醫(yī)務社會工作倫理本土化研究*

劉春嬌1,張槊1,鄧玉霞1,吳彬彬2,劉艷瑞1

(1 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)人文學院,黑龍江大慶163319，prettyjiao@163.com；

2 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)護理學院，黑龍江大慶163319)

摘要〔〕通過對醫(yī)務社會工作倫理本土化的概述，分析研究了醫(yī)務社會工作倫理本土化的原因?；谖覈鴩楹臀覈t(yī)務社會工作特殊性的基礎，提出醫(yī)務社會工作倫理本土化的實現(xiàn)路徑：即完善西方醫(yī)務社會工作倫理守則的適應性改造，實現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化與西方醫(yī)務社會工作倫理相互通融，用社會主義核心價值觀統(tǒng)領我國醫(yī)務社會工作倫理建設。

關鍵詞〔〕醫(yī)務社會工作；倫理原則；本土化;社會主義核心價值觀

基金項目：2013年度黑龍江省教育廳人文社會科學研究項目課題(編號：12532224)

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-02-10〕

Localization Research of Medical Social Work Ethics

LIUChunjiao1，ZHANGShuo1，DENGYuxia1，WUBinbin2，LIUYanrui1

(1SchoolofHumanities,DaqingCampusofHarbinMedicalUniversity,Daqing163319,China,E-mail:prettyjiao@163.com; 2SchoolofNursing,DaqingCampusofHarbinMedicalUniversity,Daqing163319,China)

Abstract:Pass an overview about medical social work ethics and analyzed the reasons.Based on China′s national conditions and the basis of the particularity of medical social work in China, puts forward the paths of the localization of medical social work ethics, namely, improve the adaptability of western medical ethics of social work, realizes the Chinese traditional culture and western medical social work ethics, mutual accommodation, with the socialist core values at the head of the medical social work ethic construction in our country.

Key words:Medical Social Work; Ethical Principle; Localization; Socialist Core Values

1醫(yī)務社會工作倫理本土化概述

1.1社會工作倫理的含義

不同國家的不同學者在不同時期界定“社會工作倫理”的含義均有一定差別。美國《社會工作百科全書》將社會工作倫理定義為“社會工作依據(jù)其哲學信念與價值取向，發(fā)展而成的一套倫理實踐原則，以作為引導與限制助人行為的依據(jù)?！盵1]我國臺灣學者徐震認為“可由社會工作集體分享之抽象的價值、信仰推演而來之相對具體而可實踐的行為標準。這些標準，經(jīng)由社會工作專業(yè)組織確認，依一定程序制定成專業(yè)成員共同遵循的規(guī)范，并明文規(guī)定，就稱之為社會工作專業(yè)守則?！盵1]大陸學者羅肖全則認為“社會工作倫理是作為應用倫理學分支的職業(yè)倫理的一個組成部分,它以社會工作職業(yè)實踐中的倫理問題和社會工作者應當遵循的道德規(guī)范為研究對象，也為評判社會工作從業(yè)者的道德行為提供依據(jù)。”[2]綜合學者們對社會工作倫理的界定，社會工作倫理是一套規(guī)范體系，它建立在社會工作專業(yè)價值觀的基礎上，約束和規(guī)范社會工作者的行為以及為其在遇到倫理困境時提供某種啟示為目的。

1.2醫(yī)務社會工作及其倫理

醫(yī)務社會工作是指運用社會工作的專業(yè)方法協(xié)助病人解決與疾病相關的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題，配合醫(yī)生進行疾病防治和傷殘康復等服務的一種專業(yè)社會工作。[3]筆者認為醫(yī)務社會工作倫理則是指醫(yī)務社會工作者在其從事醫(yī)務社會工作實踐過程中所應該遵守的基本價值和服務理念。

1.3醫(yī)務社會工作倫理本土化

醫(yī)務社會工作在我國開始于1921年，發(fā)展歷程幾經(jīng)曲折，自2000年以來，我國開始系統(tǒng)性的研究醫(yī)務社會工作，伴隨著實踐不斷向前發(fā)展，有些問題逐漸突顯出來，其中較為重要的就是中西方不同的文化背景決定了醫(yī)務社會工作倫理的差異，那么如何有效地進行本土化成為我國開展醫(yī)務社會工作實踐中必須面對的問題。

醫(yī)務社會工作倫理本土化可以理解為社會工作本土化在醫(yī)務社會工作倫理領域的具體表現(xiàn)。它是指借鑒西方發(fā)達國家先進的醫(yī)務社會工作倫理理念和思想，挖掘我國傳統(tǒng)文化中同醫(yī)務社會工作倫理理念相似或相近的方面，找出我國傳統(tǒng)助人模式經(jīng)驗中成功的倫理工作方法和經(jīng)驗，最終構建中國特色的醫(yī)務社會工作倫理的過程。

2醫(yī)務社會工作倫理本土化過程中存在的問題

由于中西方具有不同的思想根源及文化背景，決定了醫(yī)務社會工作倫理價值體系的差異。在西方，基督教文化、人本主義以及民主思想等奠定了西方醫(yī)務社會工作的倫理基礎；在我國，傳統(tǒng)的佛教思想、儒家思想以及當前的社會主義核心價值觀對我國醫(yī)務社會工作倫理價值觀的形成產(chǎn)生了較大的影響。

2.1西方基督教平等自由思想與我國佛教因果報應思想的差異

醫(yī)務社會工作起源于西方，作為社會工作的一個分支，它必然也受到西方文化、西方基督教教義的熏陶和影響。基督教教義認為，“人生而平等，具有與生俱來的價值和尊嚴，相信每個人都有其獨特的個性，堅信每個人都有自我改變和成長的潛能和力量?！?/p>

在中國，佛教對于中國人價值觀和行為的影響是顯而易見的。其中最常被人提及的就是“因果報應”思想，佛教認為“萬法因緣而生”，即一切事物的產(chǎn)生，必先有因，再遇見緣，隨后才會發(fā)生結果。[4]“因”是事物的本原，“緣”是一種動力，“果”是后來的結局。由因得果，全是緣的力量?！吧朴猩茍?，惡有惡報”，即做好事終究有好的回報，做壞事終究會有壞的報應。這些因果報應的思想，使中國人形成了很強的宿命觀。尤其是人們在自然和社會力量面前感到無法掌控自己命運的時候，就會用這種宿命的思想指導自己的行為，產(chǎn)生無可奈何的態(tài)度認為自己的逆境是命中注定的，對于外在的幫助持懷疑和拒絕的態(tài)度，這就使醫(yī)務社會工作者的主動介入常常遇到阻力。在以佛教作為傳統(tǒng)文化底蘊的中國，推行醫(yī)務社會工作，必須另辟蹊徑，需要一個思想碰撞和去偽存真的過程。

2.2西方人本主義思想與我國傳統(tǒng)儒家人本思想的差異

以追求自由、平等和個性解放為主要精神的人本主義思想一直以來被認為是西方文化的基本元素和特征。醫(yī)務社會工作以追求社會福祉為目標，不可避免地受到人本主義思想的影響。醫(yī)務社會工作者的倫理價值觀建立在人本主義價值觀的基礎之上，他們所要追求的是幫助更多的人去實現(xiàn)醫(yī)療服務過程中應該享有的平等、自由、尊嚴和幸福。

流傳了兩千多年的儒家思想，對中國人的影響極其深遠，使中國人形成了特有的處事原則和道德觀念。比如儒家思想中的“仁道”思想，推崇凡事要壓抑、忍讓、服從，要克制自己，遵從社會規(guī)范。經(jīng)過幾千年的發(fā)展，這種思想已經(jīng)成為中國特殊的人際交往和處事原則，即為人處世要沉穩(wěn)、低調(diào)，遇事更多地反思和檢查自己的行為，遭遇不幸或處于逆境時，仍然忍受到底，信奉“人生一世，知足安命?！绷硗猓寮宜枷朐谌V五常的倫理等級下對家庭人倫關系的規(guī)定，使得中國人尤其重視家族利益、集體利益，而忽視了個體的利益與權利。儒家人本思想重視家庭、家族、國家這種集體的利益，對家庭要以孝悌為核心,對國家要以忠誠為基本價值。這就使得案主不僅缺乏主動求助的動機，而且個體的主體意識較淡薄，依賴感強，在醫(yī)務社會工作者介入解決問題時會因主觀動機不足和環(huán)境條件缺乏而加大難度。

2.3西方民主思想與社會主義核心價值觀的差異

西方民主思想對醫(yī)務社會工作倫理的影響不容忽視。追求民主已經(jīng)成為社會工作的目標之一。正如莫雷李斯和雪佛在社會工作價值體系中所說的:人民必須有平等的機會參加社會的塑造。社會必須給民眾以民主參與和管理的權利，以便為成員提供成長和發(fā)展的機會，使每個人都能發(fā)揮其最大的潛在能力。同時，人們只有獲取了廣泛的民主，才能有更多的機會去貢獻于社會，實現(xiàn)貝姆所說的“每個人都有義務去尋求自我實現(xiàn)的方法，以便能貢獻于社會”。[5]

中國特色社會主義核心價值觀體現(xiàn)的是集體利益與個人利益的統(tǒng)一，它的思想基礎是集體主義。一方面?zhèn)€人利益要服從集體利益，集體利益高于個人利益；另一方面尊重個人的合法利益，鼓勵健康人格的發(fā)展，使個人得到全面發(fā)展。集體主義的最大優(yōu)勢是能夠發(fā)揮集體的作用，注重協(xié)作配合，有效減少集體中的人際沖突，幫助個人完成無法完成的事業(yè)，克服個人無法克服的困難。[6]在西方民主思想中，西方資本主義價值體系的思想基礎是個人主義，同時也強調(diào)個人對社會和他人負有責任。社會的責任則主要是為個體獲得滿意幸福的生活創(chuàng)造和提供必要的實現(xiàn)條件，因此西方醫(yī)務社會工作的價值體系是以個人利益為核心。社會主義核心價值觀主導下的集體主義道德觀倡導的是與社會發(fā)展水平相適應的平衡，即每一個社會成員彼此之間的社會需要必須達到一種平衡。西方醫(yī)務社會工作倫理的核心“人格獨立”與我們的集體主義道德觀的理念相去甚遠。

3醫(yī)務社會工作倫理本土化的實現(xiàn)路徑

我國學者對于“如何實現(xiàn)醫(yī)務社會工作倫理本土化”主要持兩類觀點：第一類主張“中體西用”，即以我國醫(yī)務社會工作倫理作為主體，西方醫(yī)務社會工作倫理作為補充，主張弘揚我國傳統(tǒng)文化中倫理思想的精華，西方醫(yī)務社會工作倫理實踐的方法和技巧可以借鑒性采納。第二類主張“西體中用”，即以西方醫(yī)務社會工作倫理作為主體，我國的倫理思想作為補充。[7]兩類觀點各有其優(yōu)劣，第一類觀點強調(diào)了我國傳統(tǒng)文化中的優(yōu)良傳統(tǒng)，但忽略了西方醫(yī)務社會工作倫理價值觀的某些思想與我國傳統(tǒng)文化中倫理思想無法對接的問題。第二類觀點則從實質(zhì)上強調(diào)對西方醫(yī)務社會工作倫理價值理念的認同，基本上是“西化”的一種理念，忽視了我國國情。

筆者認為，醫(yī)務社會工作倫理本土化需要進行“秉承與創(chuàng)新”，即立足我國基本國情，將西方醫(yī)務社會工作中的倫理守則等外來因素加以整合重組，把我國傳統(tǒng)文化中的優(yōu)秀思想繼承下來，做出創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，從而建立起以“社會主義核心價值觀”為統(tǒng)領的醫(yī)務社會工作倫理原則及理念。

3.1完善西方醫(yī)務社會工作倫理守則的適應性改造

“案主自決”“平等”等都是醫(yī)務社會工作理論中一些基本的原則和取向，它們都來自于西方的價值觀。在涉及醫(yī)務社會工作者與案主的關系時，醫(yī)務社會工作者要尊重案主自我選擇和自我決定的權利，由案主自己作出決定。這些原則強調(diào)了尊重人和平等待人等倫理價值，相信個人有權利并能夠根據(jù)自己的需要和實際情況作出選擇。

中國廣大的受助對象因深受中國傳統(tǒng)文化影響，比較重視其與社群的關系。顧及他人的感受而約束自己的言行舉止被視為是一種社會美德。在這種情況下,如果醫(yī)務社會工作者過于強調(diào)幫助案主滿足自身的利益，從而忽視案主與社群關系之間的這種文化傳承，救助工作可能會遭遇失敗。因此，中國采用西方醫(yī)務社會工作模式時，應當根據(jù)中國的文化特色及中國人的期冀對西方醫(yī)務社會工作的相應理論和技術進行適應性的改造，否則目標效果就會事倍功半?？傊袊c西方在文化、心理等方面都存在較大差異，那么在中國實施醫(yī)務社會工作就不可能完全“西化”，而是要將西方醫(yī)務社會工作的倫理守則因時因地制宜地加以改造，使之與中國文化相適應。

3.2實現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化與西方醫(yī)務社會工作倫理相互通融

雖然醫(yī)務社會工作倫理帶有明顯的西方文化特色，但它的核心倫理價值觀與中國傳統(tǒng)文化并不是完全對立的，他們彼此之間具有相互通融的條件。

中國傳統(tǒng)文化中的人本精神蘊含兩方面含義：一是講如何“做人”，注重人的內(nèi)在道德修養(yǎng)和人際關系交往；二是講如何“尊重人”?！耙匀藶楸尽?，自然需要安民養(yǎng)民，兩千多年前已有“使老有所終、壯有所用、幼有所長、鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”的目標，這其實已經(jīng)涉及老人、兒童、醫(yī)療、婚姻等多項社會福利項目?！叭藶榘畋尽?既有對個人的尊重，對個人需要的滿足，也有個人價值在社會中的體現(xiàn)。

中國傳統(tǒng)的倫理學觀強調(diào)人與人之間的愛，仁愛學說在儒家觀念中處于核心地位。傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)的慈善思想和社會福利思想，希望能夠促成社會和諧的局面，實現(xiàn)個人有所依靠，個人生存有所保障。這與西方醫(yī)務社會工作倫理觀念中對于人的救助、發(fā)展的理念是相互通融的。

3.3用社會主義核心價值觀統(tǒng)領我國醫(yī)務社會工作倫理建設

在對西方醫(yī)務社會工作進行改造和與其相融合的過程中，不可避免地會存在沖突，社會主義核心價值觀是一種可以發(fā)揮引領和調(diào)節(jié)作用的價值理念，一方面它反映了中國廣大人民在長期革命斗爭和建設過程中所形成的基本價值理念和訴求，另一方面它必定吸收了中華民族幾千年的文化精髓，具有典型的“中國人”的心理特征。在我國醫(yī)務社會工作倫理本土化的過程中，社會主義核心價值觀是可以而且應該發(fā)揮引領作用的。將社會主義核心價值觀作為我國醫(yī)務社會工作倫理的指南，形成具有中國特色的、有較強適應性的醫(yī)務社會工作模式及其專業(yè)價值觀，真正實現(xiàn)醫(yī)務社會工作倫理本土化。

參考文獻〔〕

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〔修回日期2015-03-19〕

〔編輯吉鵬程〕