郭新奇 王 焱 周 鵬

STATIM蒸汽滅菌器維修案例

郭新奇①王 焱①周 鵬①

STATIM壓力蒸汽滅菌器利用高溫過(guò)飽和蒸汽，通過(guò)不可逆地破壞酶和結(jié)構(gòu)蛋白，從而殺滅一切微生物使物品達(dá)到滅菌，其特點(diǎn)是容積不大但快速、方便。醫(yī)院眼科的青光眼和白內(nèi)障手術(shù)比較多，由于手術(shù)時(shí)間短、患者數(shù)量多，器械周轉(zhuǎn)快，因此，醫(yī)院引進(jìn)該型號(hào)設(shè)備較多，手術(shù)間配有13臺(tái)，平均日滅菌消毒近300次。由于使用頻率太高，設(shè)備出現(xiàn)故障頻次較高，為了減少故障發(fā)生，提高設(shè)備使用率，選取3例典型故障進(jìn)行分析，并提出該設(shè)備日常維護(hù)和保養(yǎng)的建議。

1 滅菌設(shè)備結(jié)構(gòu)及工作原理

STATIM滅菌器是一種采用正壓排氣法的高壓蒸汽滅菌器，主要部件包括控制器主板、蓄水箱、熱電偶、水傳導(dǎo)率感應(yīng)器、微動(dòng)開(kāi)關(guān)、水泵、電磁閥、蒸汽產(chǎn)生器、卡式滅菌盒、壓縮機(jī)、生物過(guò)濾器、廢液瓶、顯示器面板以及打印機(jī)等[1]。該設(shè)備具有自動(dòng)檢測(cè)程序，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，滅菌循環(huán)自動(dòng)停止，并在顯示屏上出現(xiàn)錯(cuò)誤代碼。程序運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，首先進(jìn)入置換階段，水泵將蓄水箱內(nèi)少量蒸餾水泵入蒸汽產(chǎn)生器，被泵入的蒸餾水在汽鍋中加熱轉(zhuǎn)變成蒸汽，順管路進(jìn)入卡式滅菌盒中，電磁閥打開(kāi)，使空氣從卡式滅菌盒中排出。隨后，設(shè)備依次進(jìn)入預(yù)熱階段、升溫階段和滅菌階段[2]。一個(gè)熱電偶測(cè)量蒸汽產(chǎn)生器中的溫度；一個(gè)熱電偶測(cè)量滅菌盒中的溫度；以及一個(gè)熱電偶測(cè)量滅菌盒與電磁閥之間的溫度，控制器主板通過(guò)溫度變化，做出指令。當(dāng)電磁閥處于關(guān)閉狀態(tài)，卡式滅菌盒中的壓力及溫度上升，開(kāi)始消毒滅菌。在消毒滅菌過(guò)程中，電磁閥會(huì)短時(shí)間打開(kāi)，以控制溫度。最后設(shè)備進(jìn)入排氣階段，電磁閥打開(kāi)，使蒸汽從卡式滅菌盒中排除，壓縮機(jī)工作進(jìn)入干燥階段，無(wú)菌的干燥空氣進(jìn)入滅菌盒，在排出的過(guò)程中帶走水分，達(dá)到干燥目的[3]。

2 滅菌設(shè)備故障案例

2.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。STATIM2000型蒸汽滅菌器在開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)程序后報(bào)故障代碼E04，面板上顯示溫度加熱到100 ℃左右。

(2)故障分析。出現(xiàn)E04錯(cuò)誤代碼，是指滅菌盒內(nèi)溫度首次到達(dá)102 ℃，10 min，滅菌盒不能進(jìn)入滅菌狀況。分析如下原因：①密封圈損壞或老化導(dǎo)致滅菌盒部分漏氣；②盒內(nèi)熱電偶錯(cuò)位；③電磁閥關(guān)不嚴(yán)；④蒸汽發(fā)生器上連接的單向閥漏氣等。首先觀察滅菌盒和滅菌腔狀態(tài)，排除密封圈和熱電偶的故障；通過(guò)聽(tīng)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，排除單向閥故障。因?yàn)檎羝l(fā)生器上單向閥關(guān)閉不嚴(yán)，熱蒸汽會(huì)反方向經(jīng)過(guò)單向閥進(jìn)入生物過(guò)濾器內(nèi)部，而生物過(guò)濾器的外殼是一個(gè)容積很小的塑料，會(huì)發(fā)出輕微的爆破聲，此時(shí)生物過(guò)濾器也會(huì)變臟。綜上分析，蒸汽回路中最有可能出現(xiàn)漏氣的位置是電磁閥相關(guān)部分。STATIM蒸汽滅菌器在正常升溫情況下，電磁閥應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，故與其相連的排氣管應(yīng)該無(wú)熱氣通過(guò)，更不會(huì)發(fā)熱。最后，拆開(kāi)電磁閥，顯示是密封墊斷裂，密封不好。設(shè)備在加熱的過(guò)程中，蒸汽從滅菌盒的熱電偶旁邊的排氣孔到達(dá)電磁閥，再不斷從密封墊斷裂位置漏氣，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)警。

(3)故障排除。仔細(xì)檢查滅菌盒，觀察密封圈上面8個(gè)定位的橡膠凸起是否嚴(yán)絲合縫；金屬外殼有無(wú)變形。經(jīng)觀察滅菌盒密封圈無(wú)明顯的問(wèn)題，用液體肥皂清潔滅菌盒內(nèi)部，然后用蒸餾水沖洗干凈，重新裝機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，故障依舊；再用手電照明觀察滅菌腔內(nèi)部左下角的熱電偶探針，無(wú)折彎；再觀察腔內(nèi)底部，未發(fā)現(xiàn)蒸汽冷凝水滴，機(jī)器后部的生物過(guò)濾器顏色仍然是潔白色。重新開(kāi)機(jī)，在報(bào)警之前仔細(xì)聽(tīng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，未發(fā)現(xiàn)漏氣或者其他異樣的聲音。選擇打開(kāi)外殼，在開(kāi)殼的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)與電磁閥連接的排氣管接頭處稍稍有一絲熱感，等各管路冷卻后，拆下電磁閥發(fā)現(xiàn)里面有橡膠密封墊斷裂。確定故障位置，更換新電磁閥，開(kāi)機(jī)正常。

2.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。科室報(bào)修STATIM 5000型滅菌器有時(shí)候報(bào)警E15，有時(shí)候不報(bào)警。

(2)故障分析。滅菌器報(bào)故障代碼E15，表明在循環(huán)的滅菌期間，滅菌盒的溫度高于所規(guī)定溫度3℃以上。由于該設(shè)備有時(shí)候不報(bào)警，因此，首先排除熱電偶損壞和泵輸送太弱的可能。而該設(shè)備經(jīng)過(guò)一段時(shí)間冷卻可以正常運(yùn)行的狀況，表明排氣不暢，但未完全堵塞。整個(gè)排氣路徑中，逐步排查滅菌盒、排氣管和廢液瓶部分，最后分析鎖定電磁閥部分。打開(kāi)機(jī)殼后取出電磁閥，發(fā)現(xiàn)里面有紗線堵塞。

(3)故障排除。首先裝上滅菌盒和3M指示卡，開(kāi)機(jī)運(yùn)行一遍程序，設(shè)備未報(bào)警，指示卡顯示滅菌合格。隨后更換另一個(gè)滅菌盒再運(yùn)行一遍程序，發(fā)現(xiàn)已裝上的滅菌盒取下時(shí)費(fèi)勁。換上新滅菌盒和3M指示卡，進(jìn)入程序，升溫和保壓階段正常，但運(yùn)行至排氣階段出現(xiàn)代碼E15報(bào)警，并停止程序運(yùn)轉(zhuǎn)，滅菌盒拔出困難。檢查廢液瓶，未積滿。順著廢液瓶往上檢查排氣管，無(wú)扭曲或纏繞的現(xiàn)象。待滅菌盒冷卻后檢查2個(gè)滅菌盒的管道出氣位置，無(wú)異物堵塞。最后將故障位置定位在電磁閥，打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)有細(xì)碎紗線和銹跡，清潔干凈后再試機(jī)，滅菌循環(huán)正常。

2.3 故障案例三

(1)故障現(xiàn)象。Statim2000型蒸汽滅菌器在顯示屏顯示“SELECT A CYCLE”，選擇消毒循環(huán)鍵后按START鍵，設(shè)備不加熱，顯示錯(cuò)誤代碼E01。

(2)故障分析。設(shè)備不加熱，報(bào)錯(cuò)誤代碼E01，表明滅菌盒的溫度在3 min內(nèi)不能達(dá)到95 ℃，可能是泵入蒸汽發(fā)生器的蒸餾水減少或無(wú)，鍋爐在少水或無(wú)水的情況下加熱，溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致熔斷熱保險(xiǎn)管。先檢查水箱，確認(rèn)水箱供應(yīng)蒸餾水正常，然后打開(kāi)水泵過(guò)濾網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)該過(guò)濾網(wǎng)被綠色纖維堵塞，清潔后并更換熱保險(xiǎn)，依然存在故障，表明手術(shù)敷料產(chǎn)生的綠毛毛已經(jīng)進(jìn)入鍋爐腔體內(nèi)部，可能沉積在熱電偶或鍋爐上，造成熱電偶無(wú)法檢測(cè)正常的溫度和鍋爐無(wú)法加熱。

(3)故障排除。先打開(kāi)水箱蓋，觀察蒸餾水位及水箱底部，無(wú)漏水痕跡。續(xù)上足夠蒸餾水，重新試機(jī)仍無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨后切斷電源，打開(kāi)主機(jī)外殼，再打開(kāi)電源，按下循環(huán)鍵，用萬(wàn)用表測(cè)量加到蒸汽發(fā)生器和水泵上的電壓是否正常，發(fā)現(xiàn)盤在蒸汽發(fā)生器底部的熱保險(xiǎn)管已經(jīng)燒斷，使蒸汽發(fā)生器無(wú)工作電壓。打開(kāi)水泵末端過(guò)濾網(wǎng)部件，發(fā)現(xiàn)上面附著綠色絮狀物，清潔干凈后再換上新的保險(xiǎn)(220 V/216 ℃)，儀器恢復(fù)正常。但是，設(shè)備循環(huán)數(shù)次后故障重現(xiàn)。擰下水泵與鍋爐連接的水管，查看水泵供水的力度基本正常，考慮故障在鍋爐及熱電偶上，由于廠家禁止用戶打開(kāi)爐體，聯(lián)系廠家更換新的鍋爐，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，之后設(shè)備運(yùn)行正常。

3 滅菌設(shè)備維護(hù)要點(diǎn)

(1)整機(jī)的維護(hù)。為了保證機(jī)器運(yùn)行正常，每日使用后應(yīng)進(jìn)行一次完整的滅菌循環(huán)(包括整個(gè)空氣干燥過(guò)程)，醫(yī)學(xué)工程師每周巡視檢查設(shè)備，觀察機(jī)器的擺放位置是否能夠有效散熱；機(jī)器下方及滅菌盒承托框架內(nèi)是否積水，機(jī)器水平調(diào)節(jié)是否使得機(jī)器頭部稍稍昂起；機(jī)器面板按鍵是否有效；滅菌腔內(nèi)的熱電偶探針是否彎曲等[4]。

(2)滅菌盒的維護(hù)?？剖也僮魅藛T在滅菌盒插入和拔出時(shí)要平緩進(jìn)行；禁止使用消毒水、揮發(fā)性溶液或其他對(duì)橡膠制品有腐蝕的清潔液清洗密封圈。滅菌盒要定期保養(yǎng)，觀察滅菌盒后立邊和卡槽是否有凹凸變形現(xiàn)象，密封圈使用已經(jīng)半年以上時(shí)(或已經(jīng)使用千次滅菌循環(huán))及時(shí)更換密封圈。

(3)蓄水箱的維護(hù)。每月要排空一次水箱，防止生成內(nèi)毒素，只能用蒸餾水沖洗，注入新水時(shí)，一定要高于水位線，將蓋子擰緊，防止塵?；蚱渌愇镞M(jìn)入蓄水箱[5]。

(4)空氣壓縮機(jī)的維護(hù)?？諝鈮嚎s機(jī)進(jìn)氣和出氣有2個(gè)過(guò)濾器，即空氣過(guò)濾器和生物過(guò)濾器。每月要觀察2個(gè)過(guò)濾器是否潔白干靜，如發(fā)生潮濕必須聯(lián)系廠家馬上更換，正常使用半年更換一次。此外，可以開(kāi)機(jī)循環(huán)程序，從單向閥入口取下空氣壓縮機(jī)管，檢查是否有蒸汽從閥門泄漏，如有泄漏及時(shí)更換單向閥。

(5)排氣部件的維護(hù)。每周檢查廢液瓶積液情況，及時(shí)倒掉廢液，但不低于最低水位線。檢查排氣管確保無(wú)扭曲和打折，如果有彎折，及時(shí)剪斷或更換，保證排氣通暢。電磁閥每半年打開(kāi)一次，檢查有無(wú)堵塞或漏氣[6]。

(6)水泵部件的維護(hù)。每半年檢查一次，打開(kāi)水泵與鍋爐連接處的粗細(xì)過(guò)濾網(wǎng)，并清潔干凈。

4 小結(jié)

通過(guò)分析STATIM蒸汽滅菌器的工作原理、介紹該設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)部件以及列舉臨床所遇3例設(shè)備故障的情況，能夠準(zhǔn)確分析故障原因并找出解決方法，對(duì)蒸汽滅菌器的日常維護(hù)具有借鑒作用。

[1]趙蕾，李宏鵬，叢中華.Vacuklav 24-B型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器故障分析與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(2)：100-101.

[2]林輝.新華脈動(dòng)真空高壓滅菌器維修兩例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(10)：144.

[3]楊加忠，劉平.STATIM 5000卡式滅菌器的正確使用與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(11)：135-136.

[4]張瑜，趙南，鄒德春.櫻花NSS-O型高壓蒸汽滅菌器經(jīng)典故障維修與日常維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(2)：103-105.

[5]鄭新玲，張志華.時(shí)代5000型快速消毒鍋正確操作及管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(4)：559-560.

[6]徐林.時(shí)代卡式滅菌器的維修及維護(hù)保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25(3)：103-104.

1672-8270(2015)08-0122-03

R197.39

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郭新奇,男,(1982- ),本科學(xué)歷,助理工程師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，從事設(shè)備維修及技術(shù)管理工作。

2015-03-20

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 北京 100730

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.039