(tài)?！胺瘛必陨戏饺珵殛?yáng)，下方全為陰。有人會(huì)問，天在上、地在下是自然之理，為什么說乾上坤下反而為不通之象呢?這里我們需要明白體與用的區(qū)別。陽(yáng)爻和陰爻不同組合表示的是陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化，即是用的變化。陽(yáng)體在上、其用在下，陰體在下、其用在上。就如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“故清陽(yáng)為天，濁陰為地;地氣上為云，天氣下為雨;雨出地氣，云出天氣。故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！标庩?yáng)相交則萬(wàn)物各歸其位，循環(huán)不息。陰陽(yáng)不交則生氣全無，因“氣的運(yùn)動(dòng)是陰陽(yáng)的交合成就的，如果陽(yáng)在上，陰在下，則陰陽(yáng)不能交合，則無氣。陰陽(yáng)交合的中點(diǎn)稱曰中氣。中氣者，生物生命之所從出，而密布于地面之際也”［1］?！胺瘛必宰屛覀兛吹降氖翘鞖馍仙?、地氣下降，天地之氣越離越遠(yuǎn)、陰陽(yáng)相隔、中氣不生的畫面。中氣不生則萬(wàn)物不長(zhǎng)，造化息矣?！胺瘛必源黻?yáng)上陰下，表現(xiàn)在人身上則可應(yīng)為上熱下寒、外熱內(nèi)寒、陽(yáng)亢陰虛、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱等。其本質(zhì)就像“否”卦的釋義，均為陰陽(yáng)不交，中氣否塞，升降不調(diào)，運(yùn)動(dòng)不足?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“胃不和則臥不安?！标庩?yáng)不交則中氣不運(yùn)，故脾氣不足、胃氣上逆、濕阻中焦等“胃不和”從本質(zhì)看依然是陰陽(yáng)的問題?！秲?nèi)經(jīng)》治療不寐選用半夏秫米湯，《靈樞·邪客》評(píng)價(jià)此方曰:“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)得和者也?！贝朔侥堋瓣庩?yáng)已通，其臥立至”。半夏秫米湯至今在臨床上用于治療不寐患者仍取得良好療效［2］。從中可以看到，調(diào)和陰陽(yáng)、陰陽(yáng)相合，可使中焦氣機(jī)條暢，濕阻得化，則上下、寒熱、營(yíng)衛(wèi)相互交融，陰上陽(yáng)下由“否”化“泰”()。

2.2 “未濟(jì)”卦

在五行中火代表陽(yáng)，而水代表陰，故“陽(yáng)不入陰”也可以理解為火不入水。火是炎上的，水是潤(rùn)下的，上面是火，下面是水，這就是火水未濟(jì)卦?！拔礉?jì)”()卦是《易經(jīng)》中的第64卦，卦象中下坎()上離()，離為火、坎為水，火向上炎，水往下潤(rùn)，兩兩不相交?；鹕纤?，火勢(shì)壓倒水勢(shì)，救火大功未成，故稱“未濟(jì)”。從卦象看，坎卦為一陽(yáng)陷二陰，離卦為兩陽(yáng)夾一陰，可知坎卦陰多性降，離卦陽(yáng)多性升。從臟腑來論，離坎在人的五臟應(yīng)為心腎，當(dāng)心之位在上而用在下，腎之位在下而用在上，共成一個(gè)天地陰陽(yáng)相交、水火既濟(jì)的和氣之象。當(dāng)心腎之用相反，便成為心腎未濟(jì)，“未濟(jì)”卦應(yīng)在五臟表示心腎不相交，故心腎不交的本質(zhì)亦是“陽(yáng)不入陰”。我們看到離卦中有一陰，坎卦中有一陽(yáng)，這一陰一陽(yáng)就是濟(jì)與不濟(jì)的關(guān)鍵，即心陰或腎陽(yáng)的問題導(dǎo)致心腎不交。心陰不足，不能將火氣降于腎水之中;或腎陽(yáng)不足，不能將腎水上濟(jì)心中，治療方法需從調(diào)補(bǔ)心腎的陰陽(yáng)著手。金元四大家之一的李杲，便以《易經(jīng)》理論研制出“交泰丸”:“水火者，陰陽(yáng)之征兆，天地之別名，故曰獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。天之用在于地下，則萬(wàn)物生長(zhǎng)矣;地之用在于天上，則萬(wàn)物收藏矣。此乃天地交而萬(wàn)物通也，此天地相根之道也。故陽(yáng)火之本于地下，陰水之源本于天上，故曰水出高源。［3］”補(bǔ)坎陽(yáng)，益離陰，可使火水“未濟(jì)”變?yōu)樗稹凹礉?jì)”()。從臟腑陰陽(yáng)的角度來看，“未濟(jì)”卦，“陽(yáng)不入陰”可以是臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào)的表現(xiàn)。臟腑分陰陽(yáng)，心為陽(yáng)、腎為陰，肝為陽(yáng)、肺為陰，故肝氣上逆、肺氣不降亦是“陽(yáng)不入陰”。

3 《易經(jīng)》卦象對(duì)中醫(yī)治療的啟迪

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與中國(guó)古代哲學(xué)有著密切的關(guān)系，由《易》及醫(yī)古已有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是在《易經(jīng)》的影響下結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐而形成的。歷代均有醫(yī)家從易理闡釋醫(yī)理的，《類經(jīng)圖翼·醫(yī)易義》曰:“泰為上下之交通，否是乾坤之隔絕，既濟(jì)為心腎相諧，未濟(jì)為陰陽(yáng)各別?！闭J(rèn)為疾病的各種情況均可以陰陽(yáng)來涵蓋。從《易經(jīng)》理論延伸出的中醫(yī)一大治法即交通心腎法就源于易學(xué)?！吨芤住ぬ吩?“象曰:天地交，泰?！碧?4卦之一，乾下坤上。天本在上，地本在下?，F(xiàn)在天降下，地上承，形成天地交匯。心腎之理同天地，心為火，腎為水，二者與乾坤相對(duì)?！俄n氏醫(yī)通》將治療心腎不交、怔忡失眠方稱為交泰丸，可能源于此，并在現(xiàn)代心腎不交型不寐治療中取得了良好療效［4］。

已故上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)程門雪有不寐醫(yī)案:“顧某某，男，35歲，1958年7月21日初診。不寐已久，口苦，舌麻辣，后腦熱，時(shí)痛，心腎不交、陰虛陽(yáng)擾之故。擬予育腎柔肝，清心安神。方藥:阿膠珠二錢，酒炒大白芍二錢，珍珠母四錢(先煎)，抱茯神三錢，炙遠(yuǎn)志一錢，棗仁三錢，川連三分(同炒)，酒炒黃芩八分，嫩鉤鉤一錢半(后下)，夜交藤四錢，蓮子心八分，淮小麥四錢，五劑?！北景刚J(rèn)為心腎不交是心火偏亢、不能下交于腎，腎水不足，不能上濟(jì)于心，并為這一治法給出了具體方藥，即黃連阿膠雞子黃湯［5］。

由此可見，醫(yī)與易從原理上看具有高度一致性，因此我們應(yīng)溯本歸源，從《易經(jīng)》著手研究陰陽(yáng)變化，學(xué)習(xí)《易經(jīng)》象思維，使復(fù)雜的問題變得條理分明，有助于我們更好地學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)的醫(yī)理并應(yīng)用于臨床。鑒于筆者水平所限，對(duì)易理及醫(yī)理的理解尚淺，望前輩及同道批評(píng)指正，不甚感激。

［1］彭子益.彭子益醫(yī)書合集［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008:15.

［2］郭潤(rùn)英.半夏秫米湯加味治療頑固性失眠體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(3):189-189.

［3］招萼華.淺議“交通心腎”［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2004(3):38-39.

［4］季旭明.交泰丸的臨床與藥理研究近況［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，6(2):62.

［5］上海中醫(yī)學(xué)院.程門雪醫(yī)案［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?002:85.

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2015-04-04

陸逸瑩(1981-)，女，上海人，主治醫(yī)師，在讀碩士，從事不寐和癡呆的臨床與研究。

△通訊作者:馮蓓蕾(1970-)，女，上海人，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合情志病和癡呆的臨床與研究，Tel:13801986517，E-mail:blf_2011316@163.com。