呂占清 谷菲136000吉林省腦科醫(yī)院

超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血脂檢測(cè)對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈硬化的意義

呂占清 谷菲
136000吉林省腦科醫(yī)院

目的：探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血脂與心血管疾病的相關(guān)性。方法：采用酶法檢測(cè)血清CHOL、TG、HDL-C、LDL-C；采用乳膠增強(qiáng)免疫（超敏）比濁法檢測(cè)血清hs-CRP，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果由心電圖室提供。結(jié)果：活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性人群血脂水平異常增高，預(yù)示著心血管疾病的爆發(fā)和一些潛在的危險(xiǎn)原因。結(jié)論：健康人在平時(shí)的體檢中應(yīng)該增加對(duì)心血管標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)的測(cè)定，能夠起到一定的預(yù)測(cè)病理風(fēng)險(xiǎn)的作用。

心律平板活動(dòng)試驗(yàn)；心血管病變；超敏C反應(yīng)蛋白；血脂

C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性的急性的非特異性標(biāo)志物，是心血管安全的最大威險(xiǎn)因素之一[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在臨床試驗(yàn)中起到了很大的預(yù)測(cè)作用。目前能夠準(zhǔn)確檢測(cè)hs-CRP的技術(shù)是超敏感檢測(cè)技術(shù)[2]，不僅可以在低濃度的情況下準(zhǔn)確地測(cè)得hs-CRP，還能在提高精確度的情況下解決準(zhǔn)確度的問(wèn)題。

資料與方法

選擇冠心?。–HD）患者150例，其中50例急性心肌梗死患者作為觀(guān)察組A，50例不穩(wěn)定型冠心病患者作為觀(guān)察組B，50例穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀(guān)察組C，另外選擇同時(shí)期50例健康體檢者作為對(duì)照組。采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)4組患 者 hs-CRP、 TG、 TC、 HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB 7項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比分析CHD患者和健康體檢者上述指標(biāo)的差異。

方法：勁動(dòng)脈超聲檢測(cè)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，各個(gè)指標(biāo)都要非常準(zhǔn)確，然后注意幾點(diǎn)：探頭的頻率小F 8～12 Hz。受檢者取仰臥位，采用頸動(dòng)脈超聲依次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)橫切面、縱切面及連續(xù)掃查，側(cè)頭的角度盡量對(duì)向分側(cè)為45°，分別為縱向及橫向總動(dòng)脈、勁動(dòng)脈分叉處。血液檢查：檢查前受檢者需空腹12 h，于清晨抽取肘靜脈血4 mL，采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定hs-CRP，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿TG、TC濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行科學(xué)分析，加上標(biāo)準(zhǔn)差的平方數(shù)，采用相關(guān)性檢驗(yàn)研究組間變量相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

3組CHD組患者上述7項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；與對(duì)照組相比，3組CHD組患者的hs-CRP、TG、TC、LDL-C、ApoB水平顯著升高（P均＜0.05），而HDL-C水平顯著降低（P＜0.05），ApoA1水平與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

受檢查對(duì)象中，老年患者在急性腦梗死死亡的患者中會(huì)高于其他人員的CRP指數(shù)。這種指數(shù)是腦神經(jīng)系統(tǒng)缺損形成原因的關(guān)鍵。也是發(fā)生病變的危險(xiǎn)因素之一。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)是斑塊不穩(wěn)定和破裂的重要因素。人體自身的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生很多類(lèi)似炎性介質(zhì)，釋放了氧氣自由基，這樣會(huì)使血管內(nèi)的薄膜造成損傷。血管也會(huì)有痙攣的現(xiàn)象出現(xiàn)，加重病情嚴(yán)重化的概率。近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明，低水平的CRP和心血管的疾病問(wèn)題密切相關(guān)。這個(gè)指標(biāo)在腦內(nèi)疾病和心血管疾病中都能起到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。流行性病學(xué)調(diào)查中也顯示，急性腦猝死的幾率也是正常的人的2倍有余。然而心血管疾病的爆發(fā)則高達(dá)3倍以上，特別是心肌梗死。

臨床病理表現(xiàn)：本研究顯示，脂類(lèi)代謝紊亂與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，TG升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，并且或在內(nèi)膜下形成堆積，從而影響血液黏稠度。當(dāng)血中TG升高時(shí)，肝臟合成LDL-C增強(qiáng)，同時(shí)HDL-C水平降低，進(jìn)而加速了動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展[3]。動(dòng)脈硬化的血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚和狹窄，是由動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著和平滑肌細(xì)胞從中膜移行至內(nèi)膜擴(kuò)張性增殖所引起。IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的征象，首先表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙增厚，然后逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊厚度達(dá)到一定程度即引起頸動(dòng)脈狹窄。本研究顯示，急性腦梗死患者的血清TG水平與雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)（r值分別為0.339、0.331），另外，TG與動(dòng)脈硬化也存在相關(guān)性，TG可能是動(dòng)脈硬化病變的一種重要危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果提示動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展可能與炎性因素有關(guān)，并且hs-CRP可能是急性腦梗死患者動(dòng)脈硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

相關(guān)闡述：hs-CRP是由肝臟合成，是全身性炎性反應(yīng)急性期的一種非特異性標(biāo)志物，目前的研究結(jié)果顯示，hs-CRP是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子之一。心肌梗死、風(fēng)濕活動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷等一系列情況下，4～6 h 內(nèi)hs-CRP會(huì)增高。

相關(guān)指標(biāo)：一切指數(shù)趨于正常的時(shí)候，一般病情已經(jīng)開(kāi)始好轉(zhuǎn)了。一般來(lái)說(shuō)，組織損傷的程度越嚴(yán)重，CRP越高，這與受傷后白細(xì)胞滅菌的原理相似。hs-CRP之間無(wú)相關(guān)性（r值分別為0.231和 0.321，P＞0.05）。TC、TG與hs-CRP相關(guān)性是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。在心肌梗死、風(fēng)濕活動(dòng)、組織損傷、惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷及各種急性或慢性感染等情況下，hs-CRP在4～6 h后可迅速增高。

檢測(cè)hs-CRP的作用：目前臨床上，hs-CRP成為了一項(xiàng)常規(guī)的檢測(cè)，可被用于多種疾病診斷，可以進(jìn)行輔助診斷。CRP與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，屬于一種炎性標(biāo)志物，并且能夠直接參與炎性反應(yīng)過(guò)程。hs-CRP是人類(lèi)重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍，CRP是人類(lèi)急性反應(yīng)蛋白，沒(méi)有特異性，CRP含量越多，就會(huì)表明病變活動(dòng)更加的劇烈。在這個(gè)過(guò)程中，若呈陽(yáng)性，則會(huì)預(yù)示著突然出現(xiàn)臨床征兆的可能性增加[4]。比血塊沉降要快一些。停用激素后已轉(zhuǎn)為陰性的物質(zhì)就會(huì)變成陽(yáng)性，這就表明病變活動(dòng)沒(méi)有停止，依然在活動(dòng)繼續(xù)。這樣的情況說(shuō)明了肺炎的臨床檢測(cè)該指標(biāo)也有很大的指示性作用。類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)中，腎炎惡性病的交叉感染、心功能不全的人這方面尤其要注意，白血病和膽石癥這些容易突然爆發(fā)的病癥，都要都注意這方面的指標(biāo)變化。

研究結(jié)果提示，脂質(zhì)代謝紊亂、炎性反應(yīng)與急性腦梗死患者動(dòng)脈硬化的形成及發(fā)展密切相關(guān)，與動(dòng)脈硬化傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素（如脂代謝紊亂）不同，hs-CRP能夠作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化發(fā)展的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。

[1]黎瑞冰，班正賀.C反應(yīng)蛋白在冠心病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（3）：184-185.

[2]李馨，謝朝歡.超敏C-反應(yīng)蛋白和血脂檢測(cè)在冠心病的臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：844-845.

[3] 劉春明，孫一帆，梁秀芳.冠心病患者C反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，14（7）：968-969.

[4] 解康杰，南洋，李軍.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)糖尿病患者心血管危險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)作用及機(jī)制[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，12（4）：232-235.

High sensitive C reactive protein combined with blood lipid in the diagnosis of coronary artery atherosclerosis

Lv Zhanqing，Gu Fei
Jilin Neurosurgical Hospital 136000

Objective：To investigate the correlation between hs-CRP，blood lipid and cardiovascular disease.Methods：Using enzymic method in detecting of serum CHOL，TG，HDL-C and LDL-C；using latex enhanced immune turbidimetric method（supersensitivity）in the detection of serum hs-CRP，turbidity，and the treadmill exercise test results provided by electrocardiogram room.Results：The population with positive result of treadmill exercise test had abnormally increased blood lipid level，which indicated that cardiovascular disease outbreaks had relationship with some potential risk.Conclusion：The determination of cardiovascular standard index should be added in normal physical examination of healthy people.It can play a certain role in forecasting risk prediction.

Treadmill exercise electrocardiography test；Cardiovascular disease；High sensitivity C reactive protein；Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.67