老年人跌倒與平衡功能異常

張洪俠周桂桐1

(天津中醫(yī)藥大學康復(fù)醫(yī)學實驗教學中心，天津300193)

關(guān)鍵詞〔〕跌倒;平衡功能

中圖分類號〔〕R49〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：周桂桐(1957-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中國康復(fù)學研究。

1天津中醫(yī)藥大學

第一作者：張洪俠(1978-)，女，實驗師，在讀博士，主要從事中國康復(fù)學研究。

我國 60 歲以上老年人跌倒發(fā)生率為 18%，80 歲以上達 24%〔1，2〕。跌倒后約5%～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥〔3，4〕；跌倒同時給老年人帶來不同程度的心理創(chuàng)傷和心理障礙，表現(xiàn)為跌倒恐懼，稱之為跌倒后綜合征〔5～7〕。跌倒是由多種復(fù)雜的因素引起的，其中老年人平衡功能的下降是引起老年人跌倒的主要原一〔8～10〕?，F(xiàn)將老年人跌倒與平衡功能相關(guān)性進行綜述。

1跌倒與平衡

研究顯示，老年人由于平衡能力降低顯著增加跌倒的風險〔11〕。如能早期發(fā)現(xiàn)老年人平衡能力的降低，并開展針對性的預(yù)防措施，可以有效減少跌倒的發(fā)生率〔12〕。另外研究發(fā)現(xiàn)有跌倒史的老年人其平衡能力與無跌倒史的老年人的各項平衡能力指標相比顯著下降〔13，14〕。因此，老年人易跌倒與平衡功能減退密切相關(guān)。提高老年人的平衡功能可以有效降低老年人的跌倒風險。

1.1人體平衡相關(guān)的概念及其分類平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)或在運動或受到外力作用時人體自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力，是一種自動反應(yīng)，是人體維持正常體位及完成各項日常生活活動的基本保障。平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。靜態(tài)平衡指人體處于某種特定姿勢時保持的穩(wěn)定狀態(tài)，如站或坐等姿勢。動態(tài)平衡可分為自動動態(tài)平衡和他動動態(tài)平衡兩種狀態(tài)，自動動態(tài)平衡指人體進行各種自主運動能重獲穩(wěn)定狀態(tài)的能力，如站或坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動；他動動態(tài)平衡指人體對外界的干擾，如推、拉等產(chǎn)生的反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得。

1.2維持平衡的機制平衡的控制包括感覺輸入、中樞的整合和運動控制三個環(huán)節(jié)〔15，16〕。

1.2.1感覺輸入感覺輸入主要包括視覺、軀體感覺和前庭系統(tǒng)的信息輸入。視覺信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運動和方向的信息，視力下降時，發(fā)生再次跌倒的危險性增加。

軀體感覺系統(tǒng)包括皮膚感覺(觸、壓覺)和本體感覺。皮膚觸覺、壓覺感受器向大腦傳遞體重的分布和身體重心的位置等信息，分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息。正常人站立在固定支撐面上時，足底皮膚的觸覺、壓力覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。當人體感受支撐面情況能力減弱時，肢體的穩(wěn)定性就會受到影響，需要其他感覺特別是視覺系統(tǒng)的輸入。如果此時閉目站立，由于同時失去了軀體和視覺的感覺輸入，身體會出現(xiàn)傾斜、搖晃，并容易摔倒。

前庭系統(tǒng)包括3個半規(guī)管和橢圓囊與球囊，3個半規(guī)管主要感知有關(guān)頭部的角速度，橢圓囊與球囊感知瞬時直線加速及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置，以判知頭部位置和運動方向，對維持機體的立體定向有重要作用。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下，前庭控制人體重心位置的作用很小。只有當軀體感覺和視覺信息輸入均被阻斷或輸入不準確發(fā)生沖突時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得至關(guān)重要。隨著年齡的增加，前庭代償功能降低，進一步加劇老年人平衡功能的減退。老年人跌倒發(fā)生率高，與視覺、本體感覺及前庭覺功能的減退有關(guān)。

1.2.2感覺整合經(jīng)感覺輸入來的視覺、軀體感覺 、前庭覺在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，并加以取舍，下達運動指令。

1.2.3運動控制(輸出)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對傳入的多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦制定的運動方案。通過以上三方面綜合、協(xié)調(diào)作用，使身體重心落在支撐面內(nèi)或重新建立新的平衡，保持身體平衡，否則人體就失去平衡。

隨著年齡的增加，老年人的感覺功能衰退，特別是視覺、本體感覺和前庭感覺的功能降低將導(dǎo)致老年人姿勢控制能力下降，平衡失衡，發(fā)生跌倒的風險增加〔17～19〕。

2平衡功能評定方法

2.1觀察法常用方法有Rombeg法又稱閉目直立檢查法(受試者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺情況)、單腿直立檢查法(受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短)、強化Rombeg法(要求受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺)等。觀察法主要適用于疑有平衡功能障礙患者的快速篩選，簡單易行，不需要特殊設(shè)備，但過于粗略和主觀且缺乏量化指標。只能對患者平衡功能進行簡單的定性評定，敏感性及準確度均不高。

2.2量表法量表評定法也稱為功能性評定法，具有半定量性質(zhì)，屬于主觀評定。目前常用的平衡量表包括：Berg平衡量表、Tinetti量表、 “站立-走”計時測試等，此外，用于腦卒中患者功能評估的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer平衡功能評定表和Iindmark平衡評估等。量表法用特定的量表對平衡功能進行定量評定，有良好的信度和效度。Berg平衡量表、Tinetti量表、“站立-走”計時測試和Fugl-Meyer平衡功能評定表是目前臨床廣泛應(yīng)用，信度和效度較高的量表。

2.3平衡儀評定即定量評定平衡儀是目前臨床和科研院所常用的用來定量測試平衡功能的儀器。平衡功能測試儀主要有受力平臺(壓力傳感器)、電子計算機及專用軟件三部分構(gòu)成。壓力傳感器可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機，通過軟件對接收到的數(shù)據(jù)進行分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線，形成了定量姿勢圖，可以記錄到肉眼不能發(fā)現(xiàn)的極小量的姿勢搖擺模式。平衡儀可以定量、客觀反映平衡功能。對有平衡功能障礙的老年人進行平衡測試和針對性的平衡訓(xùn)練〔20〕。

3參考文獻

1Weening-Dijksterhuis E，Greef M，Scherder E.Frail institutionalized older persons：a comprehensive review on physical exercise，physicaltness，activities of daily living and quality-of-life〔J〕.Am J Phys Med Rehabil，2011;90(2):156-68.

2Chu CL，Liang CK，Chow PC，etal.Fear of falling (FF)：psychosocial and physical factors among institutionalized older Chinese man in Taiwan〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2011;(2):232-6.

3張韶紅，王穎，梅鈺芳.住院老年患者害怕跌倒心理狀況的調(diào)查〔J〕.上海護理，2010;10(4)：58.

4Thomas AA，Rogers JM，F(xiàn)riedman JH.Falls and the falls efficacy scale in Parkinson′s disease〔J〕.Neurology，2010;257：1124-8.

5Shi KR，Kan Y，Kim MY，etal.Impact of depression and activities of daily living on the fear of falling in Korean community-dwelling elderly Nursing and Health Sciences〔J〕.Nursing Health Sci,2010;12：493-8

6朱文娟，吳善玉.社區(qū)老年人跌倒恐懼的現(xiàn)狀及其影響因素〔J〕.中國老年醫(yī)學雜志，2011;31(7)：1225-6.

7Seco J，Abecia LC.A long-term physical activity training program increases strength andexibility and improves balance in older adults〔J〕.Assoc Rehab Nurs Rehab Nursing，2013;38(1):37-47.

8Gillespie LD，Gillespie WJ，Robeson MC，etal.Interventions for preventing falls in older people living in the community〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2009;89(12)：692-3.

9Chang NT,Chi LY,Yang NP，etal.The impact of falls and fear of falling health-related quality of life in Taiwanese elderly〔J〕.Comm Health Nurse，2010;27：84-95.

10Granacher U，Muehlbauer T，Zahner L,etal.Comparison of tradional and recent approaches in the promotion of balance and strength in older adults〔J〕.Sports Med，2011;41(5):377-400.

11Salzman B.Gait and balance disorders in older adults〔J〕.Am Family Phys，2010;82(1)：61-8.

12Keskin D，Borman P，Kurtaran A，etal.The risk factors related to falling in elderly females〔J〕.Geriatr Nurs，2008;29(1)：58-63.

13Hergenroeder A，Wert D，Hile E.etal.Association of body mass index with self-report and performance-based measures of balance and mobility〔J〕.Phys Ther,2011;91(8):1223-34.

14Intiso D，Rienzo F，Russo M.etal.Rehabilitation strategy in the elderly〔J〕.J Nephrol，2012;25(19):90-5.

15Ricci NA，Goncalves D，Coimbra AM，etal.Sensory interaction on static balance：a comparison concerning the history of falls of community-dwelling elderly〔J〕.Geriatr Geronto Int，2009;9(2)：165-71.

16Zhang JG，Ishikawa-Takata K，Yamazaki H，etal.Postural stability and physical performance in social dancers〔J〕.Gait Posture，2008;27(4)：697-701.

17張麗，甕長水，王秋華，等.前庭感覺、本體感覺及視覺功能對老年人跌倒風險影響的因素分析〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2010;16(1)：16-8.

18Clare RM，Gillespie LD.Fall prevention in community-dwelling older adults〔J〕.JAMA,2013;309(13)：1406-7.

19Lacerda CF，Silva LO,Canto RST,etal.Effects of hearing aids in the balance，quality of life and fear to fall in elderly people with sensorineural hearing loss〔J〕.Arch Otorhinolaryngol，2012;16(2)：156-62.

20Jakobsen MD，Sundstrup E，Krustrup P,etal.The effect of recreational soccer training and running on postural balance in untrained men〔J〕.Europ J Appl Physiol，2011;11 (3)：521-30.

〔2013-11-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)

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