劉曉紅，程樂森，張翠萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，china_lxhy@163.com)

基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)探索*

劉曉紅，程樂森，張翠萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，china_lxhy@163.com)

通過對基于勝任力的臨床醫(yī)師中的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容進行分析，提出了臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)四條優(yōu)化策略:各地區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型，結(jié)合專業(yè)特點設(shè)立培訓(xùn)內(nèi)容;實行臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，以師徒式教學(xué)方式提高人文素養(yǎng);采取多元化的培訓(xùn)方式，增強培訓(xùn)效果;確立好規(guī)范的培養(yǎng)評估聯(lián)動機制，考核培養(yǎng)效果。

勝任力模型;臨床醫(yī)師;人文素質(zhì)培養(yǎng);卓越醫(yī)師;導(dǎo)師制

勝任力，是工作單位區(qū)分績優(yōu)者與成績平庸者的個人的深層次特征。自勝任力的特征1973年被美國哈佛大學(xué)教授麥克萊蘭提出以來，勝任力已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心理、衛(wèi)生管理、公務(wù)員及教師選拔等領(lǐng)域當(dāng)中。臨床醫(yī)生的培養(yǎng)領(lǐng)域也已開始在理論方面有所涉及，藉此培養(yǎng)出更多成績卓著的高職業(yè)素質(zhì)和高人文素質(zhì)的卓越醫(yī)師。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)師培養(yǎng)中占據(jù)著越來越重要的位置。在基于勝任力的臨床醫(yī)師培養(yǎng)中，也應(yīng)重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，并充分意識到人文素質(zhì)培養(yǎng)也是其重要的組成部分。

1 臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性

人文素質(zhì)培養(yǎng)對提高臨床醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展至關(guān)重要。首先，人文素質(zhì)是臨床醫(yī)師的職業(yè)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)師的工作本質(zhì)是“治病救人”，即滿足病人的需求，以病人為中心，進行疾病治療。因此，臨床醫(yī)師要在尊重病人的基礎(chǔ)上取得病人的信任，并對病人進行人文關(guān)懷。這都要求臨床醫(yī)師具備很高的人文素質(zhì)。其次，人文素質(zhì)的提高可以促進臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為生物心理社會模式，社會對醫(yī)師的要求已不僅僅局限于扎實的醫(yī)學(xué)功底，還要具備心理學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)、法律等人文知識。世界衛(wèi)生組織也曾提出現(xiàn)代的醫(yī)師是五星級的醫(yī)師，需具備多種復(fù)雜的角色?？梢?，人文素質(zhì)的提高確實對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展起了促進作用。最后，臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的提高，可以極大地緩和當(dāng)前日趨尖銳的醫(yī)患關(guān)系。因為從醫(yī)院的角度看，醫(yī)患關(guān)系日漸惡劣的根源在于醫(yī)師的人文素質(zhì)——與醫(yī)生和病人溝通的方式、方法存在一些問題和不足有關(guān)，需要通過醫(yī)院和醫(yī)師的努力進一步進行改善。

2 基于勝任力的臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容

通過分析美國住院醫(yī)師培訓(xùn)后需具備的核心競爭力、WNOCA樹模型以及對國內(nèi)現(xiàn)有的臨床醫(yī)師勝任力研究資料整理發(fā)現(xiàn)，［1－12］基于勝任力的臨床醫(yī)師中的人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容主要集中在以下幾個角度:

2.1 溝通能力的培養(yǎng)

溝通能力是卓越醫(yī)師必備的一項人文素質(zhì)，也是臨床醫(yī)師非常重要的一項勝任力特征。溝通能力包括語言溝通及非語言溝通，但是不管是哪種情況的溝通都需要一個前提即要尊重病人及其家屬，能夠與病人很好的共情。而且在與病人進行交流互動的同時，能夠保持中立的態(tài)度，從客觀的角度看待問題。實際上，醫(yī)師的溝通能力的重要性早在醫(yī)學(xué)生教育中就已經(jīng)提及，卓越醫(yī)師們也深刻認(rèn)識到它的重要性，但是遺憾的是在對臨床醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，還是存在過分注重醫(yī)學(xué)知識、技能的傳授，而忽視了溝通能力的培養(yǎng)的情況。

2.2 持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

這項能力也在勝任力模型中多次體現(xiàn)，當(dāng)然提法是多樣的。比如，善于學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)能力、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進、持續(xù)學(xué)習(xí)等。嚴(yán)格地說，持續(xù)學(xué)習(xí)能力，既是提高臨床醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是提高其人文素質(zhì)的基礎(chǔ)。醫(yī)師是一個終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)治療的方法、技巧不斷向外擴展，很多新的內(nèi)容需要借助外語、計算機、文學(xué)等才能獲取到，這需要醫(yī)師不斷地學(xué)習(xí)人文知識來豐富醫(yī)學(xué)知識。另外，隨著醫(yī)學(xué)敘事學(xué)等方法的運用，人文在醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的位置。面對復(fù)雜病例情況時，臨床醫(yī)師往往需要通過了解病人的生活背景、興趣愛好、社會環(huán)境等情況來分析心理、社會因素對病人造成的影響，并借助于文學(xué)敘事等方法來恢復(fù)病人的信心，得到病人的配合。這也需要醫(yī)師持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)人文知識。

2.3 管理能力的培養(yǎng)

管理能力包括全科醫(yī)療管理，團隊的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作能力、時間管理能力等。管理能力是臨床醫(yī)師需具備的一項勝任力特征，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)師的要求。同時，管理能力也是提高臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的重要因素。臨床醫(yī)師要學(xué)會管理病人的健康，不僅僅是生理性健康，也要求心理健康、社會適應(yīng)情況良好。臨床醫(yī)師也要學(xué)會管理團隊，積極的和同事溝通、制訂診療方案并按診療方案分配任務(wù)。臨床醫(yī)師還要學(xué)會管理時間，學(xué)會如何在有限的時間內(nèi)高效率地滿足病人的需求并解決病人的問題。只有臨床醫(yī)師具備了管理能力，才能保證在對病人提供連續(xù)性服務(wù)的同時，既能夠及時領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)團隊的工作任務(wù)，又能夠滿足病人及家屬的需求，解決他們的問題。

3 基于勝任力的臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)優(yōu)化策略

3.1 各地區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型，結(jié)合專業(yè)特點設(shè)立培訓(xùn)內(nèi)容

臨床醫(yī)師勝任力模型是擔(dān)任臨床醫(yī)師這一任務(wù)角色所需具備的勝任力的總和。［13］對一個地區(qū)的醫(yī)院來說，為了更好地說明當(dāng)前這個地區(qū)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師所需具備的普遍性的特征，需要將同一水平和層次的醫(yī)院聯(lián)合起來，共同進行臨床醫(yī)師勝任力模型的構(gòu)建工作，即建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)師勝任力模型。當(dāng)然在實際工作中，不同專業(yè)的臨床醫(yī)師所面臨的工作任務(wù)、強度是不相同的。因此，有必要征詢該專業(yè)公認(rèn)的老專家、學(xué)者、科室管理者、病人等的意見，在統(tǒng)一的勝任力模型基礎(chǔ)上進行修正，形成具有專業(yè)特色的臨床醫(yī)師勝任力模型。模型中應(yīng)包含臨床醫(yī)師勝任力要求的各項(臨床知識與技能、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、管理能力等)評價指標(biāo)，各指標(biāo)之間要界限清晰，劃分明確。

建立勝任力模型的目的，主要是根據(jù)勝任力的特征展開培訓(xùn)。它通過行為事件訪談法，采集到具備勝任力特征的不同專業(yè)臨床醫(yī)師的核心行為點，用這些核心行為點來對各評價指標(biāo)進行不同等級劃分，以此來設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容。為了確保培訓(xùn)能夠順利實施，各醫(yī)院主管部門及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予充分重視，在培訓(xùn)之前需做好三項工作:一是制訂培訓(xùn)計劃，說明培訓(xùn)時間、地點、培訓(xùn)內(nèi)容、師資來源等問題，并拿出專門的經(jīng)費來保障培訓(xùn)的順利進行。二是建立培訓(xùn)制度，每年定期進行勝任力培訓(xùn)，并將培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間的表現(xiàn)計入個人檔案，規(guī)定醫(yī)師職稱晉升要與培訓(xùn)掛鉤。三是加強培訓(xùn)的管理，不同科室的臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作要嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃進行，在培訓(xùn)中還要落實考勤管理，檢查培訓(xùn)記錄，了解培訓(xùn)感想，培訓(xùn)滿意度等內(nèi)容。這種培訓(xùn)不同于以往以知識為主的培訓(xùn)，更加側(cè)重于臨床醫(yī)師的各方面能力，可以從新的角度去提高臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)修養(yǎng)。

3.2 實行臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，以師徒式教學(xué)方式提高人文素養(yǎng)

臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制，是培養(yǎng)青年臨床教師的有力途徑。一般來說，卓越的醫(yī)師往往在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、科研和教學(xué)方面有著自己獨特的經(jīng)驗。當(dāng)具有“仁心仁術(shù)”的卓越醫(yī)師和青年臨床醫(yī)師確立了這種“師徒式”關(guān)系后，老醫(yī)師對醫(yī)學(xué)的見解，包括如何與病人進行溝通，業(yè)余時間如何擴展人文知識，如何管理醫(yī)療團隊，與同事分工協(xié)作等這些實際能力就會潛移默化地影響青年醫(yī)師。根據(jù)社會學(xué)習(xí)理論，青年醫(yī)師會根據(jù)觀察他們的導(dǎo)師即卓越醫(yī)師的行為而進行學(xué)習(xí)。因此實施臨床青年醫(yī)師導(dǎo)師制度，最關(guān)鍵的問題就是要先根據(jù)勝任力模型篩選出臨床醫(yī)師中的績優(yōu)者即卓越醫(yī)師。然后根據(jù)這些卓越醫(yī)師的勝任力特質(zhì)，有選擇的選取青年醫(yī)師，建立師徒式關(guān)系。這種小規(guī)模的團體傳授方式，是一種手把手的傳授，具備綜合性、全面性的特點。在傳授過程中卓越醫(yī)師和青年醫(yī)師都會依據(jù)實際案例思考和評估自己的價值觀、工作方式，并通過重復(fù)的練習(xí)，在潛移默化中提高了自身的人文素質(zhì)。

3.3 采取多元化的培訓(xùn)方式，增強培訓(xùn)效果

通過建立臨床醫(yī)師勝任力模型，臨床醫(yī)師中績優(yōu)者和成績平庸者的特征就會區(qū)分得比較清晰。在培訓(xùn)時，因為培訓(xùn)項目明確，這些培訓(xùn)就會比較有針對性，利于臨床醫(yī)師人文素質(zhì)的提升。由于這些特征不同于以往的一些知識點，以傳統(tǒng)的講座、案例講解等形式進行培訓(xùn)將會直接或間接影響培訓(xùn)的效果。可以采用多元化的培訓(xùn)形式來增強培訓(xùn)效果。比如，要提高醫(yī)療團隊的協(xié)作能力，可以開展素質(zhì)拓展訓(xùn)練方式或者通過情景模擬，通過專家示范、角色扮演等方式來挖掘臨床醫(yī)師的潛在能力。臨床醫(yī)師的培訓(xùn)過程應(yīng)和實際相結(jié)合，通過多元化的培訓(xùn)方式對自己的經(jīng)驗、技巧進行重新建構(gòu)，提高人文素質(zhì)。

3.4 確立好規(guī)范的培養(yǎng)評估聯(lián)動機制，考核培養(yǎng)效果

依據(jù)勝任力模型設(shè)立專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，進行師徒式、多元化的培養(yǎng)方式，都是將臨床醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)與勝任力結(jié)合的策略優(yōu)化。除此以外，為了讓臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)達到最優(yōu)效果，還要確立好規(guī)范的培養(yǎng)評估聯(lián)動機制，對培養(yǎng)的效果進行檢查考核?？己伺嘤?xùn)效果，當(dāng)前使用最多的是柯氏四層次評估模型。結(jié)合四層次評估模型，建立規(guī)范的培養(yǎng)評估聯(lián)動機制，對培訓(xùn)效果進行考核應(yīng)包括以下措施:第一，對培訓(xùn)過程的考核評估。主要依據(jù)培訓(xùn)計劃，考核評估培訓(xùn)計劃是否依照勝任力模型的各項核心勝任力指標(biāo)來制訂，是否實現(xiàn)了培訓(xùn)目的，是否滿足了臨床醫(yī)生的培訓(xùn)需求及實際執(zhí)行情況如何;第二，對培訓(xùn)結(jié)果的考核評估。主要是依據(jù)勝任力模型檢查參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)師在培訓(xùn)之后的勝任力特征具備情況，他們的管理能力、溝通能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)、臨床知識與技能等能力是否有所提高，而這些提高又帶來哪些優(yōu)秀的績效表現(xiàn)。

由于四層次評估模型沒有給出具體評估方法，因此在評估方法的選擇上應(yīng)結(jié)合實際，靈活選用。評估的方式必須事先確立并能與評估之前進行對比?？梢砸灾R競賽的方式進行評估，也可以建立同事、領(lǐng)導(dǎo)、導(dǎo)師、病人評測指標(biāo)，還可以提交培養(yǎng)感想、評估人員對其進行深度訪談等方式完成此項活動。需要注意的是，評估必須緊緊貼合培養(yǎng)內(nèi)容實行。因為，評估有兩個目的:一方面讓臨床醫(yī)生能夠基于勝任力特征清楚自己的收獲和不足，并據(jù)此分析如何提高自己;另一方面，通過臨床醫(yī)師、同事、導(dǎo)師、病人的反饋結(jié)果，可以調(diào)整和修正臨床醫(yī)師勝任力模型，發(fā)揮其對臨床醫(yī)師的重要指導(dǎo)作用。

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Exploration of the Cultivation of Humanistic Quality of Clinicians Based on Competency

LIU Xiaohong，CHENG Lesen，ZHANG Cuiping
(Humanities＆Social Science of Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:china_lxhy@163.com)

According to analysis the training contents of the clinician in humanistic quality based on competency，the authors put forward four optimization strategies of cultivating the humanistic quality of clinicians:the area hospital builds the competency model of uniform and combines with the specialty training content;implements young doctor tutorial system to enhance the humanities accomplishment by mentoring teaching mode;takes diversity training to improve training effect;well establish normative culture evaluation of linkage mechanism to check the effect.

Competency Mode;Clinicians;Humanistic Quality Training;Excellent Doctor;Tutorial System

R192

A

1001－8565(2015)05－0792－03

2015－07－27〕

〔修回日期 2015－09－10〕

〔編 輯 曹歡歡〕

濰坊醫(yī)學(xué)院校級課題“臨床醫(yī)生勝任特征模型構(gòu)建與測評研究”，山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目“山東省臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究”(J13WA06)