·護(hù)理倫理·

妊娠合并梅毒患者護(hù)理倫理原則的實(shí)踐

蔣鳳菊

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)產(chǎn)科，廣東廣州510623，jiangfengju2006@sina.com)

摘要〔〕 在妊娠合并梅毒患者的臨床護(hù)理工作中，以尊重、公正、不傷害、有利的倫理原則為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，尊重患者的知情選擇權(quán)，維護(hù)患者的自主權(quán)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系和保護(hù)孕產(chǎn)婦的隱私，做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保護(hù)新生兒不被母嬰傳播所傷害，尊重并保護(hù)產(chǎn)婦作為母親的權(quán)利，最大限度地確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞〔〕妊娠；梅毒患者；護(hù)理工作；倫理原則

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-01-27〕

Ethical Discussion on the Nursing of Pregnancy with syphilis patients

JIANGFengju

(WomenandChildrenMedicalCenterinCuangzhou，Guangzhou510623，China，

E-mail:jiangfengju2006@sina.com)

Abstract：In the clinical nursing of pregnancy with syphilis patients, we should follow the ethical principle of respect, fair, no harm and favorable .Respecting patients informed choice ，Maintaining the patient′s autonomy, establishing a harmonious good relationship between nurses and patients, protecting the patient′s privacy, Completing the occupational protection, Reducing the staff occupational exposure occurs, Protecting newborns from mother to child transmission of the damage, Respecting and protecting the rights of maternal as a mother ，The maximum guarantee the safety of maternal and infant

Key words: Pregnancy; Syphilis Patients; Nursing; Ethical Principles

護(hù)理倫理是護(hù)理工作者在為患者、社會(huì)服務(wù)過程中應(yīng)該遵循的道德原則，從現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)的角度出發(fā)，護(hù)理倫理主要包括不傷害、有利、尊重、公正四原則。[1]在妊娠合并梅毒患者的臨床護(hù)理工作中，以護(hù)理倫理的基本原則為出發(fā)點(diǎn)為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，以維護(hù)孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)和作為臨床護(hù)理倫理決策的自主權(quán)，尊重患者的知情告知權(quán)與知情選擇權(quán)，重視患者的心理護(hù)理，做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，做好母嬰阻斷護(hù)理工作，最大限度地改善孕產(chǎn)婦的圍生期結(jié)局。

1尊重原則

尊重原則主要是尊重患者的自主選擇權(quán)，在有效溝通的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)知情同意。自主選擇權(quán)是指患者在接受治療護(hù)理過程中有權(quán)利獲得實(shí)情，有權(quán)要求了解自己病情的嚴(yán)重程度和治療措施，在完全了解實(shí)情的情況下，自愿地同意或允許實(shí)施某些檢查、治療和護(hù)理，同時(shí)也有權(quán)提出意見。因此，醫(yī)護(hù)人員需要與患者就藥物的選擇、治療時(shí)間以及正規(guī)治療的重要性、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行有效地溝通與告知。對應(yīng)用非青霉素治療者，需要充分告知分娩先天性梅毒兒的風(fēng)險(xiǎn)。對妊娠合并梅毒的治療需要了解和重視吉海反應(yīng)，在治療前需要知情告知，護(hù)士在對患者進(jìn)行驅(qū)梅治療前及治療過程中，首先應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對妊娠合并梅毒的認(rèn)知程度及遵醫(yī)行為。當(dāng)驅(qū)梅治療過程中出現(xiàn)吉海反應(yīng)時(shí)，由于出現(xiàn)子宮收縮、胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)暫時(shí)性晚期減速等胎兒異常的表現(xiàn)，放棄治療與繼續(xù)治療是臨床上需要面對的倫理問題。加強(qiáng)對孕婦及其家屬的情緒管理，主動(dòng)與孕婦進(jìn)行有效地溝通，把孕婦的利益放在第一位,在確保孕婦充分了解病情，明白其治療過程中利弊的前提下，充分調(diào)動(dòng)其自主權(quán)，幫助孕婦實(shí)現(xiàn)最大利益。

2公正原則

公正原則是指基于正義與公道,以公平合理的處事態(tài)度來對待病人和有關(guān)的第三者。[2]主要是指分配上的公正，作為護(hù)理工作者，關(guān)懷和照顧患者是其職責(zé)和義務(wù)，對于梅毒患者，醫(yī)護(hù)人員要一視同仁，不能帶著偏見和歧視照顧患者。受傳統(tǒng)觀念的影響，民眾對梅毒患者的偏見與歧視讓妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生更多的內(nèi)疚感、負(fù)罪感，因此，在護(hù)理妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦的過程中，護(hù)士應(yīng)以平等、友好的態(tài)度對待患者及其家屬，避免一些可能被誤解的言行。融洽的護(hù)患關(guān)系貫穿產(chǎn)檢門診、病房、治療護(hù)理、康復(fù)出院的整個(gè)過程，注意使用禮貌性語言、治療性語言、安慰性語言、保護(hù)性語言，與孕產(chǎn)婦交流，讓孕產(chǎn)婦有親切、溫馨的感覺，避免使用直接生硬的語言詢問病情而讓人難堪與尷尬。

3有利原則與不傷害原則

有利原則包括“不傷害”的反面義務(wù)(不應(yīng)該做的事)和“確有助益”的正面義務(wù)(應(yīng)該做的事)。[3]“不傷害”是指未給病人帶來本來完全可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。

3.1注重細(xì)節(jié)，做好孕產(chǎn)婦的隱私保護(hù)工作，避免給孕產(chǎn)婦造成醫(yī)源性心理傷害

妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦個(gè)人隱私的保護(hù)尤為重要。隱私主要有兩個(gè)意義：一是指個(gè)人的身體與他人保持一定的距離，并不被無關(guān)人員觀察到；二是指他人不得散播患者的私人信息。因此，在護(hù)理工作中要注意操作前的解釋工作、操作中的遮擋以及操作后的整理，對孕產(chǎn)婦的配合表示感謝，帶護(hù)生觀摩前先征得孕產(chǎn)婦同意，不在其他患者面前、公共場所或其他與治療無關(guān)的人員面前議論病情等，除了參與治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，其他人員不得隨意查閱孕產(chǎn)婦的病歷資料。當(dāng)孕產(chǎn)婦明確提出要對家屬隱瞞病情時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在尊重和保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的前提下，重新評估孕產(chǎn)婦的家庭社會(huì)結(jié)構(gòu)，向孕產(chǎn)婦做好梅毒傳播途徑的健康宣教工作，最大限度地保護(hù)他人的健康權(quán)利。如果孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)和家庭其他成員的利益發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)該采取“利重弊輕”的原則，在沒有損害第三者利益的情況下，應(yīng)盡量維護(hù)病人的隱私權(quán)。

3.2認(rèn)真做好床邊隔離，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他住院的孕產(chǎn)婦

梅毒的傳播途徑分為血液傳播、性傳播和母嬰傳播，也可通過接觸傳播，因此，應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)和物品處理，防止交叉感染的發(fā)生?；卺t(yī)護(hù)人員的身份和工作性質(zhì)，其對自身的防護(hù)不僅是對患者的關(guān)愛和保護(hù)，還是對單位、對社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。有條件者安排住單間或隔離病房，盡可能使用一次性用品；治療及護(hù)理操作放在最后集中進(jìn)行，護(hù)士接觸梅毒患者血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手和做手消毒；護(hù)理人員在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過程中，要特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。廢棄的血液污染物，如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙和手套等裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；被血液污染的衣服、被套和床單等用0．05%含氯消毒液浸泡后放入雙層袋包扎并標(biāo)注醒目的“感染”標(biāo)識(shí)。

3.3分娩過程中的防護(hù)，既是對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，更需要確保新生兒不被母嬰傳播所傷害

醫(yī)務(wù)人員也有可能通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產(chǎn)過程中接觸血液、羊水、針刺傷等被感染。安排孕婦入隔離產(chǎn)房或手術(shù)間分娩或手術(shù)，產(chǎn)床鋪一次性床單，在接生或手術(shù)時(shí)，防止發(fā)生噴濺，戴雙層手套助娩接生，戴眼罩及醫(yī)用口罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，避免面部或眼結(jié)膜受羊水、血液污染，盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)。同時(shí)，也應(yīng)做好接產(chǎn)過程中對新生兒的防護(hù)工作，防止接產(chǎn)過程中的母嬰傳播。梅毒母嬰傳播主要發(fā)生在第一、第二產(chǎn)程，自然分娩者分娩期使產(chǎn)程控制在12小時(shí)，[4]因此，應(yīng)安排專人積極觀察助產(chǎn)，對于選擇陰道分娩的患者則應(yīng)盡量避免做對胎兒有損傷的手術(shù)操作，如產(chǎn)鉗等，適當(dāng)提早行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，胎兒娩出后清理呼吸道時(shí)，不要擦拭咽喉部，以防皮膚、粘膜損傷而引起母嬰傳播。[5]

3.4 做好產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育，確保產(chǎn)后母嬰安全

應(yīng)尊重并保護(hù)產(chǎn)婦作為母親的權(quán)利，對先天性梅毒低危險(xiǎn)新生兒避免常規(guī)住院輸注抗生素，實(shí)行母嬰同室護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦作為母親的權(quán)利和嬰兒的安全發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該以嬰兒安全為第一，與病人及其家屬溝通，使其能夠權(quán)衡利弊。在護(hù)理工作中，做好產(chǎn)后母嬰護(hù)理健康宣教，在分娩前已接受規(guī)范驅(qū)梅治療并對治療反應(yīng)良好者，不會(huì)在乳汁中出現(xiàn)梅毒螺旋體，在排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，決定新生兒的喂養(yǎng)方式。對于一些在孕期應(yīng)用非青霉素治療的孕婦，不能確保藥物通過胎盤治愈胎兒，這種情況下，胎兒可能發(fā)生感染梅毒，母乳喂養(yǎng)有可能使已經(jīng)治愈的產(chǎn)婦再次感染，因此，在不傷害的護(hù)理倫理原則指導(dǎo)下，對產(chǎn)婦做好充分的宣教與告知，最大限度地確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)〔〕

[1]劉耀光．護(hù)理倫理學(xué)[M]．長沙：中南大學(xué)出版社，2008：72.

[2]陳言.淺談護(hù)理倫理中的公正原則[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(4):125.

[3]邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué)：國際的視角[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(9)：569-573.

[4]顧曉雯.妊娠合并梅毒產(chǎn)婦分娩期循證護(hù)理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(9)：130-131.

[5]徐霞萍，徐鑫芬. 34例足月妊娠合并梅毒母嬰阻斷病例的護(hù)理[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(10):115.

〔修回日期2015-06-10〕

〔編輯曹歡歡〕