李曉林

[摘要] 目的 探討糖尿病足潰瘍發(fā)生感染的相關(guān)因素。 方法 選取本院就診的2型糖尿病患者120例，分為感染組與非感染組，對其臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 感染組與非感染組患者的年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；感染組患者的糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、踝肱指數(shù)（ABI）、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能與足潰瘍感染的發(fā)生有關(guān)，可認(rèn)為是感染的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；感染；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0039-03

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如潰瘍及其周圍組織具有下列兩個或以上局部癥狀或體征（局部皮溫升高、水腫、紅斑、疼痛、膿性分泌物、壞死組織或臭味）者即可確診為感染[1]。研究表明，糖尿病足潰瘍感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的危險因素[2]，Wagner 1～2級的足病變者感染較輕，愈合情況良好，而Wagner 3級及以上者通常為重度缺血感染，常累及骨質(zhì)，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)不可逆損害，使致殘率明顯升高。張彩霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)，Wagner 4～5級患者血炎癥指標(biāo)出現(xiàn)增高，明顯高于3～4級患者，前者較高的外周血白細(xì)胞（WBC）計數(shù)及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）往往提示其存在持續(xù)的嚴(yán)重感染，愈合效果差。相關(guān)文獻(xiàn)也有表明，糖尿病患者的足潰瘍及其引起的感染所導(dǎo)致的截肢率高達(dá)90%[4]。因此對糖尿病足感染的相關(guān)因素進(jìn)行探討，并及時采取護(hù)理干預(yù)對策，有助于控制病情進(jìn)展，降低截肢率及致死率。本文分析糖尿病足感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院2012年10月～2013年12月收治的因糖尿病足潰瘍住院的患者共120例，均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性74例，女性46例，年齡50～94歲，平均（69.5±10.7）歲。根據(jù)PEDIS感染分級[5]分為感染組和非感染組。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外呼吸道感染、泌尿系感染等其他部位感染；排除其他影響血糖水平的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征等；排除所有可能非糖尿病性相關(guān)的潰瘍，如因惡性腫瘤長期化療后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等情況。

1.2 研究方法

根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行臨床資料測評，包括年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；空腹血糖（FPG）、糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、踝肱指數(shù)（ABI）、WBC、CRP等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有指標(biāo)均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布、方差齊性，采用t檢驗，一般資料采用SNK檢驗和χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者的年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、FPG、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。感染組患者的2 h PG、HbA1c、TG、ABI、WBC、CRP顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床資料的單因素分析（x±s）

2.2 多因素Logistic回歸分析

分析顯示，HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能與足潰瘍感染的發(fā)生有關(guān)，多因素Logistic線性回歸分析，r值分別為3.114、3.812、2.997、3.017、3.872、2.886，P值分別為0.038、0.030、0.043、0.038、0.030、0.045（表2），可認(rèn)為是感染的相關(guān)因素。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病足潰瘍患者極易合并局部感染，而感染將進(jìn)一步加重病情進(jìn)展[6]，兩者相互作用并對患者預(yù)后有顯著影響。近年來雖然有新型廣譜抗生素的不斷問世，但感染仍呈明顯增加趨勢。因此基于糖尿病足潰瘍發(fā)生感染的相關(guān)危險因素，除及早采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)外，應(yīng)注重足部感染的預(yù)防與處理，可以防治病變的發(fā)生、發(fā)展。

加大糖尿病足相關(guān)理論的宣傳力度，提高對糖尿病足感染的認(rèn)識水平。李寶軍等[7]研究表明，糖尿病足患者要加強足部保健，并且積極進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，最大幅度降低足部潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，降低截肢率到40%以下。所以在臨床工作中，應(yīng)積極加強對患者及直系家屬的健康宣教，使其認(rèn)識到糖尿病的并發(fā)癥及其危害性，重點掌握糖尿病足潰瘍感染的危險因素以及相應(yīng)的誘發(fā)因素，囑患者選擇舒適的鞋襪。每日溫水泡腳1～2次，每次洗腳時間控制在20 min左右，水溫<40℃，絕對禁止用熱水泡腳，因為糖尿病足患者的足背神經(jīng)已經(jīng)受損，感覺遲鈍，熱水泡腳容易出現(xiàn)燙傷[8]，洗腳后選擇柔軟毛巾擦干。冬天禁止用熱水袋和電熱毯等取暖，避免燙傷，在平時生活中如果發(fā)現(xiàn)足部有異常，要及時就醫(yī)[9]。同時要求患者及家屬密切觀察患者的危險指標(biāo)，一旦出現(xiàn)皮膚色澤改變要及時就診，做到糖尿病足的早期診斷和早期治療[8]。加強患者的衛(wèi)生保健意識，針對足部出現(xiàn)的異常情況，要及時就診、及時處理[10]。

根據(jù)足部潰瘍的深度、大小以及是否合并感染，決定最終的換藥次數(shù)和用藥劑量，尤其要注意不同病菌造成的感染特點[11]，通過細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用敏感抗生素，常規(guī)選擇廣譜抗生素，輔助應(yīng)用甲硝唑抗厭氧菌治療。表淺部位的的膿腫要經(jīng)過清創(chuàng)引流后，應(yīng)用抗生素進(jìn)行敷料濕敷，能夠有效阻止病變的發(fā)展；尤其要注意甲床的感染需要切開，患者足跟部感染后需要臥床，局部應(yīng)用抗生素，切開厚皮膚，對局部的壞死組織充分引流；針對于足部深筋膜下的膿腫，由于沒有明顯的波動感，因此很難診斷，并且膿腫很容易沿肌腱間隙蔓延播散，因此要盡早行切開引流術(shù)。針對骨髓炎患者，要加強抗炎，必要時可采用三聯(lián)抗生素治療，選擇敏感抗生素。去除壞死組織，引流減少潰瘍處壓力，并且消除嚴(yán)重感染的組織，促進(jìn)傷口愈合。對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后，可以再局部用藥外敷，藥物以重組神經(jīng)生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子和重組人血小板生長因子等為主[12]。在應(yīng)用生長因子進(jìn)行治療的同時，還可以配合高壓氧治療。有研究表明，針對長期不愈合的糖尿病潰瘍面，創(chuàng)面氧化氮的濃度降低較為明顯，局部生長因子需要環(huán)境中的內(nèi)源性一氧化氮達(dá)到一定濃度后，才能發(fā)揮其積極作用，因此，高血氧和局部生長因子的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)傷口愈合[13]。

糖尿病并不是自發(fā)地出現(xiàn)潰瘍及壞疽，而是由多種危險因子交互作用而產(chǎn)生。一項多中心調(diào)查研究顯示，67.9%的糖尿病足伴有局部感染[14]。有報道指出，糖尿病足治愈率與足潰瘍感染有明顯的相關(guān)性，感染累及骨質(zhì)的截肢率是無感染者的11倍[15]。故本文通過分析感染患者的臨床資料，并進(jìn)一步探討感染的危險因素，為糖尿病足潰瘍患者早期預(yù)防提供依據(jù)，對其采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，從而減輕其造成的巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足感染患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP與非感染組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明血糖控制差，高脂血癥及炎性指標(biāo)升高均影響著糖尿病足潰瘍出現(xiàn)感染的發(fā)病率，是其相關(guān)因素。除此之外，也與患者對疾病的認(rèn)知、健康理念、飲食及運動習(xí)慣、心理狀態(tài)、血糖控制等因素密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)引以為重[16]。糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，亦是致殘甚至致死的主要原因，臨床治療療程慢長。如果說糖尿病不可怕就怕并發(fā)癥，那么，治療不是難題，而護(hù)理是難題，并發(fā)癥中，糖尿病足的護(hù)理尤其困難[17]。

綜上所述，糖尿病足潰瘍發(fā)生感染的相關(guān)因素與患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP以及健康理念、飲食及運動習(xí)慣、心理狀態(tài)等息息相關(guān)。由此病變的早期預(yù)防、早期診斷更為重要，最主要之處在于能夠充分重視上述危險因素，對早期病變進(jìn)行盡早診斷、盡早干預(yù)及積極護(hù)理干預(yù)。護(hù)士要在糖尿病常規(guī)護(hù)理的同時，密切關(guān)注糖尿病足護(hù)理的新技術(shù)，掌握新理論、新技能。同時由于糖尿病足患者病程較長，體質(zhì)較差，所以要積極開展本病的健康宣教、臨床治療和護(hù)理等方面的綜合護(hù)理工作，以期能夠有效控制糖尿病足的發(fā)展，最終避免截肢的發(fā)生，有效提高患者的生存質(zhì)量[18]。本研究顯示，依據(jù)這些因素，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)，已成為重中之重，可有效降低糖尿病患者的致殘率及致死率。

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（收稿日期：2014-11-04 本文編輯：郭靜娟）