彭聯(lián)芳677000云南省臨滄市第一人民醫(yī)院

肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療臨床護(hù)理體會(huì)

彭聯(lián)芳
677000云南省臨滄市第一人民醫(yī)院

目的：探討肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療臨床護(hù)理體會(huì)。方法：收治肝膽管結(jié)石患者100例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：治療后，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期間，給予肝膽管結(jié)石患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

肝膽管結(jié)石；外科手術(shù)；臨床護(hù)理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，肝膽管結(jié)石發(fā)病率也在逐年提高。肝膽管結(jié)石是醫(yī)院門診常見急腹癥之一，若患者得不到及時(shí)救治，則可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎以及黃疸等并發(fā)疾病，極大地威脅著患者的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床治療膽結(jié)石的常用方法為外科手術(shù)，然而術(shù)后患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不但影響了疾病康復(fù)而且還降低了患者生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，相關(guān)學(xué)者嘗試在外科手術(shù)時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)化的臨床護(hù)理干預(yù)，并取得顯著效果。在此背景下，本文結(jié)合我院工作實(shí)例對(duì)肝膽管結(jié)石外科手術(shù)治療臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了探討分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治膽結(jié)石患者100例，男41例，女59例；年齡46～85歲，平均（58.2±12.1）歲；病程1～12年，平均（2.9±0.4）年。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各50例。兩組在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：給予兩組患者相同外科手術(shù)治療，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉；根據(jù)患者實(shí)際病情選擇行膽囊切除術(shù)、膽管探查術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等外科手術(shù)。

臨床常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前觀察與檢查：患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)其癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解患者是否存在腹痛、發(fā)熱、寒顫、黃疸以及血壓下降等癥狀。同時(shí)，手術(shù)開始前護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，尤其是要進(jìn)行肝功、腎功等檢查，并將各項(xiàng)觀察及檢查資料交給主治醫(yī)生以幫助醫(yī)生制定合適的手術(shù)方案。②特殊處理：針對(duì)患者存在的特殊情況，在手術(shù)開始前我們一般要對(duì)患者進(jìn)行特殊處理。例如：對(duì)合并急性膽道感染患者需要行鼻膽管引流處理，而且在引流處理過程中護(hù)理人員需要及時(shí)記錄引出膽汁的顏色、流量等，并做好預(yù)防引流管堵塞工作[3]。③臨床診斷護(hù)理：采用經(jīng)皮肝穿刺膽道造影對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷后，護(hù)理人員需采取相應(yīng)措施以預(yù)防穿刺孔出血、膽管炎、膽漏等。④引流管護(hù)理：手術(shù)后通常需要置T管或U管引流，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心護(hù)理以避免管道脫落或堵塞。例如：指導(dǎo)患者正確翻身以及下床活動(dòng)；及時(shí)觀察引出液體的顏色、性質(zhì)及流量以決定是否需拔出引流管；囑咐患者多喝淡鹽水等以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維護(hù)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)脫水癥狀[4]；若腹腔引流管內(nèi)流出不凝血，護(hù)理人員則要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行急診手術(shù)處理。⑤并發(fā)癥預(yù)防：肝膽管結(jié)石手術(shù)后常見并發(fā)癥有膽漏、膈下腫脹、急性胰腺炎等，對(duì)此護(hù)理人員在術(shù)后要采取有效措施預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。例如：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流膽汁的顏色變化，從而有效預(yù)防并盡早控制膽漏的出現(xiàn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：①術(shù)前健康教育：患者入院后，護(hù)理人員要向其講解有關(guān)肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因、常見癥狀、預(yù)防方法等健康知識(shí)。同時(shí)向患者介紹所采用的外科手術(shù)方法、流程以及施術(shù)者基本資料等，并結(jié)合我院以往成功案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，確保手術(shù)順利開展。②術(shù)前心理指導(dǎo)：護(hù)士要密切關(guān)注患者的心理及情緒變化，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)與患者的溝通，多傾聽患者的內(nèi)心感受，與患者建立良好關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員需訓(xùn)練患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，從而確?；颊咴趪g(shù)期間始終保持良好的心態(tài)，進(jìn)而提高手術(shù)成功幾率。③飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。囑咐患者多食用清淡、低脂肪、高維生素以及容易消化的食物，并且每次進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食。另外，禁止患者食用辛辣等刺激性強(qiáng)的食物；同時(shí)，還要叮囑患者每日保證充足飲水。④出院前指導(dǎo)：患者出院前，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)其進(jìn)行必要的叮囑，包括：囑咐患者多休息、做好保暖工作以預(yù)防感冒；叮囑患者在恢復(fù)期間盡量不到公共場(chǎng)所活動(dòng)；叮囑患者出院后需定期回院檢查、更換引流管等。

觀察指標(biāo)[5]：本研究我們需要觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等，并且需計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，計(jì)算治療總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，且經(jīng)影像檢查確認(rèn)結(jié)石完全消失；②顯效：相關(guān)臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查確認(rèn)結(jié)石縮?。?0％；③有效：相關(guān)臨床癥狀有所改善，結(jié)石有所減小，但減小不明顯；④無效：相關(guān)癥狀無改善或加重，結(jié)石大小無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

表1 兩組治療結(jié)果分析

表2 兩組療效比較（[例（％）]）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療結(jié)果分析：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療療效比較：觀察組治療總有效率98.0％，對(duì)照組治療總有效率80.0％；觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

結(jié)石病雖是常見外科急腹癥之一，但是其臨床治療的每一步都存在風(fēng)險(xiǎn)，因此我們?cè)诮o予患者常規(guī)外科手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還需要給予其必要的心理干預(yù)、健康教育及生活指導(dǎo)等，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)[7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組；另外，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果表明，肝膽管結(jié)石患者圍術(shù)期給予患者包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育以及并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，因此該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王麗媛.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，8（11）：841-842.

[2]張二勝.肝膽管結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥狀的臨床觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，19（7）：17-18.

[3]李艷艷.預(yù)見性護(hù)理模式運(yùn)用于肝膽管結(jié)石手術(shù)中的臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，32（17）：3355-3357.

[4]何敏.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，7（20）：763.

[5]朱新福.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（15）：119-121.

[6]朱素珍.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，28（9）：128-129.

[7]李莉.臨床護(hù)理路徑用于肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，41（19）：169-170.

The experience of clinical nursing for surgical operation treatment for hepatolithiasis

Peng Lianfang
The First People's Hospital of Lincang City，Yunnan Province 677000

To explore the experience of clinical nursing of surgical operation treatment for hepatolithiasis.Methods：100 patients with hepatolithiasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The control group was given routine operation nursing，while the observation group was given psychological intervention，diet guidance on the basis of routine nursing.We compared the nursing effect of the two groups.Results：After the treatment，in the observation group，postoperative exhaust time，hospitalization time and the incidence of complications was significantly lower than that of control group（P＜0.05）；the total effective rate was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：At peri operation period，giving the high quality of nursing intervention for patients with hepatolithiasis can significantly shorten the recovery time after operation，reduce the incidence of complications，and improve the life quality of the patients.

Hepatolithiasis；Surgical operation；Clinical nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.95