杜長林,陳志宏,張艷清
(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院,北京 100069,850655824@qq.com)
·醫(yī)德教育·
傳統(tǒng)醫(yī)德與社會主義核心價值觀的培育*
杜長林,陳志宏,張艷清**
(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院,北京 100069,850655824@qq.com)
結合傳統(tǒng)醫(yī)德開展醫(yī)學生社會主義核心價值觀的培育,是一條既有針對性又有現(xiàn)實性的路徑。傳統(tǒng)醫(yī)德的德性倫理特征,有利于醫(yī)學生社會主義核心價值觀的內化。傳統(tǒng)醫(yī)德的規(guī)范性特征,有利于醫(yī)學生社會責任意識、生命責任意識、敬業(yè)意識和誠信意識的培育。通過醫(yī)德經(jīng)典文獻的學習和古今名醫(yī)楷模的示范作用,學生不僅可以領會到優(yōu)秀傳統(tǒng)文化影響下形成的傳統(tǒng)醫(yī)德的豐富內涵,而且能夠在名醫(yī)楷模的感召和示范作用下,形成培育和踐行社會主義核心價值觀的動力機制。
傳統(tǒng)醫(yī)德;醫(yī)學生;社會主義核心價值觀;醫(yī)德教育
醫(yī)學教育,德育為先。由于醫(yī)學專業(yè)“健康所系,性命相托”的特殊性,決定了醫(yī)學教育中社會責任感和道德責任感的特殊訴求。全國醫(yī)學教育工作會議把醫(yī)學人才質量的內涵概括為“高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責任感、較強的創(chuàng)新精神”,將醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)概括為“關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作”。[1]醫(yī)學人才質量的內涵以及醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的要求,與社會主義核心價值觀對公民層面所倡導的“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”具有高度的一致性??梢?,醫(yī)學生社會主義核心價值觀的培育,在醫(yī)學教育中具有特殊的意義。怎樣更好的促進社會主義核心價值觀“內化于心”和“外化于行”,是醫(yī)學院校思想政治教育現(xiàn)實而緊迫的任務。所謂現(xiàn)實而緊迫,是由醫(yī)學教育要積極主動適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的時代要求和和諧醫(yī)患關系建設的現(xiàn)實要求決定的。因此,怎樣針對醫(yī)學專業(yè)特點,找到有效可行的切入點,如《關于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》所要求的“找準與人們思想的共鳴點,做到貼近性、對象化、接地氣?!边@一原則既是對社會主義核心價值觀培育的要求,也是對這項活動的指導。對醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育來說,傳統(tǒng)醫(yī)德就是這樣的切入點和共鳴點,充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)德在醫(yī)學生社會主義核心價值觀培育中的作用,是一條既有針對性又有現(xiàn)實性的路徑。
傳統(tǒng)醫(yī)德是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是古代醫(yī)家行醫(yī)施治的基本道德規(guī)范。傳統(tǒng)醫(yī)學在發(fā)展過程中形成了以“醫(yī)乃仁術”為特征的醫(yī)學價值觀和以“大醫(yī)精誠”為導向的職業(yè)價值觀,構成了傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基本內涵。這些觀念不僅支撐著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展,在樹立醫(yī)者形象、促進醫(yī)學發(fā)展、營造醫(yī)患和諧等方面也發(fā)揮了重要作用,而且也構成今天醫(yī)德醫(yī)風建設的一份思想資源。充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)德的豐富內涵,借助這一文化基因,結合當代醫(yī)風醫(yī)德建設的現(xiàn)實需要,促進社會主義核心價值觀“內化于心”和“外化于行”機制的形成,對提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量和醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)來說,必將產(chǎn)生深遠影響。
傳統(tǒng)醫(yī)德建立在儒家以“仁”為核心的倫理思想基礎上,具有明顯的德性倫理特征。儒家德性倫理,將德性看作是內在于人的一種品質,主張人首先應該追求自我完善的內在價值,把追求自我完善作為學習和修養(yǎng)的首要目的,反映了儒家對主體自我的充分肯定和對個體精神世界的深層關切。其最重要的特點就是秉持“天地之大德曰生”的好生之德,為實踐這種天地之德而解生民健康之疾苦,不僅責任重大,而且有種崇高和神圣的屬性蘊含其中。在傳統(tǒng)醫(yī)學中,這種來自生命本源的崇高和神圣,又上升和拓展到經(jīng)世濟民的社會政治高度,醫(yī)道作為濟世救人之道而成為治國理政的一部分,具有很強的社會職能。從生命的神圣性到濟世救人的崇高性,傳統(tǒng)醫(yī)德形成自律、慎獨、精誠、忠恕等規(guī)范要求和修養(yǎng)境界。在古代醫(yī)學的行業(yè)規(guī)范還很不健全的情況下,醫(yī)德實踐更多靠的是醫(yī)家的人格修養(yǎng)和內在價值的追求。這種以德性修養(yǎng)為主要特征的醫(yī)德實踐主導著傳統(tǒng)醫(yī)德內涵的不斷豐富和發(fā)展。實際上,“仁愛救人的醫(yī)學實踐固然需要遵從外在的醫(yī)德規(guī)范,但更高的境界是使之成為醫(yī)務工作者的內在價值追求,把醫(yī)學的道德規(guī)范內化為自己的內心信念,在此基礎上外化的實踐行為才是自覺的主體行為”。[2]這樣不僅可以淡化外在功利,而且能提高對尊重生命和敬畏生命的感悟,提高生命質量。
一般來說,社會道德需要經(jīng)過內化這一心理過程才能為個體所接受并外化為具體的實踐行為,“所謂道德內化,是指個體在社會實踐中,通過對社會道德的學習、選擇和認同,將其轉化為自身內在的行為準則和價值目標,形成相應的個體道德素質的過程?!保?]社會主義核心價值觀的內化,同樣需要將其轉化為內在行為準則和價值目標,這就需要“不斷開發(fā)個體的內在需求,使之成為個體人生意義和人生價值的導向和引領力量,在更高的層面上觀照人的精神世界的豐富和完善,達到促進個體德性人格提升和全面和諧發(fā)展的目的?!保?]醫(yī)學生社會主義核心價值觀的內化,應該以內在的驅動力作為持續(xù)而長久的動力機制,這種動力來自于與自我成長的內在需要相一致的目標設計,積極創(chuàng)造條件引導醫(yī)學生發(fā)掘成長的內在需要,提高對尊重生命和敬畏生命的感悟,更加關注自身的內在修養(yǎng)和精神境界的提升,在呵護生命的同時,激發(fā)對生命意義的感悟和對生命價值的追求。
2.1 有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任意識
在儒家文化影響下,傳統(tǒng)醫(yī)德思想歷史悠久、資料豐富,成為傳統(tǒng)醫(yī)學的一大亮點。豐富的醫(yī)德思想與儒家倫理融為一體,承載著對生命、健康、和諧的美好寄托。某種程度上可以說,所謂傳統(tǒng)醫(yī)德“主要就是儒家倫理思想的職業(yè)化?!保?]儒家修身、齊家、治國、平天下的人生理想將個人的道德修養(yǎng)、人生的價值創(chuàng)造與社會實踐結合在一起,其中突出的特點就是經(jīng)邦濟世的責任意識。受此影響,傳統(tǒng)醫(yī)學素來強調醫(yī)學的社會責任,將治病與治國相提并論就是這種思想的表現(xiàn)?!秶Z·晉語》中有“上醫(yī)醫(yī)國,其次疾人”的說法,重視醫(yī)學社會價值和道德價值的發(fā)揮。古代醫(yī)家還把醫(yī)學視為實現(xiàn)立德、立功、立言“三不朽”的根本方式,把醫(yī)學看作是“有濟于民生”的根本途徑。在他們看來,民生之所系莫大于生死,因此追求濟世救人的理想就成為歷代醫(yī)家竭盡忠誠、精進醫(yī)術的動力。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·華序》中說:“夫良醫(yī)處世,不矜名,不計利,此其立德也;挽回造化,立起沉疴,此其立功也;闡發(fā)蘊奧,聿著方書,此其立言也。一藝而三善咸備,醫(yī)道之有關于世,豈不重且大耶!”
以醫(yī)術作為實現(xiàn)濟世理想的途徑,激勵著醫(yī)家以自己的行動為醫(yī)德的修養(yǎng)、醫(yī)術的進步和醫(yī)學的傳承不斷進取,體現(xiàn)了對儒家“內圣外王”理想人格的實踐和追求。這種醫(yī)德修養(yǎng)模式在今天仍有重要啟發(fā)意義。醫(yī)德建設在今天成為社會普遍關注的熱點問題,如何培育醫(yī)學生增強獻身祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和保障人民身心健康的使命感和責任感,引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護民眾的健康作為自己的神圣使命,也就成為改善醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀的希望和著力點。
2.2 有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的生命責任意識
尊重生命、是傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的出發(fā)點,“醫(yī)乃仁術”作為傳統(tǒng)醫(yī)德的精華,是建立在尊重生命、關愛生命的基礎上的。中醫(yī)典籍《黃帝內經(jīng)》強調:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”;唐代孫思邈的“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”的論述都說明了生命的珍貴。醫(yī)學倫理先驅學宋國賓在我國第一部醫(yī)學倫理專著《醫(yī)業(yè)倫理學》中把仁義作為醫(yī)業(yè)倫理的基本要求:“醫(yī)業(yè)倫理一言以蔽之,曰仁義而已矣。博愛之謂仁,行而宜之之謂義,故醫(yī)家當具愛仁好義之精神,始可與言倫理”。[6]生命至重,貴于千金。醫(yī)學生未來的職業(yè)以“救死扶傷”為天職,只有敬畏生命,才能對把健康乃至生命托付給醫(yī)生的患者心懷仁愛。因此,了解生命、尊重生命、敬畏生命的生命責任意識的培養(yǎng)就成為醫(yī)學生生命道德意識的基礎。
生命責任意識是建立在對生命的存在性特征的理解基礎上,所謂存在性特征,是從本體的意義上思考生命,如生命的存在具有唯一性、整體性、有限性和超越性等特性。這樣的思考維度,不僅是醫(yī)者理解生命之神圣和職業(yè)之崇高的必要素養(yǎng),也是職業(yè)素養(yǎng)的需要。生命責任意識,是建立在對生命內涵理解基礎上的內心信念和對社會、對他人極端負責的一種道德情感,是醫(yī)生在醫(yī)療實踐中從維護患者利益、關心愛護患者出發(fā),推動自身為患者服務的一種內心體驗,并由此產(chǎn)生的對自我的約束和要求,是對醫(yī)療職業(yè)和患者恪盡職守的情感。[7]醫(yī)德教育,旨在將醫(yī)學生培育成人格和諧、健全,全面發(fā)展的人的基礎上,將人文精神與醫(yī)學這一特殊科學與實踐相結合。其核心是尊重一切與醫(yī)療有關的人的價值。主要包括:尊重、熱愛和敬畏生命,以維護生命作為醫(yī)學的最高使命和職責。[8]讓醫(yī)學生樹立生命和健康至上的價值觀,把責任、敬畏、尊重的理念實踐在職業(yè)生涯中,自覺維護患者的人格和尊嚴,更好地實施人性化的醫(yī)療服務,提高醫(yī)療服務的質量和水平。
2.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)學生精于醫(yī)術的敬業(yè)意識和和諧醫(yī)患關系的誠信意識
在傳統(tǒng)醫(yī)德中,精湛的醫(yī)術是其中的組成部分,濟世救人的理想以高超的醫(yī)術為前提。吳鞠通《醫(yī)醫(yī)十病》中說:“醫(yī)以生人,亦以殺人,夫醫(yī)所以生人也,而何以亦殺人。惟學則能生人,不學則適足殺人。蓋不學則無以廣其識,不學則無以明其理,不學則不能得其精,不學則不能通其權、達其變,不學則不能正其訛、去其弊。如是則冒昧從事,其不至殺人也,凡希矣”。因而掌握高超的醫(yī)學技能、不斷精進醫(yī)術是實踐“醫(yī)乃仁術”的基本醫(yī)學價值觀的前提條件,是傳統(tǒng)醫(yī)德自身的要求,也是傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的具體內容。故醫(yī)術與心術密切相關,也是醫(yī)德的一個重要方面,不可視之為單純的技藝。醫(yī)務人員應努力鉆研醫(yī)療技術,對技術精益求精,不斷更新知識,提高醫(yī)療技術。落實這一基本規(guī)范既是醫(yī)學科學發(fā)展、提高全民族健康水平的需要,也是醫(yī)務人員加強醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)德境界的需要。
醫(yī)患關系是醫(yī)療關系的核心,古代醫(yī)家與患者的交往也直接以儒家倫理為基礎,把誠信作為構建和諧醫(yī)患關系的基本原則,以誠實不欺實踐“醫(yī)乃仁術”醫(yī)學價值觀念的重要方式。在儒家倫理中,“誠”不僅是具體的道德原則,也是道德修養(yǎng)方法?!抖Y記·中庸》“誠者,天之道也;誠之者,人之道也?!卑选罢\”看作是貫通天道和人道的紐帶,人在實踐“誠”的道德修養(yǎng)中增進人生智慧和履行人生職責。古代醫(yī)家以“不欺”的行醫(yī)原則來詮釋這一“誠”德,李梴把為醫(yī)之道概括為“不欺而已矣。”清代醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學源流論·醫(yī)家論》中列舉幾種庸醫(yī)的欺人行為,進行無情揭露?!盎蛄⑵娣揭匀‘?,或用僻藥惑眾,或以參茸補熱之藥以媚富足之人,或造假經(jīng)偽說瞞人駭俗,或明知此病易曉,偽說彼病以示奇,……此等之人不過欲欺人圖利?!睆呢撁娼衣冻鲠t(yī)界的不誠信行為,既是一種警示,同時也能促進醫(yī)患之間的和諧。
醫(yī)患關系在今天成為人們倍加關注的焦點,其中一個重要的原因是醫(yī)患雙方誠信的缺失。作為中華民族的傳統(tǒng)美德,誠信一直是傳統(tǒng)醫(yī)德所倡導和追求的規(guī)范和目標,對今天的和諧醫(yī)患關系的建立仍有重要啟示意義。
3.1 學習傳統(tǒng)醫(yī)德經(jīng)典
傳統(tǒng)醫(yī)德經(jīng)典著作來源于中國古代倫理道德思想和醫(yī)家對醫(yī)療實踐的總結。古代醫(yī)家在行醫(yī)過程中,注重將自己的醫(yī)療實踐經(jīng)驗和醫(yī)德認識進行總結和提煉,形成內容豐富、醫(yī)理與醫(yī)德相互包含的醫(yī)德文獻資料。其中有關醫(yī)德的文獻記錄主要反映古代醫(yī)家個人的醫(yī)德意識、醫(yī)德觀念和醫(yī)德實踐,如對醫(yī)生個人品德修養(yǎng)的要求、對于道義與功利的價值取向,醫(yī)療過程中醫(yī)患之間、同道之間的和諧相處之道,以及對敗壞醫(yī)德現(xiàn)象的揭露,這些內容構成了古代醫(yī)德內容的主體?,F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》首次列舉醫(yī)生的醫(yī)療行為過失,其中包括了早期中醫(yī)的醫(yī)德態(tài)度、醫(yī)德行為的評析。漢代出現(xiàn)了許多醫(yī)德物化形象,如“杏林春暖”“橘井流香”“懸壺濟世”等成為中醫(yī)界理想人格的代表,千古傳誦,至今已演變?yōu)楦呱嗅t(yī)德、高超醫(yī)術的別稱。東漢末年,張仲景在《傷寒論》序言中提出的醫(yī)德觀點為后世中醫(yī)醫(yī)德思想確立了典范。之后,《千金要方》中的“大醫(yī)習業(yè)”“大醫(yī)精誠”全面論述了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范,標志著古代中醫(yī)醫(yī)德思想的最高峰。宋元明清時期,醫(yī)德文獻更加豐富,廣泛宣揚了中醫(yī)學濟世救人的思想,如“五戒十要”“醫(yī)門十戒”“醫(yī)家十要”等,分析了醫(yī)療過程中的各種人際關系,同時提出對醫(yī)家自身缺點不足的批評,如“醫(yī)醫(yī)十病”“醫(yī)醫(yī)病書”“醫(yī)家六誤”等。如吳瑭針對當時醫(yī)界弊端,著《醫(yī)醫(yī)病書》,批評當時醫(yī)生醫(yī)術平常、索價甚高,將醫(yī)療事業(yè)當作商業(yè)買賣的行為,明確提出醫(yī)德的概念,闡述醫(yī)德與醫(yī)術的關系。
內容豐富的經(jīng)典醫(yī)德文獻,不僅體現(xiàn)了中國優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理文化的思想精髓,也是社會主義核心價值觀建設的源泉。一方面可以增強對核心價值觀內涵的理解,另一方面可以培養(yǎng)和提升更加自覺的道德意識和修養(yǎng)境界。古代醫(yī)家在言簡而意豐的醫(yī)德文獻中,表達出自己對生命的尊重、對病患的仁愛、對弱者的同情、對醫(yī)術的嚴謹,是一份珍貴的文化資源和教育資源,細細品讀,入腦入心,其涵養(yǎng)教化之功自現(xiàn)。如清代徐大椿所述:“醫(yī)為人命所關。人之所系,莫大乎生死。王公大人,圣賢豪杰,可以旋轉乾坤,而不能保無疾病之患。一有疾病,不得不聽之醫(yī)者,而生殺唯命矣。夫一人系天下之重,而天下所系之人,其命又懸于醫(yī)者,下而一國一家,所系之人更無論矣,其任不亦重乎?!保?]
3.2 學習精誠大醫(yī)楷模
醫(yī)德楷模是形象化的醫(yī)德載體,其感染力、感召力、說服力可以與醫(yī)德思想相互印證、相得益彰,這種示范、激勵和導向作用,就是人們常說的榜樣的力量。典型人物的模范作用,有利于引起受教育者的共鳴,激發(fā)學習熱情,創(chuàng)造有利的社會氛圍,形成強大的社會力量。醫(yī)德楷模的示范作用,能夠在良好的外部環(huán)境氛圍中發(fā)揮潛移默化的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展過程中的師承式醫(yī)學傳授,不僅重視醫(yī)學技術,也非常重視醫(yī)德的教育,師徒相授的言傳身教很好地發(fā)揮了榜樣激勵的作用,醫(yī)德的學習和傳承多來自于身邊的耳濡目染,醫(yī)理與醫(yī)德融為一體,春風化雨,潤物無聲。
歷史上,弘揚名醫(yī)醫(yī)德精神,學習名醫(yī)醫(yī)德典范,對于醫(yī)德教育起到非常重要的借鑒作用。在大力加強社會主義核心價值觀建設的當下,歷史積淀中形成的一座座醫(yī)德豐碑,是珍貴的思想文化資源,應該得到大力弘揚。同樣,我們的社會也需要高揚和宣傳當代醫(yī)德楷模的事跡,使中華傳統(tǒng)美德形成血脈相續(xù)、精神相通的歷史之流。如“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”大型主題活動,就是宣揚當代醫(yī)德楷模事跡、弘揚鄉(xiāng)村醫(yī)生“執(zhí)著堅守、甘于奉獻”的精神品格和高尚情操的載體。這是最感動學生、最觸動靈魂、最引起共鳴的示范教育,他們與古代眾多名醫(yī)楷模如張仲景、孫思邈、李時珍、葉天士、徐大椿等一起構成生動、鮮活的榜樣。這是對高尚醫(yī)德最好的詮釋,這種高尚醫(yī)德,正是社會主義核心價值觀在醫(yī)學領域的生動體現(xiàn)。古今醫(yī)德楷模,讓我們看到美德倫理在醫(yī)學發(fā)展中的發(fā)揚光大。廣大醫(yī)護人員,是醫(yī)學道德價值的載體,這種精神的濃縮,就是醫(yī)生的境界。
醫(yī)生的境界,也正是醫(yī)學生培育和踐行社會主義核心價值觀的形象而鮮活的引領,像一座座豐碑,鐫刻著醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠、救死扶傷的不懈追求的足跡,在立德立功立言的求索中熠熠生輝。社會主義核心價值觀的“三進”工作,應該充分發(fā)掘和利用這些歷史和現(xiàn)實中的教育力量,在醫(yī)學生的思想政治教育、醫(yī)學倫理學教育甚至醫(yī)學專業(yè)教育中,滲透傳統(tǒng)醫(yī)德思想、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德楷模,讓學生感覺與自己的學習、職業(yè)、理想有密切的關系,即提高了針對性又提高了內涵效果。古代醫(yī)學教育中把醫(yī)理與醫(yī)德融為一體、做事與做人相輔相成、技術知識與職業(yè)道德合二為一的教育模式,仍不失其現(xiàn)實價值和指導意義。
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Traditional Medical Ethics and Cultivating the Core Socialist Values
DU Changlin,CHEN Zhihong,ZHANG Yanqing
(College of Health Management and Education,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100069,China,E-mail:850655824@qq.com)
Combining with traditional medical ethics for medical students to carry out the cultivation of core socialist values is a specific and realistic path.Virtue ethics features of traditional medical ethics are good for medical students to internalize core socialist values.Normative characteristics of traditional medical ethics are good for medical students to be cultivated of social responsibility,sense of responsibility to life,dedication and integrity awareness.By demonstrating the role of ethics and ancient doctors'model in classic literature,students can not only understand the rich connotations of traditional ethics of traditional culture,but also get the cultivation and practice of core socialist values.
Traditional Medical Ethics;Medical Students;Core Socialist Values;Medical Ethics Education
R192
A
1001-8565(2015)05-0782-04
2015-06-24〕
〔修回日期 2015-08-03〕
〔編 輯 金 平〕
北京市社會科學基金項目:儒家心性論的當代德育價值研究(15KDA005)
** 通訊作者,E-mail:yanqingzh2002@163.com