黃永志533000百色市人民醫(yī)院

耐藥結(jié)核產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素分析

黃永志
533000百色市人民醫(yī)院

目的：分析耐藥結(jié)核產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。方法：在相關(guān)部門提取一些患者反復(fù)就診治療的病例，并利用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：耐藥結(jié)核產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素主要是患者身體情況以及患者未按照醫(yī)囑護(hù)理等。結(jié)論：應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素的探討，并盡早制定出可以實(shí)施的建議。

耐藥結(jié)核；結(jié)核；危險(xiǎn)因素

肺結(jié)核是呼吸道傳染病中的一種慢性傳染病。近年來(lái)，耐藥結(jié)核（ADR-TB）正在逐漸增多，使得結(jié)核病的治療遇到困難[1]。目前預(yù)防和治療結(jié)核病中遇到的最重要的問(wèn)題就是耐藥結(jié)核問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)生耐藥結(jié)核的患者身體出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查與分析，從而對(duì)耐藥結(jié)核的治療提供依據(jù)。

資料與方法

選取患有耐藥結(jié)核病的患者40例，年齡20～75歲，設(shè)為試驗(yàn)組，選取患有相同病癥且條件相同的患者40例設(shè)為對(duì)照組。均符合《耐藥結(jié)核的診斷與治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡（40.21± 12.47）歲，其中男53例，女27例。

耐藥產(chǎn)生的原因：試驗(yàn)組40例患者中，因?yàn)槌醮位煏r(shí)沒(méi)有做完完整的療程與治療時(shí)用藥不符合規(guī)律2種情況產(chǎn)生耐藥性的比例最大，分別為13例（32.5％）與11例（27.5％）；其他原因產(chǎn)生耐藥性16例（40.0％）。以往患者累計(jì)的用藥時(shí)間與耐藥發(fā)生率（100例復(fù)治病例）：累計(jì)用藥時(shí)間＜6個(gè)月10例，耐藥4例（40％）；7個(gè)月～1年15例，耐藥8例（53.3％）；1～2年20例，多耐藥13例（65％）；2～3年 27例，耐藥 23例（85.2％）；＞3年 28例，耐藥 25例（89.3％）。結(jié)果表明，以往用藥時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥發(fā)生率越高。

調(diào)查方法：①調(diào)查工具：此次調(diào)查對(duì)國(guó)內(nèi)外一些結(jié)核耐藥的病例資料進(jìn)行了整理。整理內(nèi)容包括：結(jié)核病患者的治療和就醫(yī)行為、患者自身身體狀況等，還有醫(yī)生對(duì)患者的治療與監(jiān)督等。然后在專家咨詢與預(yù)調(diào)查之后將調(diào)查表進(jìn)行補(bǔ)充、修改與完善。②調(diào)查人員：調(diào)查人員由治療結(jié)核病的醫(yī)生組成。對(duì)進(jìn)行調(diào)查的醫(yī)生們進(jìn)行調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)以后，再對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查中患者如果不方便對(duì)問(wèn)題進(jìn)行回答可以詢問(wèn)其家屬等相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從而確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。③ADR-TB的判斷：本文中ADR-TB是指患者在治療過(guò)程中對(duì)治療藥物出現(xiàn)≥1種藥物形成耐藥性。使用改良羅氏培養(yǎng)基對(duì)試驗(yàn)組藥物進(jìn)行培養(yǎng)，然后與對(duì)照組的培養(yǎng)基進(jìn)行比較以菌落數(shù)＞20個(gè)為耐藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用EpiIt軟件將調(diào)查資料錄入。使用SAS 8.1軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中選取出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，用95％的可信區(qū)間（C）和調(diào)整的比值比（AOR）對(duì)各因素與ADR-TB之間發(fā)生的聯(lián)系進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)指標(biāo)賦值，見(jiàn)表1。

結(jié)果

對(duì)χ2的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步的分析，試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡與性別上不存在差異，在體重、是否飲酒等方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組在文化程度方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.897），見(jiàn)表2。兩組患者在民族、居住地、年齡、是否飲酒與抽煙等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是兩組在家庭人均收入、治療依從性、質(zhì)量過(guò)程是否中斷和患者的治療史等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

非條件Logistic回歸分析結(jié)果：在Logistic回歸分析中引入卡方分析，最終表明，病患是否飲酒、患者病史、服藥是否規(guī)律等原因?qū)戇M(jìn)方程內(nèi)。得出飲酒有助于遏制耐藥的出現(xiàn)，因?yàn)槠銩OR值＜1；而病患存在病史則更容易造成耐藥結(jié)核的產(chǎn)生，因?yàn)槠銩OR值＞1。

討論

因?yàn)槊舾行跃昊虬l(fā)生突變導(dǎo)致了獲得性耐藥結(jié)核的產(chǎn)生，但結(jié)核患者治療時(shí)會(huì)有許多因素影響耐藥性。現(xiàn)在越來(lái)越多的ADR-TB，使得結(jié)核病的預(yù)防、控制與治療產(chǎn)生很大的難題[3]。很大程度上加重了個(gè)人、家庭、社會(huì)與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明對(duì)生成ADR-TB有許多的原因，不同的地區(qū)起作用的原因也不一樣，對(duì)患者治療的效果也不一樣。本文對(duì)同一地區(qū)出現(xiàn)ADR-TB的原因進(jìn)行研究。從分析結(jié)果可以看出，依從性差與復(fù)治的患者產(chǎn)生ADR-TB的危險(xiǎn)性較大，也是某一地區(qū)ADR-TB產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素。

規(guī)律服藥與飲酒是耐藥出現(xiàn)的保護(hù)因素，患者患有其他疾病則更容易產(chǎn)生耐藥情況。據(jù)報(bào)道表明，飲酒會(huì)造成患者患耐藥性的出現(xiàn)，這和本次調(diào)查的結(jié)果相矛盾。服藥規(guī)律有助于遏制耐藥的產(chǎn)生，而不規(guī)律服藥則容易產(chǎn)生耐藥性，因?yàn)榛颊呷舨灰?guī)律服藥令藥物無(wú)法滿足其殺菌與消除毒素所需要的條件，使得治療不成功。結(jié)核空洞因?yàn)槠涠幢跇?gòu)造的原因，不容易治療，藥物難以滲透，這樣殺菌的濃度就無(wú)法滿足，從而使結(jié)核桿菌容易產(chǎn)生突變而造成耐藥[4]。

當(dāng)前對(duì)處理結(jié)核耐藥的有效與否對(duì)結(jié)核病的預(yù)防和治療有很大的影響。依靠我們探究的成果，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的原因之中，可以控制的因素是服藥的規(guī)律性。但是此次調(diào)查了解到此原因未受到患者的關(guān)注，原因是不少患者居住在醫(yī)療條件不好的農(nóng)村，不少患者都不規(guī)律用藥。此情況產(chǎn)生的原因比較廣，而且產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物比較少。這些情況的出現(xiàn)很大部分是因?yàn)榛颊咛幱谄h(yuǎn)地區(qū)買藥不方便，或者患者經(jīng)濟(jì)條件差等原因，有些患者則因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)了好轉(zhuǎn)，自行改變了用藥劑量甚至停止用藥。因此，相關(guān)部門要普及農(nóng)村地區(qū)關(guān)于結(jié)核病的認(rèn)知，提高第1次診治的患者對(duì)于用藥的重視。

我們必須重視的是不規(guī)律用藥和原發(fā)多耐藥情況占耐藥產(chǎn)生因素的40％。事實(shí)上，原發(fā)多耐藥出現(xiàn)最主要的因素是沒(méi)有合理控制住而導(dǎo)致的在治療結(jié)束形成的耐藥情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因比較廣，比如病患在首次診治的過(guò)程中沒(méi)有檢測(cè)耐藥，還有就是患者肺部存在另外的一些病，實(shí)際上許多患者中都存在醫(yī)源性不合理用藥。因?yàn)橹委熜Ч缓?，就反?fù)地添加用藥的劑量，更容易產(chǎn)生耐藥情況，這同醫(yī)師的水平和患者本身的抗藥性都存在一定的關(guān)聯(lián)，所以，敏感藥物隨著患者治療的次數(shù)越多，用藥的療程越長(zhǎng)，則其在體內(nèi)就會(huì)不停地減少。因此，患者在第1次診治的時(shí)候要對(duì)細(xì)菌做出檢測(cè)，探查結(jié)核桿菌的藥敏，并按照實(shí)際情況適地改變?cè)\治方案，不可以在沒(méi)有必要的情況下添加用藥，從而導(dǎo)致耐藥增加。

治療效果和結(jié)核病患者的自身情況有很大的關(guān)系?；颊弑仨氉駨尼t(yī)師的要求，這對(duì)于患者的醫(yī)治有很大的好處。研究表明，沒(méi)有按照醫(yī)生的要求做對(duì)ADR-TB的出現(xiàn)存在很大關(guān)系。我們的調(diào)查顯示，在進(jìn)行診治時(shí)沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生要求的患者，其出現(xiàn)ADR-TB的概率比遵照醫(yī)生要求的患者多1倍，這說(shuō)明患者認(rèn)真遵守醫(yī)生的要求能夠有效地降低耐藥結(jié)核出現(xiàn)的概率?；颊咭缽男圆缓玫囊粋€(gè)因素是藥物本身，如藥物的不良反應(yīng)，其他原因是家庭條件不好，或是受到日常生活等的影響。所以，在治療時(shí)患者依從性差是造成ADR-TB出現(xiàn)的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

Analysis of risk factors of drug resistant tuberculosis produced

Huang Yongzhi
The People's Hospital of Baise City 533000

Objective：To explore the risk factors of drug resistant tuberculosis produced.Methods：We collected some patients with repeated medical treatment in the relevant departments，and investigated the risk factors of drug resistant tuberculosis produced by using questionnaire.Results：The main risk factors of drug resistant tuberculosis produced were the body condition and the patient without in accordance with the doctor of nursing and so on.Conclusion：We should strengthen the study of risk factors for drug resistant tuberculosis produced，and as soon as possible develop the practical suggestion.

Drug resistant tuberculosis；Tuberculosis；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.5