我國古代處理醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)分析*

陸藝

(南京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，江蘇南京210023，louses1027@sina.com)

文為江蘇省教育廳2013年度高校哲學(xué)社會科學(xué)專題研究項目“醫(yī)學(xué)生廉潔教育研究”(項目編號：2013SJA630025)的階段性成果

摘要〔〕從尊重生命，仁愛救人；技藝專精，學(xué)驗俱豐；舉止安和，溫雅謙恭；普同一等，等心施治；清正廉潔，不貪財利五個方面出發(fā)，詳細論述了我國古代處理醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，為改善當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系，重塑醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德形象提供借鑒。

關(guān)鍵詞〔〕醫(yī)患關(guān)系；傳統(tǒng)醫(yī)德；職業(yè)道德；醫(yī)德修養(yǎng)

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-02-01〕

Analyses on Chinese Excellent Traditional Medical Ethics Dealing with theDoctor-patient Relationship

LUYi

(CollegeofHumanities,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China,

E-mail:louses1027@sina.com)

Abstract:There are excellent medical ethics dealing with the relationship between doctors and patients in ancient China. This paper elaborated them from respecting for life, loving to save; skill specialization, theory and practice both excellent; gentle demeanor, gentle humility; universal equality; honest and upright, etc. Them provide reference for improving the doctor-patient relationship, medical personnel professional moral esteemremodeling.

Key words:Doctor-patient Relationship; Traditional Medical Ethics; Professional Ethics;Medical Ethics Accomplishment

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深、源遠流長，歷代醫(yī)家十分重視醫(yī)德修養(yǎng)。知古鑒今，探尋古代醫(yī)家在處理醫(yī)患關(guān)系方面的寶貴經(jīng)驗和精神財富，對于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，重塑醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德形象，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1尊重生命，仁愛救人

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院凱博文( Arthur Klein-man) 教授提出，“關(guān)愛”是任何一個社會都必須重視的一種美德，醫(yī)生真誠地關(guān)愛病人是“人類社會處理好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在”。[1]傳統(tǒng)醫(yī)家在醫(yī)患關(guān)系方面的突出貢獻，即在于確立了尊重生命、仁愛救人的醫(yī)德倫理思想核心，并運用于醫(yī)療實踐。

醫(yī)乃仁術(shù)，活人為務(wù)。作為一名醫(yī)生，首先應(yīng)當(dāng)尊重生命，對患者懷有仁愛之心。唐代名醫(yī)孫思邈十分重視生命的價值，“以為人命至重，有貴千金”，這也是其傳世之作取名為《千金方》的緣由。在《大醫(yī)精誠》中，他提出醫(yī)者對待患者應(yīng)“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，即要求醫(yī)者對患者的疾苦須高度重視和同情，以至仁至善之心全力加以救治。這一醫(yī)德思想究其根源，是與以“仁”為核心的傳統(tǒng)儒家文化所分不開的。所謂“仁者愛人”“惻隱之心，仁之端也”，對患者充滿慈愛之心，對其疾病痛苦感同身受，深切同情，正是“醫(yī)者仁心”的集中體現(xiàn)，也是對醫(yī)者最重要的倫理道德要求。

“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也”(晉·楊泉《論醫(yī)》)，歷代醫(yī)家無不重視醫(yī)者之“仁”。 如宋代醫(yī)家張杲提出，患者“人身疾苦，與我無異”，因此“凡來召請，急去無遲，……專以救人為心”(《醫(yī)說》)，可謂是對醫(yī)者仁心的極好闡釋。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《醫(yī)家十要》中將“存仁心”置于醫(yī)家“十要”之首，提出“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律》中指出，“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處”。正是在仁愛思想的影響下，古代明醫(yī)能夠不分晝夜寒暑，不避道路險阻，不顧饑渴疲勞，“一心赴救”，面對患者哪怕“有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者”，也能同情憐憫，而不是嫌臟嫌臭不愿救治。金代醫(yī)家李東垣在疫病流行之際，面對百姓“比比至死”的慘狀，“惻然于心”，將親自試用過的有效藥方刻于木板之上，置于人群聚集的交通要道，使患者百姓“用之者無不效”(《李杲傳》)。元代醫(yī)家朱丹溪前往救治患者，“雖雨雪載途，亦不為止”，即使自己十分勞累也不休息，認為“病者度刻如歲，而欲自逸耶?”(《丹溪先生墓志銘節(jié)錄》)，時刻把患者疾苦放在心頭。明代醫(yī)家萬全“以活人為心，不記宿怨”(《幼科發(fā)揮》)，費勁周折，將仇家胡元溪四歲小兒之病終于治好。這些古代醫(yī)家以“仁”行醫(yī)的道德思想與行為實踐，至今仍閃耀著令人景仰的人道主義光輝，對于規(guī)范當(dāng)今醫(yī)者的職業(yè)道德行為，改善醫(yī)患關(guān)系具有根本的指導(dǎo)意義。

2技藝專精，學(xué)驗俱豐

“藝也者，德之精華也”。[2]在人們的思想觀念中，一個醫(yī)術(shù)不精的醫(yī)者很難被稱之為明醫(yī)或良醫(yī)?？梢?，以技藝示人的醫(yī)術(shù)本身蘊含著醫(yī)德要求，承載著醫(yī)德的價值評判。

傳統(tǒng)醫(yī)家在醫(yī)術(shù)專精方面有著豐富的論述與實踐。由于深知人命至重，不容差錯，因此傳統(tǒng)醫(yī)家高度重視強調(diào)醫(yī)術(shù)專精的必要性。明代醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)·庸醫(yī)速報》中就說道：“醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人匪細。”清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨自序》中也說，“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也。學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也?！鼻宕鷾夭∶t(yī)葉天士在臨終前更是告誡其子：“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也”(《葉桂傳》)。同時，傳統(tǒng)醫(yī)家也深刻地認識到醫(yī)德絕不可獨立行世，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為載體。如晉代針灸名家皇甫謐在《甲乙經(jīng)·序》中提出，醫(yī)者“若不精通醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以濟之”。清代醫(yī)家王世雄在《回春錄·序》中也論及，“醫(yī)者，生人之術(shù)也，醫(yī)而無術(shù)，則不足生人?！笨梢姡t(yī)者若沒有精良的醫(yī)術(shù)，雖宅心仁厚也不能濟世救人。

醫(yī)乃“至精至微”之事，唯有精湛的醫(yī)術(shù)才能挽救患者生命。而精湛的醫(yī)術(shù)需要醫(yī)者勤于學(xué)習(xí)，勇于探索，具備廣博的學(xué)識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。東漢張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”(《傷寒論自序》)，其不朽之作《傷寒雜病論》是多年刻苦鉆研和臨床實踐的寶貴結(jié)晶。在《傷寒雜病論》中，張仲景提出醫(yī)學(xué)“玄暝幽微，變化難及”“非才高識妙”者，無法明了其中深奧之理。因此，醫(yī)者需潛心向?qū)W，精研醫(yī)術(shù)，而不能不習(xí)經(jīng)典，因循守舊。對于那些“按寸不及尺，握手不及足”“相對斯須，便處湯藥”的醫(yī)術(shù)不精者，他毫不留情地予以批評，認為“夫欲視死別生，實為難矣”。唐代孫思邈也深感醫(yī)方難精，要求學(xué)醫(yī)之人“必須博極醫(yī)源，精勤不倦”，不僅要學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，熟悉《素問》《甲乙》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典，懂得經(jīng)脈臟腑、表里孔穴、本草藥對，掌握張仲景、王叔和、阮河南等歷代名醫(yī)的諸部經(jīng)方，還必須“涉獵群書”，讀五經(jīng)三史、諸子莊老，上知天文，下知地理，中知人事，如此才能學(xué)養(yǎng)深厚，真正領(lǐng)悟醫(yī)道。孫思邈青年時就十分好學(xué)，潛心研究醫(yī)學(xué)典籍，直到白首之年，也“未嘗釋卷”(《千金方》)；在臨床實踐上也是勤于修煉，終成為內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科兼通的醫(yī)學(xué)圣手。這種在醫(yī)術(shù)上精益求精、銳意進取的精神為后世醫(yī)家所繼承和發(fā)揚，有力地推動了中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，使其至今仍顯示出強大的生命力。同時，對于今日醫(yī)者鉆研醫(yī)術(shù)、增強專業(yè)技能，以更好地為患者服務(wù)，也具有很大的啟發(fā)價值。

值得注意的是，古代醫(yī)家推崇的醫(yī)術(shù)專精仍然是以高尚的醫(yī)德為引領(lǐng)。如清代醫(yī)家葉天士認為，良醫(yī)處世，不計名利，是為立德；醫(yī)術(shù)高明，治愈疾病，是為立功；撰著醫(yī)書，傳之后世，是為立言。醫(yī)者之立德、立功、立言，“名雖為三，而理實一貫”，都是“有濟于民生”，“拯人之生死”。因此，醫(yī)者若“以利濟存心，則其學(xué)業(yè)必能日造乎高明，若僅為衣食計，則其知識自必終囿于庸俗。(《臨證指南醫(yī)案·華序》)”可見，醫(yī)者既要有操術(shù)之工，更要有處心之慈，這對于糾正今日醫(yī)學(xué)生教育及部分醫(yī)生臨床實踐中重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德的時弊，具有重要的借鑒意義。

3舉止安和，溫雅謙恭

醫(yī)患關(guān)系不僅涉及到診療過程中的技術(shù)因素，還包含了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下的人際交往因素。有學(xué)者研究認為，醫(yī)患關(guān)系主要由醫(yī)療質(zhì)量和患者信任兩個重要因子構(gòu)成，較之醫(yī)療質(zhì)量，“患者信任是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)”，[3]只有建立在患者信任基礎(chǔ)上的高質(zhì)量診療才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。否則，即使醫(yī)生擁有良好的醫(yī)療技能，但由于患者缺乏對醫(yī)生的信任，仍然會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，甚至引起醫(yī)療糾紛。

傳統(tǒng)醫(yī)家在行醫(yī)實踐中很早就重視醫(yī)者診療態(tài)度對患者的影響，主張醫(yī)者應(yīng)當(dāng)有恰當(dāng)?shù)难哉勁e止和良好的禮儀規(guī)范。唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》中論及，“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧?！奔醋鳛榈滤嚰鎯?yōu)的醫(yī)者，診治患者時應(yīng)精力集中，目不旁視，端莊大方，不卑不亢。南宋《醫(yī)工論》里提出，“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾?！泵鞔t(yī)家龔?fù)①t認為，“凡病家延醫(yī)，乃寄之以生死，理當(dāng)敬重，慎勿輕藐”，而應(yīng)當(dāng)“自盡其誠”(《醫(yī)家病家通病》)。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中強調(diào)，醫(yī)者診治時須“舉動安和，言無輕吐，目無亂觀，忌心勿起”，并且應(yīng)當(dāng)詳察“病人之情”，了解患者的稟賦、心理特征等，如此才能做到因勢利導(dǎo)，進行有針對性地治療。清代醫(yī)家喻昌也主張，診治患者應(yīng)當(dāng)“數(shù)問其情”，詳細了解其“居處動靜、陰陽寒熱、性情之宜”，并且要態(tài)度和藹，待之以誠，認為只要醫(yī)者“投誠致問”，明告患者“以如此則善，如彼則敗”，患者“誰甘死亡，而不降心以從耶？(《醫(yī)門法律》)”今日醫(yī)者應(yīng)當(dāng)秉承傳統(tǒng)醫(yī)家嚴謹認真的工作作風(fēng)和平易謙和的工作態(tài)度，使患者在情感上得到應(yīng)有的溫暖和關(guān)愛，進而建立起對醫(yī)生的信任、理解和支持，配合醫(yī)生積極治療，共同戰(zhàn)勝疾病，這也是良好醫(yī)患關(guān)系的必然要求。

4普同一等，等心施治

醫(yī)生平等對待患者，不因患者年齡、性別、種族、宗教信仰、經(jīng)濟地位、精神狀況等原因差別對待或?qū)ζ淦缫?，這既是良好醫(yī)德的內(nèi)在要求，也體現(xiàn)了對患者平等人格的尊重。

古代醫(yī)家在仁愛思想的影響下，非常重視對患者的平等相待。唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》中就提出，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。即患者不論身份財富、年齡相貌，也不論親疏遠近、種族差異、智力狀況，一概一視同仁、平等相待，全力悉心救治。北宋名醫(yī)唐慎微，不僅醫(yī)術(shù)十分高明，有“治病百不失一”之美譽，而且“其于人不以貴賤”，但凡病家延請，“有所召必往”(《書證類本草后》)。明代醫(yī)家繆希雍認為，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)“等心施治，勿輕貧賤”(《祝醫(yī)四則》)。在用藥方面，明代醫(yī)家龔信提出，“不論貧富，施藥一例”(《醫(yī)箴二則》)。其子龔?fù)①t也繼承其主張，認為患者盡管“貧富雖殊”，醫(yī)者卻要“藥施無二”(《醫(yī)家十要》)；并對醫(yī)者以患者貧富而差別對待的時弊進行了尖銳的抨擊，認為“今世之醫(yī)…每于富者用心，貧者忽略…殆非仁術(shù)也”，在他看來，“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因貧富而我為厚薄哉！(《醫(yī)家病家通病》)”古代醫(yī)家這種眾生平等、“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”[4]的救治態(tài)度與今日醫(yī)德準(zhǔn)則所要求的公平公正原則高度契合，值得當(dāng)今醫(yī)者反思與借鑒。

5清正廉潔，不貪財利

古代醫(yī)家受儒家重義輕利思想的影響，以救死扶傷為己任，清正廉潔、不貪財利是其行醫(yī)濟世的重要準(zhǔn)則。如晉代楊泉提出，“夫醫(yī)者…非廉潔淳良，不可信也”(《論醫(yī)》)。唐代孫思邈主張，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”，“但作救苦之心”(《大醫(yī)精誠》)而已。清代醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)方論》中也說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，在他看來，醫(yī)乃仁道仁術(shù)，關(guān)乎人之生死，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)換位思考，深切體會到患者望醫(yī)相救的信任與期待，從而做到“澹其謀利之欲，發(fā)其救人之心”。

事實上，古代醫(yī)家并不反對行醫(yī)收受必要的酬勞，畢竟醫(yī)者也是一種謀生的職業(yè)；他們所反對的，是忘記以性命為重，發(fā)救人救苦之心，而專心以謀利為目的，不恰當(dāng)?shù)厮魅　Ｋ栽醌暦Q“乘急取財”、“志在于利”的醫(yī)者“甚于盜賊”(《泰定養(yǎng)生主論》)；明代繆希雍抨擊一些庸醫(yī)“不患道術(shù)不精，而患取金不多”，認為“縱有功效，任其自酬，勿責(zé)厚報”(《祝醫(yī)四則》)。明代醫(yī)家李梴認為，“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也。(《習(xí)醫(yī)規(guī)格節(jié)錄》)”

在“不計其功，不謀其利”思想的影響下，不少醫(yī)家志存救濟，不計酬報，扶困濟貧，博施濟眾，顯示了高尚的醫(yī)德風(fēng)范。如宋代醫(yī)家龐安時為人治病，“十愈八九”，“活人無數(shù)”(《龐安時傳》)，病家持金帛來謝，卻常常予以拒絕；元代名醫(yī)朱丹溪對于貧困的患者，“求藥無不與，不求其償”(《丹溪先生墓志銘節(jié)錄》)；元代醫(yī)家曾世榮自己并不富裕，遇到貧困的患者卻多加救助，“隨力捐資，濟其饘粥”(《活幼心書序》)，救活了很多人；明代醫(yī)家李臺春不僅看病不計報酬，“與人藥，不問其值”(《寶慶府志·李臺春》)，而且樂善好施，救濟貧苦百姓，行醫(yī)一輩子鮮有積蓄。古代醫(yī)家自律其心、清廉行醫(yī)，正確對待個人利益和患者利益的做法，在當(dāng)前醫(yī)患矛盾頻發(fā)之際，尤其值得當(dāng)今醫(yī)者繼承和發(fā)揚。

綜上所述，古代醫(yī)家在傳統(tǒng)儒家仁愛思想的影響下十分重視醫(yī)德修養(yǎng)，在處理醫(yī)患關(guān)系方面所確立的醫(yī)德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，至今仍有重要的啟發(fā)意義和借鑒價值。面對當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，不僅要從醫(yī)療制度層面加以改革和保障，也要汲取、繼承我國中醫(yī)藥文化中的傳統(tǒng)醫(yī)德精華，“讓醫(yī)者職業(yè)這一倫理實體回歸對傳統(tǒng)醫(yī)德的倫理認同”，[5]自覺確立起內(nèi)心的職業(yè)道德準(zhǔn)則。

參考文獻〔〕

[1]向玉喬.“信任與醫(yī)患關(guān)系”國際學(xué)術(shù)研討會綜述[J].倫理學(xué)研究,2014,(2):136-137.

[2][清]袁枚.小倉山房詩文集卷三十四·徐靈胎先生傳[M].上海:上海古籍出版社,1988.

[3]王林，沈坤榮，唐曉東.醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵及模式：基于社會交換理論的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(3A)：49-51.

[4]周一謀.歷代名醫(yī)論醫(yī)德·醫(yī)工論[M].長沙: 湖南科技出版社,1983:129.

[5]何昕.醫(yī)患關(guān)系視角下的傳統(tǒng)醫(yī)德倫理認同研究[J].中州學(xué)刊, 2014,(4)：108-113.

〔修回日期2015-04-20〕

〔編輯商丹〕