冷云鵬

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

外科護理工作是一項具有特殊性和復雜性的工作，尤其是隨著人們不斷增強的健康意識和維權意識，護士要具備良好的護理操作技術和扎實的護理知識與臨床經驗，才可以有效地預防和降低各種現(xiàn)在外科護理風險的發(fā)生。為了能夠更好地適應新的形勢，有必要分析在外科護理過程中存在的各種潛在護理風險，制定相應的護理對策，確保患者早日康復。筆者根據相關文獻[1-8]和臨床實踐，總結分析在外科圍術期護理中的潛在危險因素及其應對措施如下。

1 外科護理中常見的的潛在危險因素

1.1 護患溝通和服務質量

護士在護理過程中對于患者的觀察不夠認真細致，工作態(tài)度消極，工作馬虎，對于患者病情的發(fā)展缺少預見性和主動性，這些都是造成護理糾紛的潛在風險。

護理中所出現(xiàn)的差錯主要發(fā)生護理過程中本來以習為常的環(huán)節(jié)，一些護士對于患者缺少關愛，沒有服務意識，說話帶有命令口氣，只為能夠完成工作，缺少對于患者心理的同情和理解；護理操作的動作過于簡單粗暴，這些都是護理中不當行為也是潛在護患糾紛產生的根源。而在工作中護理技能的缺乏會導致對于一些可預見性的并發(fā)癥沒有及時護理，如長期臥床的患者很有可能會出現(xiàn)昏迷、壓瘡等，影響到患者的早日康復，在護理中經常性地幫助患者翻身和擦洗身體可以有效地預防壓瘡的產生。

究其原因，表現(xiàn)在三個方面。①護患之間的溝通問題。護士和患者之間缺少有效的溝通，或者溝通不夠及時，造成患者可能誤解護士的護理工作，產生相關護理潛在風險。一些護士只是機械地完成送藥、輸液等護理工作項目，卻不注重與患者進行交流和溝通，很多護理風險都是因告知不到位引發(fā)的，如未向患者告知查房時間、注意事項等，術前、術后的飲食、用藥等告知不到位都會影響到治療效果，在護理過程中，未能及時關注引流管是否暢通、患者呼吸是否正常以及感染等問題，還會危及到患者的生命，而且護患之間缺乏有效的溝通也為護患糾紛埋下了隱患。②護士服務質量問題。護士自身的服務意識不強，沒有能夠從患者的角度考慮問題即進行換位思考，護患之間出現(xiàn)糾紛糾紛，引發(fā)護理潛在風險。③護士自身的護理技術不成熟，缺少業(yè)務技術的培訓，是出現(xiàn)潛在護理危險因素的重要原因。臨床經驗的不足，缺少對于應激性的處理經驗也會給病人的安全產生威脅。特別是新技術和項目的不斷引進，使得護理工作變得更加的復雜，技術要求也更高，護士自身的技術方面的風險和壓力也更大，這嚴重地影響到了對患者的護理安全，不利于患者的早日康復。開展有針對性的護理專業(yè)技能培訓，對于提升對患者的護理質量很有必要。

1.2 圍術期護理問題

護士在術前和術后所采取的護理措施不當，對患者給藥不夠及時，沒有妥善固定導管等，這是導致患者護理風險產生的根源，嚴重時還會危及患者的生命安全。

患者從進入醫(yī)院決定手術的圍術期需要開展各種護理服務，而一些護士因服務意識不強，態(tài)度不端正，未能及時告知患者及其家屬相關的護理要點，也沒有對患者講解與疾病相關的知識以及開展相關的健康教育工作，致使患者對生活和飲食方面的一些注意事項認識不足，進而加大了臨床治療隱患，也影響了護理效果和患者的恢復。護理操作不規(guī)范也容易引發(fā)護患糾紛，一些護士在實際護理操作中，常出現(xiàn)巡視不及時、更換液體不及時、查對不嚴等情況，很容易引發(fā)護理不良事件，因不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以及出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的健康，而在緊急情況下不能及時采取有效的處理手段，也會降低護理質量

1.3 缺乏風險判斷和分析能力

對于病情的發(fā)展變化缺少必要的判斷與分析能力，一些護士經驗比較少，對于外科疾病的認識不足。當疾病病情發(fā)生變化時，缺少預見性。沒有及時采取積極的、有針對性的護理措施，這也是產生護理風險的重要原因。

同時，護士在繁雜和反復護理操作中積累了豐富經驗，但在長時間護理工作中也容易弱化自身的風險防范意識，加之外科臨床用藥多而復雜，且臨床用藥的更換頻率較高，護士每天要面對眾多的患者，其工作量和工作壓力都非常大，這也是外科護理工作失誤率較高的一個原因。

1.4 沒有很好地履行崗位職責

對于自身的崗位職責履行得不夠認真，醫(yī)囑執(zhí)行產生遺漏。這是護理人員自身的態(tài)度問題。缺少積極主動、認真負責的服務態(tài)度，也是潛在護理風險產生的重要因素。

1.5 環(huán)境因素

醫(yī)院自身的管理水平和基礎設施是產生各種潛在危險因素因素的根源，對于普外科來講急救機械的性能和藥品的質量、護理用品的質量和數(shù)量等都會對護理安全造成一定的影響。另外因為危險品使用不夠科學，比如氧氣和高壓氧艙，同時一些醫(yī)院的病區(qū)治安情況也可能會導潛在護理危險因素的出現(xiàn)。

1.6 病人因素

表現(xiàn)在患者及其家屬對治愈的期望值過高，加上患者自身素質和病情差異較大，患者自我意識的增強，也期望利用法律保護自身的合法權益?；颊呔S權的意識越來越強，這是導致潛在護理危險因素的產生原因之一。

2 應對措施

2.1 建立朋友式的護患關系

護理過程中建立良好的護患關系是減少護理潛在風險的關鍵所在。護士要結合自身的工作特點和患者的實際情況，合理運用護理評估技術，了解和掌握患者的思想動態(tài)，同時針對患者不同的文化背景，采取必要的措施和患者進行溝通交流，講求人文關懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護理過程中，要認真總結和發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的護理問題，使護理服務更能體現(xiàn)出具體化、個性化的特點，幫助患者解決實際問題，給患者更多的信賴感，以便能夠得到患者的支持和理解。因此，只有維護好護患關系，才維護護患之間良好的人際關系，這不僅僅可以使患者在住院期間更加地配合治療，同時還可避免或降低不必要護患糾紛的發(fā)生，切實降低潛在的護理風險因素。

2.2 完善各種規(guī)章制度

醫(yī)院護理工作的質量和患者自身的安全主要依賴于各種規(guī)章制度的完善和嚴格執(zhí)行。醫(yī)院的護理規(guī)章制度一般包含護理查房的制度、緊急風險管理制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及傳染病的報告制度等；同時，醫(yī)院還要強化各種護理工作細節(jié)的管理，要嚴格執(zhí)行核心護理制度，采取嚴格的查對制度，準確查明各種安全標識，避免患者認識不清而引發(fā)安全事故的發(fā)生，對患者造成損傷。

2.3 護士要提升自身的素質和各項基本技能

對于外科護理中潛在危險因素的防范關鍵在于護士必須要具備良好的理論知識和熟練的操作技能。這需要護士要掌握好基本的業(yè)務技能和理論知識，在工作中除了做好各類護理技術的學習外，還要注重對于護士專業(yè)知識的培訓，提升護士執(zhí)業(yè)道德素質。

對于不同年資的護士要開展定期不定期的考核，進行必要的理論知識考試，提升護士自覺學習的積極性。另外還要積極鼓勵護士參加必要的繼續(xù)教育學習，最大程度地提升護理隊伍整體的素質，逐漸優(yōu)化人力資源，將最優(yōu)質的服務提供給患者，最大限度地減少差錯，從而消除護理不良事件的發(fā)生。

2.4 創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境

醫(yī)院良好的病區(qū)環(huán)境有利于患者自身的身心健康，也能夠有效促進患者的心理治療。醫(yī)院應當為患者提供一個舒適和安全的病房環(huán)境，使患者在治療過程中可以有一個安全和愉快的環(huán)境，從而更好地完成治療，避免可能發(fā)生的意外事件，促進患者早日康復。

2.5 召開護理會議

護士在定期和不定期護理會議上，可以對在工作中出現(xiàn)的學習計劃進行引導，同時也要細致和患者及其家屬討論可能產生的危險因素及其產生的各種不良事件，客觀分析各種危險因素，查找出主要的原因，將處理的意見和其他護士進行分享，吸取和總結各種護理事件的經驗和教訓，最大限度地杜絕發(fā)生護理不良事件的可能性。

2.6 重視風險教育并完善風險管理機制

加強對新入科護士的培訓教育，對護理缺點案例進行總結和分析，讓其充分認識到外科護理工作各環(huán)節(jié)可能涉及到的潛在風險以及自身需要承擔的責任。護理缺陷以及風險事件的發(fā)生與護士的素質和能力密切相關，加強相關理論知識學習以及具體實踐指導，可有效減少風險事件的發(fā)生。除了操作技能和業(yè)務素養(yǎng)外，護士還應具備敏銳度的觀察力，在實踐中能夠識別各種安全隱患，具備一定的風險評估意識和防范能力。

制定防范各種風險的應急預案，規(guī)范相關處理程序，尤其是要注重對高?；颊叩淖o理，積極防范潛在護理風險，加強護理風險監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作和安全隱患，及時提出整改措施，消除潛在護理風險。

3 討論

外科是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分，也是醫(yī)院的一個重要科室，相關護理工作具有復雜性和特殊性等特點，尤其是人們對健康需求以及維權意識不斷增加給醫(yī)院護理工作提出了更高要求，而盡早地發(fā)現(xiàn)和處理各種潛在風險因素則十分重要。雖然這并不能夠完全避免護理中的風險，但是采取有效的措施進行風險管理，能夠減少可能發(fā)生的護理不良事件。

針對上述護理潛在危險因素，要根據實際情況采取必要的干預措施。需要在護理的過程中樹立安全高于一切的觀念，不斷提升護士的操作技能和理論知識，進行法律知識的學習。這樣才可以最大限度減少各種風險因素，最終有效預防護理風險的發(fā)生。提升護理的水平是對于患者生命安全最為重要的保障，也可提高患者的護理滿意度，保障患者切身權益。

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