佘盛飛++++++曾蓮英

[摘要] 目的 探討腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療分別應(yīng)用前入路PHS術(shù)式及后入路Kugel補(bǔ)片的臨床效果。 方法 選擇2006年6月～2012年6月本科室145例腹股溝疝患者，根據(jù)術(shù)式分為對照組（94例）和觀察組（51例），對照組患者實(shí)施前入路PHS疝修補(bǔ)，觀察組患者實(shí)施后入路Kugel補(bǔ)片疝修補(bǔ)，術(shù)后對比兩組患者的疼痛、復(fù)發(fā)等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h VAS評分為（1.83±0.81）分，隨訪慢性疼痛發(fā)生率為1.96%（1/51），均低于對照組的（3.26±1.47）分、7.45%（7/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.452，P=0.009；χ2=7.276，P=0.003）。觀察組陰囊腫脹發(fā)生率、局部異物感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正常活動時(shí)間、感染率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Kugel補(bǔ)片后入路術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全性高，不易復(fù)發(fā)，臨床可選擇此術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；前入路；后入路

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0063-03

老年患者是腹股溝疝的高發(fā)人群，修補(bǔ)術(shù)是主要的治療方法，目前主要采用無張力修補(bǔ)等方法，無張力修補(bǔ)中常見的術(shù)式有前入路以及后入路術(shù)式[1-2]。本文旨在探討腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療分別應(yīng)用前入路PHS術(shù)式及后入路Kugel補(bǔ)片的臨床效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2012年6月科室145例腹股溝疝患者，根據(jù)術(shù)式分為對照組（94例）和觀察組（51例），對照組男性79例，女性15例，平均年齡（61.29±6.92）歲，斜疝61例，直疝33例；觀察組男性41例，女性10例，平均年齡（62.02±7.12）歲，斜疝36例，直疝15例。所有患者疝的分型判別參考中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。兩組患者的性別、年齡、疝分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對研究知情且同意，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 患者采用PHS術(shù)式。實(shí)施切口，確定精索，并游離，對提睪肌纖維實(shí)施鈍性分離。定位疝囊頂后，對腹橫筋膜實(shí)施環(huán)形切開操作，后可實(shí)施精索腹壁化，完全將疝囊分離。確定疝環(huán)為中心原點(diǎn)[5-6]，近似確立半徑5 cm左右的腹膜前間隙，取PHS下層補(bǔ)片修補(bǔ)。最后，重建約指頭尖大小的外環(huán)口，縫合各組織，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 患者采用Kugel補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)。切開組織、腱膜、分離疝囊、環(huán)形切開、精索腹壁化操作與對照組手術(shù)方式基本一致，內(nèi)側(cè)游離直至腹直肌后端，外上緣游離直至疝環(huán)外端約4 cm處，下端直至Cooper韌帶位置。取Kugel補(bǔ)片（12 cm×8 cm）進(jìn)行修補(bǔ)，內(nèi)緣置入恥骨后端，確認(rèn)補(bǔ)片約2/5部位置于腹股溝韌帶的下端，同時(shí)確認(rèn)腹橫筋膜與補(bǔ)片相互固定?？p合各組織，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間。視覺模擬評分（VAS）0～10分。0分：無痛；<3分有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。慢性疼痛發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。隨訪24～36個(gè)月，慢性疼痛評價(jià)[3，7-8]：患者會陰部、髂腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)存在間歇性或者連續(xù)性疼痛，或伴有疑似過敏、遲鈍等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分及慢性疼痛發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后24 h VAS評分、隨訪慢性疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組VAS評分及慢性疼痛發(fā)生率的比較

2.2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)及轉(zhuǎn)歸的比較

觀察組陰囊腫脹發(fā)生率、局部異物感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正常活動時(shí)間、感染率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

PHS補(bǔ)片修補(bǔ)是典型的前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，此修補(bǔ)方式切口涉及髂腹股溝神經(jīng)[9-10]，同時(shí)下端補(bǔ)片缺乏可變性、上端補(bǔ)片需要固定，因此術(shù)后容易異物感強(qiáng)烈，術(shù)后疼痛較劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

Kugel補(bǔ)片應(yīng)用在腹股溝缺損區(qū)域，作用于恥骨肌孔，此處正是發(fā)生股疝以及腹股溝疝的原因[11-13]，因此Kugel補(bǔ)片術(shù)式效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)及復(fù)發(fā)情況控制均較好，不同術(shù)式之間差異不大，但術(shù)后生活質(zhì)量、不同人群術(shù)式選擇、手術(shù)難易度等在不同的術(shù)式中有一定差別[14-15]。Kugel補(bǔ)片后入路手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：①改善術(shù)后疼痛從而改善生活質(zhì)量。后入路手術(shù)保持了腹股溝管的完整封閉，對患者輸精管以及神經(jīng)保護(hù)效果好，患者疼痛感較弱。本研究結(jié)果驗(yàn)證了此點(diǎn)結(jié)論。②后入路Kugel補(bǔ)片位置深，無需與周圍組織縫合拉攏[16-17]，術(shù)后異物感較弱顯。本文結(jié)果顯示只有7.84%的患者感到異物感，發(fā)生率較低。③Kugel補(bǔ)片抗拉強(qiáng)度高，特別適用于老年患者等腹壁肌肉松弛患者。④手術(shù)僅需單個(gè)切口即可完成修補(bǔ)，創(chuàng)傷小。本文結(jié)果顯示陰囊腫脹發(fā)生率后入路術(shù)式明顯較低[18-19]，表明創(chuàng)傷小，引起的并發(fā)癥少。⑤術(shù)中需要分離腹膜前間隙，利于發(fā)現(xiàn)隱匿疝，同時(shí)術(shù)中只需實(shí)施局麻，保障手術(shù)安全性。

綜上所述，Kugel補(bǔ)片后入路術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛感低、安全性高及療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，盡管費(fèi)用相對較高，應(yīng)該個(gè)性化選擇手術(shù)，但本文認(rèn)為可作為臨床優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2014-11-11 本文編輯：郭靜娟）