無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中的應用

吳海雁

(溫州市平陽縣人民醫(yī)院骨一科，浙江溫州325400，846141527@qq.com)

摘要〔〕目的探討無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中的應用及效果。方法將60例骨科住院病人隨機分為對照組與實驗組，每組各30例。對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上開展無痛護理。通過更新護理人員的無痛理念，明確疼痛評估方法和疼痛護理記錄，實施程序化疼痛健康教育，將無痛護理有效應用于跟骨骨折術后患者的夜間痛。聯(lián)合采用疼痛數(shù)字評估法和夜間睡眠調(diào)查分級法比較兩組術后夜間疼痛的發(fā)生情況。結果實施無痛護理后，患者夜間痛對睡眠影響程度明顯減輕，夜間痛的發(fā)生率下降，實驗組有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論無痛護理可以有效預防或減輕跟骨骨折患者術后夜間痛的發(fā)生，促進機體康復，提高患者的滿意度，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

關鍵詞〔〕跟骨骨折；術后夜間痛；無痛護理；護患滿意度

中圖分類號〔〕R47〔

收稿日期〔2015-01-12〕

收稿日期〔2015-02-12〕

Application of Painless Nursing in Postoperative Pain at Night Patients after Calcaneal Fractures Surgery

WUHaiyan

(No.1WardofDepartmentofOrthopaedics,PingyangCountyPeople′sHospitalinWenzhou,Wenzhou325400,

China,E-mail: 846141527@qq.com)

Abstract:Objective:To explore the effect of painless nursing in patients with calcaneal fractures postoperative pain at night. Methods:Total 60 cases of orthopaedic hospital patients were randomly divided into control group and experimental group, 30 cases in each group. The control group had routine nursing, the painless nursing was used in experimental group. By updating the paramedics painless concept, clear pain assessment method and pain nursing records, the implementation of procedural pain in health education, will be painless care effectively applied in postoperative patients with calcaneal fractures pain at night. Joint pain evaluation method is used and the night sleep stage method compare two groups of postoperative pain at night is happening.Results:After the painless nursing, the patients pain at night to sleep affect significantly reduce, the incidence of pain at night fell, the experimental group effectiveness were significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusions:Painless nursing can effectively prevent or reduce the occurrence of calcaneal fractures patients postoperative pain at night, promote the body′s recovery, improve patient′s satisfaction, is helpful to improve the quality of nursing.

Key words:Calcaneal Fractures; Postoperative Pain at Night; Painless Nursing;Nurse-patient Satisfaction Degree

1995年，美國疼痛學會主席James Campell提出將疼痛列為“第五大生命體征”。[1]跟骨骨折術后夜間痛引起的心理和生理應激嚴重影響整體手術的療效，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，甚至可能發(fā)展為慢性疼痛，不利于患者的康復。隨著人們對疼痛認知逐漸加強，術后疼痛護理越來越受到臨床上的重視。無痛護理不僅可以體現(xiàn)護理人員的疼痛護理能力，還能促進病人康復，改善病人生活質(zhì)量。本科自2013年6月起，對跟骨骨折術后夜間痛患者開展無痛護理，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年6月~2014年5月我科收住的跟骨骨折手術患者60例，其中男性41例，女性19例。年齡：17~65歲，平均年齡38.4歲。單側(cè)48例，雙側(cè)12例，共72足出現(xiàn)骨折。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上開展無痛護理。具體措施如下。

1.2.1護理人員進行疼痛護理能力學習。

2013年4月，護理部特派骨科護士長外出學習，參加了疼痛護理新進展學習班，了解了無痛護理在臨床護理的重要性。護士長通過網(wǎng)絡下載了上級醫(yī)院的疼痛護理能力學習資料，組織實驗組護理人員進行學習，并將本?？祁I域內(nèi)的重點內(nèi)容進行匯總(包括跟骨骨折術后夜間痛護理等內(nèi)容)。通過疼痛理論與臨床情景模擬演練考核，確認每位護士均已掌握相關知識、技能以及能正確實施無痛護理，規(guī)范地護理好夜間痛患者。

1.2.2注重人文關懷，建立良好的護患關系。

護理人員應從患者入院第一時間就真誠、耐心地交流，建立良好的護患關系，做到護患間相互信任、相互理解。護理操作過程中注重人文關懷，在對患者的身體進行小范圍的暴露時給予解釋，尊重患者隱私，維護患者的尊嚴。護理人員自覺遵守和諧文化建設的相關規(guī)定，全心全意為患者服務，為患者創(chuàng)造整體化、有效性、個性化和創(chuàng)造性強的診療和護理環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過程中感到舒適、方便和滿意。[2]

1.2.3制定并落實對策。

實驗組護理人員對如何開展跟骨骨折術后夜間痛患者的無痛護理這一問題進行討論，通過頭腦風暴法選定有效的措施和對策并落實到具體工作中，產(chǎn)生實質(zhì)性的護理行為。

首先，護理人員要相信病人疼痛存在的事實，不能僅根據(jù)自身的經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗對病人的疼痛狀態(tài)作出論斷，更不能忽視病人疼痛的主訴。

其次，規(guī)范疼痛評估與記錄，實施疼痛健康教育。

①護理部統(tǒng)一組織全院護士進行分級護士考核，根據(jù)科內(nèi)N3級護士配置要求，按成績先后產(chǎn)生3名責任組長(N3護士)擔任責任護士負責實驗組疼痛健康教育。通過疼痛健康教育，讓患者了解無痛護理對跟骨骨折術后夜間痛的重要性和必要性。

②責任護士對病人住院期間進行全面評估：首次評估內(nèi)容包括：病人基本情況，包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等。個人嗜好，有無特殊嗜好，如煙酒、音樂愛好等。既往睡眠狀況，如睡眠質(zhì)量，有無多夢、失眠等。既往健康狀況，有無疾病，外傷史，如骨折后應激反應如何，對疼痛承受能力評估等。婚戀或家庭情況，工作情況，人際關系和社會支持，宗教信仰等。疼痛評估內(nèi)容包括：疼痛時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時伴隨的癥狀和體征、活動睡眠影響、用藥情況等。疼痛評估方法包括：NRS(疼痛數(shù)字分級法)、VRS(主訴疼痛程度分級法)、臉譜法(面部表情量表法)。責任護士先深入病房評估疼痛，醫(yī)生根據(jù)護士評估的初步結果進行再次評估，針對患者的具體病情制訂有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案。[3]

責任護士在臨床實際收集資料的過程中，不但要掌握臨床溝通技巧，還應具備細心的觀察力以及綜合的專業(yè)素質(zhì)。通過自己的專業(yè)理論知識與方法技術、個人經(jīng)驗及對病人特有的理解支持，作出最準確的綜合評估結果。責任護士每天詢問病人夜間疼痛是否發(fā)作和睡眠情況，掌握跟骨骨折術后夜間痛患者的動態(tài)病情變化，及時治療，細心護理。

責任護士疼痛評估和記錄要求，見表1。

表1　疼痛評估要求和記錄要求匯總表

注：一般情況下我科采用數(shù)字分級法(NRS)對病人進行疼痛評估。

③經(jīng)全科護理人員討論制定骨科疼痛健康宣教單(包括疼痛評估、疼痛藥物治療、?？浦笇А⑿睦碇笇?、活動與睡眠方面等內(nèi)容)，每天規(guī)定時間由責任護士下病房進行疼痛健康宣教，護士長監(jiān)督完成情況，執(zhí)行完畢簽名并列入交班內(nèi)容，從而使工作具有連貫性，疼痛健康宣教更到位。

④疼痛健康教育具體方法：告知：告知病人及其家屬，疼痛，是人體的一種防御機制，是可以緩解的，夜間疼痛發(fā)生時要立即通知醫(yī)護人員，配合醫(yī)護人員評估疼痛，接受醫(yī)護人員推薦的止痛方法。宣傳：將跟骨骨折手術方式、術后夜間痛原因、止痛治療、疼痛評估方法等宣傳內(nèi)容制作成圖片、手冊、PPT等。圖片可懸掛于病房、走廊等顯眼的墻壁上，手冊可發(fā)放給病人及其家屬，責任護士適當解說。每周星期一和星期四下午組織病人及其家屬前去骨科示教室觀看PPT，責任護士就夜間痛的問題重點宣教，可通過放松療法、患肢擺放、藥物止痛等各種方法減輕夜間痛，消除病人對夜間痛的擔憂和恐懼。座談：護士長主持每周一次的護患座談會，參加座談會的病人可以暢所欲言。經(jīng)歷過夜間痛的病人可以述說疼痛感想及應對方法，每個病人都可提出意見與責任護士共同討論，制訂出預防和應對夜間痛的最佳方法。關注：關注無家屬陪伴的老年患者、創(chuàng)傷后精神綜合癥患者、接受特殊治療和檢查等特殊狀況患者，責任護士向患者或家屬交代有關夜間痛易致護理不良事件的各種注意事項，夜間護理人員照護病人要加倍細心，保護病人隱私。由于患者年齡、文化、性別、職業(yè)等差別，患者的健康教育也應注重個體化，不能千篇一律，要因人而異，多種形式相結合。[4]掌握合適的時機，采用可行的教育方法，對患者進行有效地宣教。

⑤疼痛健康教育效果反饋環(huán)節(jié)：通過護理質(zhì)量檢查，評定疼痛健康教育效果。請護理部健康教育小組成員進行每月一次的疼痛健康教育質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括：疼痛護理記錄病歷書寫、病人對疼痛健康宣教知曉度、疼痛健康宣教單完成情況、護士疼痛護理能力方面等。通過反饋結果，改正不足之處。

最后，藥物止痛治療。對于疼痛評分≥4分的患者，以最短的時間通知醫(yī)生，并迅速按醫(yī)囑進行止痛，包括藥物止痛。運用“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物，中度疼痛可選用弱阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物，重度疼痛可選用強阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物。病人藥物止痛后護理人員再次評估和記錄，時間為非消化道給藥后15~30分鐘，口服途徑給藥后1小時，如有特殊情況要立即評估和記錄。夜間用藥期間，護理人員可通過通俗易懂的詞語解釋特殊用藥途徑(如肛塞)止痛效果，鼓勵病人主動參與疼痛治療。術后自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)治療：術前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，術后正確指導鎮(zhèn)痛泵的使用，觀察有無惡心嘔吐、血壓下降、排尿困難等副作用出現(xiàn)，必要時通知醫(yī)生予以對癥處理。夜間保證鎮(zhèn)痛泵輸注管道通暢，防止外滲。

1.3判定標準

采用疼痛數(shù)字評估法評價夜間疼痛程度：用l條10 cm直線，兩端標以0～10，0表示無疼痛，10表示最大疼痛。讓患者標出疼痛位置，總計10分。0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，[5]以無痛和輕度疼痛計算有效率。

采用自行設計的問卷進行調(diào)查，責任護士在每日晨間護理時發(fā)放夜間睡眠調(diào)查分級表，評價夜間疼痛對睡眠影響程度。根據(jù)患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡效率、睡眠時間、用藥情況與疼痛表現(xiàn)將疼痛對睡眠影響程度分為4級。I級：完全無疼痛感覺，睡眠佳；II級：有疼痛但可忍受，睡眠不受干擾；Ⅲ級：疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾；IV級：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾。[6]

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者術后夜間疼痛程度比較(見表2)

表2　兩組患者術后夜間疼痛程度情況比較

χ2=4.320，P<0.05

2.2兩組患者術后夜間疼痛對睡眠影響程度分級比較(見表3)

表3　兩組患者術后夜間疼痛對睡眠影響

χ2=15.142，P<0.01

3討論

3.1改善患者生活質(zhì)量，提高護患滿意度

跟骨骨折多因高處墜落，足跟遭受撞擊所致，[7]夜間，病人的注意力全部都集中在患肢上，術后夜間痛較其他骨折更加突出，急性疼痛容易造成患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，加大患者的治療困難，影響患者的正常生活。本研究結果顯示，實驗組患者夜間痛的發(fā)生率有下降，有效率均明顯高與對照組(P<0.05)；實驗組患者術后夜間痛對睡眠影響程度明顯減輕(P<0.01)。因此，本科室通過更新護理人員的無痛理念，明確疼痛評估方法和疼痛護理記錄，實施程序化疼痛健康教育，將無痛病房規(guī)范化的疼痛管理模式系統(tǒng)地應用于骨科病房，對患者進行有效的無痛護理，能降低跟骨骨折患者術后夜間疼痛，減少并發(fā)癥，對于促進患者的康復具有極其重要的意義。同時讓患者真正感受到護士的關心，減少了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，減輕了經(jīng)濟負擔，改善了患者康復過程中的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

3.2加強無痛護理培訓，提高護士綜合素質(zhì)

隨著社會的發(fā)展和民眾綜合素質(zhì)的提高，患者對疾病知識和護理服務需求的渴望越來越強烈。目前傳統(tǒng)的常規(guī)護理無法達到系統(tǒng)認知疾病及疼痛護理的目的，容易疏忽患者的各種知識需求與心理健康問題。以往由于護理人員缺乏端正的護理態(tài)度以及護理知識不夠?qū)I(yè)，不能夠有效的消除患者術后的疼痛，對患者的康復造成影響。[8]采取無痛護理措施，加強了對護理人員的全面培訓，使其樹立了無痛理念，讓護理人員最大限度發(fā)揮了疼痛知識教育者的作用。護士主動進行疼痛評估與記錄，第一時間發(fā)現(xiàn)病人疼痛癥狀，及時干預使疼痛評分控制在4分以下。護患之間的有效溝通與頻繁交往，使患者感到被關心、受重視，從而增強心理舒適感，主動積極配合治療，及時緩解夜間疼痛，提高患者對護理人員的信賴程度。無痛護理真正體現(xiàn)了“以人為本”“以患者為中心”的護理模式。[9]

參考文獻〔〕

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〔修回日期2015-04-21〕

〔編輯李恩昌〕

Key words:Elderly Alzheimer′s Patients;Safety Problem;Constraints Protection;Ethical Education

老年性癡呆是一組病因未明的原發(fā)性退行性疾病，[1，2]主要表現(xiàn)為漸進性記憶減退、認知功能障礙、語言障礙、人格改變等，加之老年人抵抗力差，多病共存，易喪失獨立生活的能力。目前該病尚無特殊的治療措施，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭及社會帶來一定的負擔。由于老年癡呆癥病程長，家屬在照顧此類病人時往往身心俱疲，無法給予很好的照料。這種負面情緒不僅影響被照顧者的生活質(zhì)量，也影響其自身的健康。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，家屬常因倫理問題而產(chǎn)生巨大的心理壓力，易與醫(yī)護人員產(chǎn)生糾紛，使護理人員陷入倫理困境。[3]因此，妥善解決患者、家屬及護理人員面臨的倫理問題值得進一步討論。

1患者家屬面臨的倫理問題

1.1潛在安全性問題與家屬無法長期陪護的矛盾

老年性癡呆患者往往受精神癥狀的影響，大部分自知力喪失，受幻覺、妄想等病態(tài)觀念的支配，常發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逸或合并軀體疾病而出現(xiàn)跌倒、噎食、墜床甚至死亡等意外事件的發(fā)生，嚴重危及生命安全，也容易引起醫(yī)療糾紛。為此醫(yī)院往往要求家屬24小時陪護，以防止意外事件的發(fā)生。但現(xiàn)實生活中由于患者配偶年齡大或子女家務、工作冗雜，導致無法長時間陪伴患者，滿足不了醫(yī)院提出的全程陪護要求。

1.2身體約束保護與自尊及《精神衛(wèi)生法》的矛盾

醫(yī)院為防止老年性癡呆患者發(fā)生跌倒、外逸、墜床或自傷、傷人等意外事件發(fā)生，在沒有其他可替代措施的情況下，往往采取實施身體約束保護措施。有的家屬認為約束保護有傷患者自尊，難以接受。有的家屬甚至認為醫(yī)務人員不是為患者考慮而是為了圖省事將患者約束起來。隨著2014年5月1日《精神衛(wèi)生法》的頒布實施，身體約束保護之前一定要與家屬進行談話告知，家屬未簽署約束知情同意書就不能對患者進行身體約束，否則就會觸犯法律。

1.3生活質(zhì)量與生命價值觀的矛盾

老年性癡呆患者精神、行為異?；虬橛惺дZ、多種軀體疾病共存、失去自理能力，家屬對患者的這些變化往往無法接受，認為患者原來干練，怎會在年老時變得很奇怪，連生存都成問題。常有家屬詢問醫(yī)生，患者能否康復、老年癡呆患者的病程有多長、長期住院治療產(chǎn)生的費用能否承受等問題。有的患者家屬還擔心與其他家庭成員分攤治療等費用產(chǎn)生分歧。

2長期住院對社會醫(yī)療資源的影響

國內(nèi)養(yǎng)老院床位供不應求現(xiàn)象嚴重。養(yǎng)老機構資源急缺，養(yǎng)老院照護能力也十分有限，大部分養(yǎng)老院尚不能提供老年癡呆癥的專業(yè)護理照料。專業(yè)老年病護理缺失導致老年人長期住院，病床周轉(zhuǎn)緩慢。一方面是醫(yī)療資源的不合理利用，長期住院老年癡呆患者占用了有限的醫(yī)療資源，延長了其他患者的等候時間。另一方面是醫(yī)療保險資金的流失，長期住院患者住院費用上升的同時也給國家醫(yī)療保險資金帶來了沉重的負擔。

3 護理人員面臨的困境

老年性癡呆嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也給家庭及社會帶來負擔，家屬要承受經(jīng)濟和心理的雙重壓力。患者家庭成員之間也會因認識的不同導致意見不統(tǒng)一，甚至與醫(yī)護人員發(fā)生沖突，產(chǎn)生糾紛。同一問題所涉及的多種價值觀念之間發(fā)生嚴重沖突時，容易產(chǎn)生倫理困境。[2]加之精神科護士工作環(huán)境差，精神壓力大，工作任務繁雜瑣碎，護理人員常感到力不從心。尤其是有些家屬把家庭內(nèi)部糾紛的怨氣發(fā)泄在護理人員身上，使護理人員身心疲憊、遭受委屈。

4對策

4.1醫(yī)院應提供專職、專業(yè)的養(yǎng)老護理員對老年癡呆患者進行長期陪護

醫(yī)院應提供經(jīng)過培訓、考核，持有國家相關部門頒發(fā)的《養(yǎng)老護理員資格證》的專職護理員為患者進行生活照料，家屬與養(yǎng)老護理員之間簽訂勞動雇傭合同?；颊哂袑Ｂ毰阕o，可有效防止意外事件的發(fā)生。專職養(yǎng)老護理員能為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活護理，還能運用老年心理保健技巧，為老年癡呆患者進行心理護理，同時專職養(yǎng)老護理員有較好的溝通能力，可以與患者及其家屬進行有效溝通，避免糾紛的發(fā)生。這也有利于患者家屬緩解身心疲憊造成的壓力，恢復相對正常的工作、生活狀態(tài)。

4.2 加強護理人員與患者家屬的溝通交流，合理、合法使用約束工具

新的《精神衛(wèi)生法》第四十條規(guī)定：“精神障礙患者在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施，實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治理規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人?！弊≡豪夏臧V呆患者沒有自知力，由家屬進行監(jiān)護，因此在入院談話時就應該與患者家屬進行細致耐心的交流，宣教老年癡呆的相關健康知識，對潛在的安全問題及意外事件的發(fā)生給予詳盡地告知。向家屬宣教保護約束的目的，在實施保護性約束時有專人看護，肢體處于功能位，定時松解保護肢體、觀察局部皮膚及末梢血液循環(huán)，及時滿足患者的生理需要，讓患者家屬充分了解保護性約束的重要性和安全性，取得家屬的理解與配合。

4.3 完善醫(yī)療體系的建設，構建“醫(yī)養(yǎng)結合”的照護體系

構建我國“醫(yī)養(yǎng)結合”的照護體系，設置專門為長期臥床、重癥晚期、生活不能自理而需要長期護理服務的老年癡呆患者提供生活護理、疾病康復護理、臨終關懷服務的醫(yī)療機構，是對現(xiàn)有醫(yī)療服務體系的補充，可形成功能互補、有序發(fā)展的醫(yī)療服務新格局，也是深化醫(yī)療體制改革的重要舉措。構建我國“醫(yī)養(yǎng)結合”的照護體系須結合我國人口基數(shù)大、老齡人口多且增長快的特征，以政府為主導，倡導二、三級醫(yī)療機構設置為老年病、慢性病患者提供醫(yī)療、康復服務與養(yǎng)老、生活照料結合為內(nèi)容的護理院。將長期照護服務納入醫(yī)療保險，以保險費用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障照護服務運行，將長期照護服務納入醫(yī)療報銷范圍，減輕患者負擔。

4.4 進行綜合性康復護理干預，提高患者的生活質(zhì)量

在患者入院后,要保證病房的整潔、干凈、簡單、光線充足,地面設置防滑措施,病床旁設置護欄,物品按照規(guī)定擺放。對于長期臥床患者,護理人員需做好患者的皮膚護理、口腔護理等生活護理,定期為患者更換衣物,保持病床的干凈、整潔，嚴格遵守隔離制度，防止并發(fā)癥及院內(nèi)感染的發(fā)生。除了生活護理，對老年癡呆患者在住院期間要進行綜合性康復護理干預，對患者進行心理等方面的護理干預，運用腦電生物反饋治療儀、腦功能障礙治療儀進行康復訓練治療，對患者的認知功能、日常生活的能力、語言障礙等方面進行護理干預。緩解或消除患者的不良心理情緒對疾病的影響，提高患者的認知功能，增強患者日常生活的能力及語言交流能力，從而提高患者的康復效果，改善患者的生活質(zhì)量。對于病情穩(wěn)定期的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)老年照護中心，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。

4.5 轉(zhuǎn)變服務理念，加強倫理知識的學習和運用

護理人員必須樹立“患者至上”的服務理念，不斷提高自身的道德修養(yǎng)和業(yè)務水平，在護理過程中尊重患者，自覺維護患者的知情同意權、生命健康權等合法權益。注重溝通技巧，加強與老年癡呆患者及其家屬的溝通與交流，多進行換位思考，多體諒患方的難處，構建和諧的護患關系。

醫(yī)護人員要與時俱進，不斷學習和探索倫理問題，解決患者家屬在不同倫理困境下的倫理決策中產(chǎn)生的負性情緒、矛盾和糾紛。醫(yī)院護理人員的缺編，容易使護理人員難以全面顧及患者及其家屬的心理需求。[4]因此，可以通過專職養(yǎng)老護理員的陪護提高護患比，不斷提升護理人員職業(yè)道德，轉(zhuǎn)變服務理念，學習倫理學知識，運用溝通技巧等多種途徑，邀請患者家屬共同參與制定適宜的護理康復計劃，對長期住院老年癡呆患者進行科學的護理，提高患者的日常生活能力和適應能力,從而減輕社會與家庭的負擔。

參考文獻〔〕

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〔修回日期2015-05-23〕

〔編輯商丹〕