張進621000綿陽市中心醫(yī)院

同側(cè)上肢多發(fā)性開放性骨折38例的救治

張進
621000綿陽市中心醫(yī)院

目的：探究同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折的治療方法及效果。方法：收治同側(cè)上肢多發(fā)性開放性骨折患者38例，主要進行皮瓣移植及外固定術(shù)方法治療。結(jié)果：治療后骨折愈合良好28例（73.7％），發(fā)生骨折延遲愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。結(jié)論：同側(cè)上肢多發(fā)性開放性骨折多采用手術(shù)方法治療，能促進肢體功能的恢復(fù)。

同側(cè)上肢骨折；多發(fā)性骨折；開放性骨折

上肢多發(fā)性、開放性骨折是臨床上比較危急的疾病，是由高能量撞擊而引起上肢骨骼發(fā)生＞2處的開放性損傷?；颊咴诠钦鄣耐瑫r，也可能并發(fā)周圍神經(jīng)損傷、失血性休克、臟器損傷、肱動脈損傷等，在治療過程中，也可能會出現(xiàn)骨外露、骨不連、肌腱粘連、前臂旋轉(zhuǎn)障礙、肘關(guān)節(jié)屈伸障礙等并發(fā)癥，因而上肢多發(fā)性、開放性骨折臨床治療比較困難[1]。2012年6月-2014 年6月收治同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折患者38例，進行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折患者38例，年齡16～65歲，平均（36.8±6.4）歲；入院至手術(shù)時間1～19 d，平均（6.4±3.8）d；合并2處同側(cè)上肢骨折4例，合并≥3處同側(cè)上肢骨折26例，其他8例除合并＞3處上肢骨折外，同時合并腹部、胸部、盆腔損傷及下肢骨折等；骨折原因：交通事故21例，高空墜落9例，重物砸傷8例；Gustilo骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，ⅢA型15例，ⅢB型9例，ⅢC型3例。

治療方法：患者入院后，應(yīng)立即實施抗休克補液治療，并進行止血及包扎治療，同時，還應(yīng)固定骨折部位，避免發(fā)生骨折移位、增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生。由于骨折的性質(zhì)為多發(fā)性、開放性，因而應(yīng)詳細進行體格檢查，避免發(fā)生漏診，耽誤患者的及時救治。對于脊柱骨折患者，應(yīng)盡快進行復(fù)位，避免損傷脊髓。治療后應(yīng)對傷口進行清創(chuàng)處理，并應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染、敗血癥等并發(fā)癥。本組患者均進行了手術(shù)治療，治療方法包括清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植術(shù)、植骨術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)、動脈修復(fù)術(shù)、截肢手術(shù)，其中以皮瓣移植及外固定手術(shù)居多。多發(fā)性、開放性骨折治療成功的標準：經(jīng)過急救治療后，患者脫離生命危險，意識清楚，抗休克及止血治療有效，且并未復(fù)發(fā)出血，骨折復(fù)位良好，傷口愈合良好[2]。

結(jié)果

經(jīng)過治療后，本組患者無一例死亡，其中骨折愈合良好28例（73.7％），發(fā)生骨折延遲愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。對患者進行隨訪觀察6個月，發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合良好，上肢功能基本恢復(fù)。

討論

多發(fā)性骨折是指肢體發(fā)生≥2處及部位骨折；開放性骨折是指骨折時，覆蓋在骨組織表面的皮膚組織發(fā)生破裂，導(dǎo)致骨折斷端與外界相通的骨折。同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折發(fā)生的特點：①受到高能量外力撞擊；②損傷為多次外力或合力造成；③損傷嚴重，合并其他并發(fā)癥。近年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，多發(fā)性、開放性骨折發(fā)生率越來越高，由于骨折部位過多及骨折病情較嚴重，因而極大地增加了臨床治療難度。

同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折的治療：多發(fā)性、開放性骨折病情較重，患者入院時通常意識不清，且合并休克癥狀，由于時間限制，來不及對患者進行全面、系統(tǒng)性的檢查，通常立即進行搶救。搶救治療原則：挽救患者生命，保全患者肢體，促進患者肢體功能恢復(fù)。

目前，手術(shù)是治療同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折的首選治療方法，有學(xué)者認為[3]，內(nèi)/外固定應(yīng)優(yōu)先進行，因為它不僅能固定骨折部位，促進軟組織的修復(fù)，同時也能方便術(shù)后監(jiān)測與護理，縮短功能康復(fù)訓(xùn)練時間。但手術(shù)治療同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折也存在一定的難度，主要體現(xiàn)在患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)不良，其中以前臂及肘關(guān)節(jié)為主，造成功能恢復(fù)不良的原因：①上肢骨折時，由于手臂的剪切應(yīng)力較強，需用石膏進行固定，這樣就限制了肘腕關(guān)節(jié)的活動，如果時間過長，關(guān)節(jié)會僵硬，骨間膜會攣縮，因而術(shù)后功能恢復(fù)差。②由于骨折為開放性，因而需對軟組織進行多次植皮及皮瓣修復(fù)，這樣大大延長了肢體制動的時間。③骨折時可能會損傷正中神經(jīng)及橈神經(jīng)，造成前臂肌群旋轉(zhuǎn)功能喪失。④肌肉、肌腱粘連或缺失，或者二次手術(shù)感染等，都增加了骨折組織重建的難度[4]。

外固定治療同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折：對于Gustilo骨折Ⅰ型及Ⅱ型患者更適用于內(nèi)固定方法治療，而對于Gustilo骨折Ⅲ型患者更適用于外固定方法，因為外固定使用比較方便，利于創(chuàng)面的處理，它能對骨折進行有效復(fù)位及固定，并且固定釘離傷口較遠，不會對軟組織造成損傷，醫(yī)護人員可隨時對傷口及皮瓣的情況進行觀察[5]。一般臨床上在選用外固定架時，通常選擇2根單邊外固定架，其效果差于鋼板固定，會延長骨折的愈合時間，且骨折不愈合率也較高。同側(cè)上肢多發(fā)性、開放性骨折術(shù)后，當(dāng)患者的全身情況明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)早期進行功能訓(xùn)練，進而促進患者的上肢功能恢復(fù)，減少肢體畸形等[6]。

本次研究中，38例患者主要進行皮瓣移植及外固定術(shù)方法治療，經(jīng)過治療后，無一例死亡，其中骨折愈合良好28 例（73.7％），發(fā)生骨折延遲愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。對患者進行隨訪觀察6個月，發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合良好，上肢功能基本恢復(fù)。

綜上所述，上肢多發(fā)性、開放性骨折具有較高的治療難度，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情首先給予對癥支持治療，比如抗休克、抗感染、清創(chuàng)等，然后采用外固定術(shù)及皮瓣移植術(shù)等進行Ⅱ期治療，進而促進患者上肢功能的恢復(fù)，提高患者的存活質(zhì)量。

[1]楊俊，郭小剛.多發(fā)性開放性骨折并發(fā)失血性休克急救分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1138-1139.

[2]范震波，李健，趙洪普，等.同側(cè)下肢體多發(fā)性骨折的治療體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：282-284.

[3]Muharrem Inan，Mehmet Halici，Irfan Ayan，et al.Treatment of typeⅢA open fractures of tibial shaft with Ilizarov external fixator versus unreamed tibial nailing[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2007，23（8）：1123-1126.

[4]朱躍良，徐永清，李軍，等.同側(cè)上肢多發(fā)性開放性骨折的救治[A].貴州省醫(yī)學(xué)會.第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C].貴州省醫(yī)學(xué)會，2010：1.

[5]陳瑜.多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：52.

[6]Michelangelo Scaglione，Paolo Parchi，Digrandi G，et al.External xation in pelvic fractures [J].Musculoskelet Surg，2010，94（1）：63.

Treatment of 38 cases with multiple open fractures in ipsilateral upper extremity

Zhang Jin
The Central Hospital of Mianyang City 621000

Objective：To explore the treatment and effect of multiple open fractures in ipsilateral upper extremity.Methods：38 cases of patients with multiple open fractures in ipsilateral upper extremity were mainly treated with flap transplantation and external fixation method.Results：After treatment，28 cases healed well（73.7％），7 cases had delayed heal of fractures（18.4％），3 cases had amputation（7.9％）.Conclusion：Multiple open fractures in ipsilateral upper extremity were mainly treated with surgical method，which could promote the recovery of limb function.

Ipsilateral upper extremity fractures；Multiple fractures；Open fractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.28