李雪

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理特點分析

李雪

目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理特點。方法回顧性分析本院2013年5月至2015年3月50例血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺護理的情況。結(jié)果42例內(nèi)瘺應(yīng)用良好，5例內(nèi)瘺狹窄，3例血管栓塞，占此分別為84.7%，9.4%和5.9%，其中使用內(nèi)瘺最長者5年。結(jié)論維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺是其生命線，故必須加強內(nèi)瘺護理，方可促進血透治療效果提高，有效延長患者生命。

動靜脈內(nèi)瘺 血液透析 護理

血液透析是延續(xù)慢性腎功能衰竭患者生命，提高其生存質(zhì)量的最佳治療手段。而維持患者進行治療的生命線則是動靜脈內(nèi)瘺，其充分無損和完好充盈直接影響著血透時的血流量，使得血液透析治療質(zhì)量受到影響，故護理保養(yǎng)內(nèi)瘺將至關(guān)重要。若護理不當不但無法發(fā)揮內(nèi)瘺的作用，還將給患者增加痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究回顧性分析了本院2013年5月至2015年3月50例血液透析患者采用動靜脈內(nèi)瘺護理的情況。

1．臨床資料

回顧2013年5月至2015年3月50例血液透析患者采用動靜脈內(nèi)瘺護理的情況。其中男性40例，女性10例;年齡22～82歲，平均年齡45.3±18.7歲;原發(fā)性高血壓及慢性腎小球腎炎各14例，糖尿病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，多囊腎4例，慢性腎盂腎炎5例;透析時間1～5年，血液透析每周1～3次，每次血流量150～200ml，每次透析時間4～5小時;42例內(nèi)瘺應(yīng)用良好，5例內(nèi)瘺狹窄，3例血管栓塞，占此分別為84.7%，9.4%和5.9%，其中使用內(nèi)瘺最長者5年。

2．護理

動靜脈內(nèi)瘺屬于一種永久性的血管通路，是慢性腎衰竭患者維持治療的重要生命線。其具有可反復建立血液循環(huán)，長期使用無需進行手術(shù)干預(yù)，血流量在透析可達200～250ml/min，無明顯并發(fā)癥的特點。故術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理是否正確以及手術(shù)是否成功，直接與患者今后治療、生存狀態(tài)相關(guān)。通常內(nèi)瘺是將患者前臂橈動脈于腕關(guān)節(jié)上方直接縫合于其鄰近的動脈，促使靜脈逐漸的動脈化，從而保證充足的血流量，提供給血液透析治療的基礎(chǔ)前提。

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理包括心理護理和血管護理。由于需要進行血透患者均為慢性疾病患者，需要長時間進行血透治療。故患者時常由于擔心手術(shù)結(jié)果及經(jīng)濟情況，而表現(xiàn)出抑郁、焦慮以及恐懼等不良情緒，應(yīng)當消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。在本組患者中，出現(xiàn)3例拒絕進行手術(shù)的患者，27例表現(xiàn)出不同程度焦慮的患者，通過護理人員對其進行耐心安慰、細致解釋后，患者意識到手術(shù)的重要性和必要性，并以積極的心態(tài)接受血透治療與手術(shù)。另外，早期干預(yù)護理在血透患者動靜脈內(nèi)瘺護理中至關(guān)重要。血透患者必須保護好左上肢血管，避免在左上肢血管上進行血壓測試或穿刺輸液，以保證皮膚的清潔、完整，并詳細向患者講解保護血管的重要性，為血透治療做好準備。

2.2 圍手術(shù)期護理 手術(shù)期間應(yīng)盡可能要求患者抬高患肢，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于避免壓迫患者患肢。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者脈搏與心率，觀察內(nèi)瘺通暢與否，并于術(shù)后1～2周傷口愈合好、無感染與滲血的情況下，教患者做健瘺操。同時注意患肢術(shù)后保暖工作，由于血管受低溫刺激較大，本組有2名患者曾發(fā)生過血管痙攣癥狀，故為防止這種現(xiàn)象，術(shù)后必須保證20～25℃的室內(nèi)溫度，若無法達到該溫度時，可用烤燈照射局部或敷熱水袋等保暖方式進行緩解。要求患者每日用患肢手指握捏3次橡皮健身球，且每次必須維持20～30秒，進而促進血管充盈擴張，提高血管彈性，促使靜脈得以動脈化，增加手術(shù)成功概率，避免內(nèi)瘺發(fā)生閉塞現(xiàn)象。術(shù)后3天內(nèi)盡可能采取低流量無肝素透析，避免進行血透，以起到預(yù)防術(shù)后出血的作用，內(nèi)瘺使用應(yīng)在術(shù)后4～6周成形后。

2.3 術(shù)后護理 用軟枕抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟的位置，避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染，注意觀察手術(shù)部位出血等異常，禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等，睡覺時不能壓迫內(nèi)瘺或血管。每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理，術(shù)后約10～14天拆線，術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用，還可以使用“健瘺操”:①術(shù)后2小時:傷口無滲血，無感染，輕抬前臂做平行運動50次，每2小時重復1次;②術(shù)后24小時:前臂與上臂呈60°上下輕擺動，做輕微運動100次，每2小時重復1次;③術(shù)后10天:拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60°上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復1次，必要時間斷阻斷血管，促進瘺的成熟。

2.4 穿刺護理 穿刺護理包括血管選擇、穿刺以及穿刺和針眼部位的護理。要求每次穿刺點呈繩梯狀更換。動脈穿刺針要傍開內(nèi)瘺5cm以上，靜脈穿刺針要傍開動脈穿刺點5cm以上，相鄰兩次穿刺針眼距離大于1cm刺點為宜，并根據(jù)血管充盈程度決定順、逆的血流方向，靜脈端必須順血流方向。穿刺前應(yīng)先確定血管暢通與否，有無雜音及震顫后方可執(zhí)行，進而保證穿刺成功，有充沛的血流量。穿刺時應(yīng)待消毒液干后，戴上無菌手套，按“動脈先，靜脈后”的穿刺順序穿刺。但切記盲目進行穿刺，應(yīng)仔細摸清患者血管方向走向才能進行穿刺，達到一次性穿刺見血，以免由于穿刺針的反復進退引起針眼滲血。用紗布將穿刺成功后的針眼處蓋住，并將其固定。透析過程中嚴格觀察針眼處滲血與否，詢問患者穿刺部位有無腫脹、疼痛感。拔針技巧:①速度:拔針快，動作穩(wěn)，壓迫點準確，順應(yīng)性強;②力度:能聽到雜音或觸及震顫，同時不出血為宜;③時間:以寬膠布壓迫15～30分鐘，避免用絞架繃帶。

3．討論

目前，血液透析是尿毒癥患者最常用且重要的血液凈化方式，作為維持血液透析患者生命線的動靜脈內(nèi)瘺，醫(yī)護人員及患者均應(yīng)對其加強愛護和管理。若可長期使用一個通暢的內(nèi)瘺，不僅可避免反復造瘺帶給患者的經(jīng)濟負擔和痛苦，亦可確保血流量的充足，從而取得較為理想的透析效果。故醫(yī)護人員應(yīng)充分做好術(shù)前準備，及時觀察患者術(shù)后情況，正確指導患者進行內(nèi)瘺的保護，并適時進行有益的功能鍛煉，使之早日成熟。內(nèi)瘺啟用時機應(yīng)嚴格把握，使用時遵循科學的使用原則，同時內(nèi)瘺穿刺方法應(yīng)熟練掌握，并遵守無菌操作流程，避免造成內(nèi)瘺感染，整個透析過程務(wù)必密切觀察，結(jié)束時采用正確按壓方法，起到消除血栓等不良反應(yīng)，注意患者血管保護，促進內(nèi)瘺使用壽命有效延長，同時加強患者健康宣教，幫助患者保持樂觀積極的心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習慣，以此促使自我護理能力提高。唯有如此方可降低血液透析并發(fā)癥發(fā)生率，使得透析質(zhì)量得到保證，進而增加患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量。

1 師春青.65例維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，30(3):110.

2 陳桂玲.18例老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(17):135-136.

3 王冰.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2011，32(3):275-276.

4 孫躍.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(3):1286-1287.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.054

2015-8-30

湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院 血液透析室 442500