劉宏274200山東省成武同慧醫(yī)院

重癥慢性肺源性心臟病的護理體會

劉宏
274200山東省成武同慧醫(yī)院

目的：探討重癥慢性肺源性心臟病患者的護理體會。方法：收治重癥慢性肺源性心臟病患者47例，對所有患者的護理方式進行回顧性分析，并比較護理前后的狀況。結果：患者護理前心理狀況良好19例，心理狀況較差28例；護理后心理狀況良好41例，心理狀況較差6例，P＜0.05。護理后29例呼吸道通暢度良好，能夠自主咳痰、排痰；13例需要霧化輔助排痰；5例則需要進行吸痰。結論：有針對性的護理能夠改善患者臨床表現(xiàn)。

重癥心臟病；慢性肺源性心臟??；護理

慢性肺源性心臟病主要是指肺臟病變引起肺臟結構異常導致肺動脈高壓，進而導致右心肥大或右心功能衰竭。本病對患者的生命健康有著嚴重的威脅，因此對患者進行有效的護理干預是非常必要的對。本文2012年9月-2014年9月收治的重癥慢性肺源性心臟病患者的護理體會進行討論。

資料與方法

2012年9月-2014年9月收治重癥慢性肺源性心臟病患者47例，男23例，女24例，平均年齡（69.5±13.6）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為氣喘、咳嗽、咳痰。47例患者中伴隨呼吸衰竭26例，伴隨心力衰竭19例，另外2例伴隨低血鉀癥狀。所有患者均經(jīng)過影像、心電圖、實驗室檢查確診為重癥慢性肺源性心臟病。

護理方法：①監(jiān)測患者病情：本病發(fā)展非常迅速，患者臨床中并發(fā)癥非常多，因此對患者病情進行密切觀察是非常有必要的。護理人員要觀察患者痰液狀況，例如是否存在血絲；同時要對患者咳痰性質(zhì)、咳痰音量進行觀察[1]。此外，護理人員還要對患者的生命體征進行監(jiān)測，若出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)師報告。②保持患者氣道通暢：咳痰患者多會存在呼吸道阻塞狀況。護理人員要正確引導患者進行咳痰，幫助患者排空痰液。對于痰液黏稠不易咳出的患者可采取霧化方式來幫助患者咳痰，若霧化治療無效則可采用吸痰方式來幫助患者保持呼吸道暢通。若患者昏迷則要采用氣管插管方式來清理患者氣道，防止患者窒息[2]。③心理護理：老年患者心理承受能力較差，因此在患病后很容易出現(xiàn)不同程度的抑郁、低落情緒。護理人員在工作的過程中要對患者的情緒變化進行觀察。及時對患者進行安慰和疏導，同時多為患者講解治療成功的案例，幫助患者消除不良的心理情緒。在護理的過程中，護理人員要對患者的情緒種類進行辨別，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)進行護理。例如抑郁的患者，其護理的重點主要在于鼓勵、安慰和疏導；過度煩躁的患者護理重點則在于安撫和引導，若患者情緒過于激動可適當予以鎮(zhèn)靜藥，防止患者出現(xiàn)傷人毀物行為。此外，護理人員也要與患者家屬進行溝通，叮囑家屬多陪伴、鼓勵患者，家屬的支持和幫助對患者來說非常重要，尤其在老年患者中[3]。④吸氧護理：重癥肺源性心臟病患者病情變化范圍較為寬，因此很容易發(fā)生機體血氧飽和度降低狀況。為了防止患者出現(xiàn)低血氧癥狀，可對患者采取連續(xù)性低流量方式進行吸氧。護理人員要對患者吸氧過程中的反應進行觀察。若患者出現(xiàn)自汗、面色蒼白、脈搏加快表現(xiàn)則要立刻停止吸氧，并報告醫(yī)師進行處理。⑤基礎護理：重癥肺源性心臟病患者通常需要長時間臥床，護理人員要按時幫助患者翻身、擦身，防止患者發(fā)生褥瘡?？稍诨颊唛L時間受壓部位放置軟墊來緩解受壓部位的血液循環(huán)，同時叮囑患者要穿著寬松、舒服的衣服。并叮囑患者按時進行運動，運動程度主要以舒適、不勞累為宜。⑥并發(fā)癥護理：護理人員在工作中要對患者的身體情況進行觀察，尤其注意患者是否發(fā)生惡心、嘔吐狀況。若患者出現(xiàn)嘔吐，則要觀察患者嘔吐物的顏色、形態(tài)和性質(zhì)，同時要觀察患者大便顏色，防止患者出現(xiàn)上消化出血。此外護理人員還要對患者皮膚黏膜進行觀察，若患者皮膚黏膜或穿刺部位出現(xiàn)凝血點或出血則要及時通知醫(yī)師進行查看處理，防止患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。若患者發(fā)生休克，要及時做好保溫工作，同時開放患者靜脈通道和氣道，打開患者生命通道，并按時監(jiān)測患者生命體征。若發(fā)現(xiàn)患者存在心律失常表現(xiàn)要及時進行糾正。⑦用藥護理：在用藥的過程中盡量不使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，防止患者出現(xiàn)呼吸抑制、肺性腦病，危及患者生命。在使用洋地黃藥物時要對患者的反應進行觀察，留意患者是否存在毒性反應。對于長期使用利尿劑的患者要按時檢測患者水電解質(zhì)情況，并記錄患者24 h的出入量。對于使用興奮劑的患者來說要減緩給藥速度，防止給藥過快導致患者出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐的表現(xiàn)。⑧健康教育：護理人員在患者入院后要對其進行一定的健康教育。叮囑患者戒除煙酒，減少外出次數(shù)，盡量不要去人群密集的場所，不要去存在污染的場所。告知患者自我檢測心肺功能的方式，了解自身心肺功能變化情況。告知患者吸氧機、霧化器的使用方式、清洗方式以及維護方式，方便患者使用。對于存在心功能不全的患者要減少水、鹽的攝入。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時來院復查。⑨飲食、運動護理：重癥慢性肺源性心臟病患者的飲食要以低鹽、低脂為主，切不可進食辛辣、刺激、生冷的食物?；颊咭獪p少每日飲水量，多食新鮮水果。護理人員可以為患者制定膳食食譜，并叮囑患者每日按照食譜進食。此外，護理人員還要對患者的運動進行指導。要根據(jù)患者具體病情對患者進行有針對性的指導，患者運動程度主要以不勞累為主，運動方式也主要以舒緩類型為主，例如散步、太極、健身操等。適當?shù)倪\動能夠增強患者體質(zhì)，提高患者抵抗力，減緩疾病發(fā)展速度。待患者病情逐漸平穩(wěn)后可指導患者進行呼吸功能訓練，提高患者肺部功能，減少呼吸時氧氣消耗量，以改善患者缺氧狀況。

效果觀察：對患者護理后的心理狀況、呼吸道通暢狀況調(diào)查。①心理狀況良好：患者無不良情緒，能夠樂觀面對治療；②心理狀況較差：患者情緒波動較大，治療信心較差。

統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

患者心理狀況：患者護理前心理狀況良好19例，心理狀況較差28例；護理后心理狀況良好41例，心理狀況較差6例，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

患者呼吸道通暢情況：護理后有29例呼吸道通暢度良好，能夠自主咳痰、排痰；13例需要霧化輔助排痰；其余5例則需要進行吸痰。

討論

重癥慢性肺源性心臟病的患者隨時都會有生命危險，有效的護理干預不僅能夠減少患者痛苦，同時能夠改善患者的心理狀況，糾正患者不良的生活習慣，幫助患者提升治療效果。我院根據(jù)患者不同的狀況進行了不同的護理，患者護理后心理狀況以及呼吸道通暢度明顯改善，因此，可以認為我院的護理方式有效。

總之，對重癥慢性肺源性心臟病患者進行有針對性的護理干預能夠緩解患者疾病進展程度，減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者生存率。

[1]孫霞，劉洪梅.慢性肺源性心臟病75例的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，9（12）：90-92.

[2]王秀娟.淺析慢性肺源性心臟病的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，8（22）：124-125.

[3]王淑云.慢性肺源性心臟病護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，24（9）：94-95.

表1 兩組患者SDS自評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SDS自評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 住院當天 干預后4周末對照組 40 66.5±2.5 60.4±2.2試驗組 40 67.5±2.6 52.6±1.6 t 1.362 8.528 P ＞0.05 ＜0.05

本研究，說明臨床護理預案在抑郁癥患者護理中的應用效果很好，值得進行臨床推廣。

參考文獻

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Nursing experience of severe chronic pulmonary heart disease

Liu Hong
Tonghui Hospital of Chengwu，Shandong Province 274200

Objective：To explore the nursing experience of severe chronic pulmonary heart disease.Methods：47 patients with severe chronic pulmonary heart disease were selected.The nursing mode of all patients were retrospectively analyzed.We compared the situation before and after nursing care.Results：Before nursing，the psychological status of 19 cases was good，and the psychological status of 28 cases was poor.After nursing，the psychological status of 41 cases was good，and the psychological status of 6 cases was poor，P＜0.05.After nursing，the respiratory tract was unobstructed in 29 patients，and they can autonomously expectoration；13 patients required assisted sputum with atomization；5 patients required sputum suction.Conclusion：Targeted nursing can improve the clinical symptoms of patients.

Severe heart disease；Chronic pulmonaryheart disease；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.92