魏偉明++++++鄭建河++++++葉握球++++++魏秋娥

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。 方法 抽取本院2012年10月～2013年12月收治的90例肱骨外科頸骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組給予鋼板內(nèi)固定治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪半年，觀察組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達95.56%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折，效果明顯，不僅固定牢固，術(shù)后并發(fā)癥少，而且患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；肱骨外科頸骨折；骨關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0033-03

一般來說，肱骨外科頸骨折多發(fā)生在中老年人群中，且在臨床上多采用手術(shù)方法對其進行有效治療，如拉力螺釘內(nèi)固定法、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法與張力帶鋼絲內(nèi)固定法等，然而，這些傳統(tǒng)手術(shù)方法雖有一定治療效果，但術(shù)后卻極容易出現(xiàn)畸形愈合等相關(guān)不良反應(yīng)，對患者術(shù)后的身體健康與生活質(zhì)量有較大影響[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，鎖定鋼板法已經(jīng)被廣泛推廣應(yīng)用于臨床肱骨外科頸骨折患者的治療中，且效果相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法有較明顯的優(yōu)勢。本文探討鎖定鋼板在臨床肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2012年10月～2013年12月收治的90例肱骨外科頸骨折患者，男51例，女39例，年齡54～82歲，平均（67±6）歲。所有患者入院后均經(jīng)臨床癥狀診斷、X線或CT檢查確診，其中，左側(cè)骨折40例，右側(cè)骨折50例。骨折原因：車禍損傷37例，撞擊傷29例，高處墜落傷20例，受傷原因不明4例。按照Neer分類標準[2]（1部分骨折：無移位骨折與輕度移位骨折，輕度移位骨折指還未達到骨折分類級別的骨折；2部分骨折：肱骨近端4部分中，有一部分出現(xiàn)移位，在臨床上多以外科頸骨折與大結(jié)節(jié)撕脫骨折為主；3部分骨折：三個主要結(jié)構(gòu)骨折與移位；4部分骨折：肱骨近端的4個解剖位置均出現(xiàn)一定程度骨折與移位，屬于肱骨近端骨折中最嚴重的一個類型），發(fā)現(xiàn)2部分骨折20例，3部分骨折52例，4部分骨折18例。所有患者從受傷至接受手術(shù)均在1～9 d，平均時間5 d。將90例患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組患者的性別、年齡、骨折原因與Neer分型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患者術(shù)前行三大常規(guī)、凝血譜與血生化、心電圖以及胸片等檢查，并對骨折部位行CT與X線檢查，確定結(jié)節(jié)大小、是否出現(xiàn)移位、股骨頭的關(guān)節(jié)面是否有損傷，并確定骨折類型，而后制訂相應(yīng)的手術(shù)方法[3]。術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素以減少術(shù)后感染的可能。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組接受鋼板內(nèi)固定治療，從肩關(guān)節(jié)外側(cè)行切口處理，以充分暴露肱骨上端外側(cè)與前側(cè)部位，給予解剖復(fù)位治療，將血腫吸出，并借助克氏針臨時固定；選取三葉鋼板，將其放于患者肱骨的上段前外側(cè)部位，植入對應(yīng)的松質(zhì)骨螺釘與皮質(zhì)螺釘，術(shù)后有效應(yīng)用“U”型石膏固定。觀察組接受鎖定鋼板治療，給予患者全身麻醉或臂叢麻醉，取仰臥位，肩下墊高15°～20°，在三角肌胸大肌間溝處行前外側(cè)“L”型切口，進行手術(shù)。向內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈與三角肌束充分暴露手術(shù)視野，若不完全暴露，則可切除三角肌的鎖骨緣部，后將胸大肌向內(nèi)側(cè)牽拉，而肱二頭肌與喙肱肌則向外牽拉以暴露肱骨近端，進而在不剝離骨膜的情況下將血腫與嵌入骨折內(nèi)的軟組織清除[4]；對于肩關(guān)節(jié)脫位患者，則需在牽引復(fù)位后用克氏針固定，借助C型臂X線機觀察其復(fù)位情況，若效果滿意則可將鎖定鋼板固定在肱骨大結(jié)節(jié)距頂部5 mm、結(jié)節(jié)間溝后5～10 mm處，并在鋼板近端放入導(dǎo)向裝置與鉆頭導(dǎo)向套筒，后用鎖定螺釘固定肱骨頭，切記不可深入關(guān)節(jié)內(nèi)且一般用4枚螺釘固定[5]；對于出現(xiàn)肩袖破裂或撕脫患者，則可用吸收線進行固定，并測試肩關(guān)節(jié)活動，若效果良好則可在C型臂X線機引導(dǎo)下沖洗傷口，并在置負壓引流后縫合切口；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素與對癥治療，并在術(shù)后2 d拔除負壓引流管，于術(shù)后3 d行腕肘關(guān)節(jié)活動，于術(shù)后7 d開始進行肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，后逐漸增強活動范圍，術(shù)后3周進行肩帶肌與內(nèi)外旋肌群等相應(yīng)張縮訓練。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間。術(shù)后經(jīng)過半年隨訪，依照Neer評定法[6]對患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行綜合評分。優(yōu)：實現(xiàn)了解剖復(fù)位，且疼痛消失，可自由運動，臂力與上臂功能均恢復(fù)正常；良：獲解剖復(fù)位，但肩周圍偶見疼痛，上舉可超過140°，且臂力恢復(fù)正常；合格：基本解剖復(fù)位，出現(xiàn)中度疼痛，且上舉>100°，臂力基本恢復(fù)正常；差：正常無明顯改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標的比較

觀察組手術(shù)時間及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達95.56%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較（n）

3 討論

臨床上，肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折中最常見的一種骨折類型，致病原因比較多見的有高空墜落、車禍與外力的猛烈擊打等，屬于臨床骨科中一種較多見的骨折類型，且多發(fā)于老年人群中[7-8]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，車輛數(shù)量的增加與受其他眾多因素制約，該病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐步低齡化趨勢，已經(jīng)出現(xiàn)多例青少年出現(xiàn)肱骨外科頸骨折的相關(guān)臨床報道。肱骨外科頸骨折除了會出現(xiàn)因骨折而誘發(fā)的疼痛等一些骨科疾病的綜合征外，還對患者的日常生活與工作能力造成極大的影響，從而給患者的身體與精神帶來極大痛苦[9-10]。肱骨外科頸骨折可誘發(fā)肱骨大小結(jié)節(jié)、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與肱骨頭近端以及肩袖等多個部位的損傷，一旦處理不當，就會對患者的肩關(guān)節(jié)功能造成極大影響，加之骨折周圍的軟組織極易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，若結(jié)節(jié)間溝的復(fù)位不平整則可能誘發(fā)肱二頭肌腱炎，且長時間固定也可能致使肌肉萎縮。傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)由于軟組織出現(xiàn)大范圍剝離，加重了對患者肩袖的損傷，加之鋼板與骨質(zhì)間有較大接觸面，貼合緊密，也對骨折塊供血造成一定影響，效果不很明顯[7，11]。

本研究中，觀察組給予鎖定鋼板術(shù)治療，取得了較明顯的成效，與僅采用鋼板固定治療的對照組比較，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，且術(shù)后骨折愈合時間也更快。術(shù)后觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達95.56%，顯著高于對照組的80.00%。鎖定鋼板治療具有以下優(yōu)勢：①解剖設(shè)計，無需塑形，手術(shù)便捷，降低了肩縫撞擊風險，且鎖定鋼板無需與骨皮質(zhì)完全粘連，降低了鋼板對骨應(yīng)力的遮擋，且軟組織剝離面積的減小為骨血運提供了一定保障；②肱骨頭的螺釘可向多個方向擰入固定，而鎖定螺釘呈角狀固定具有一定抗拉力與錨合力，避免了內(nèi)固定物的松動，便于早期功能鍛煉；③縫合孔便于臨時固定與粉碎性骨塊以及破裂肩袖后期修補時的縫合固定，且因鎖定鋼板上有加壓孔，可根據(jù)患者的骨折情況進行加壓，從而有利于骨塊的復(fù)位[12-13]。

總之，鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折，效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-11 本文編輯：郭靜娟）