楊玉霞廣水市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北廣水　432721

心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素和安全防范對(duì)策探討

楊玉霞
廣水市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北廣水432721

[摘要]在心血管內(nèi)科的護(hù)理管理工作中存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括護(hù)理人員的因素、患者的因素以及醫(yī)院因素等，嚴(yán)重影響著患者的護(hù)理效果。因此，在實(shí)際護(hù)理管理工作中，相關(guān)人員應(yīng)該針對(duì)護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效措施實(shí)施安全管理。該文就心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素以及安全防范對(duì)策展開詳細(xì)論述。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；安全防范對(duì)策

通常情況下,心血管內(nèi)科的病人病情比較嚴(yán)重，病種相對(duì)復(fù)雜，患者死亡率很高，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的常發(fā)科室之一。具體來說，在心血管內(nèi)科的護(hù)理管理工作中存在著一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，非常容易由于護(hù)理不當(dāng)而造成法律糾紛。為了降低使心血管內(nèi)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，要結(jié)合心血管內(nèi)科病人的特點(diǎn)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行深入分析，對(duì)護(hù)理中的不安全因素采取相應(yīng)的防范措施，使患者得到更好的護(hù)理效果，進(jìn)而保證患者的護(hù)理安全。因此，在心血管內(nèi)科的護(hù)理管理工作中，要綜合考慮護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定科學(xué)化防范計(jì)劃方案，盡量減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　心血管內(nèi)科在護(hù)理管理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低

在心血管內(nèi)科的日常護(hù)理工作中，由于護(hù)理工作相對(duì)繁雜，護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，大多數(shù)護(hù)理人員會(huì)因超負(fù)荷工作而出現(xiàn)精神緊張現(xiàn)象，且非常容易產(chǎn)生厭煩心理，服務(wù)意識(shí)淡薄。此外，部分護(hù)理人員的責(zé)任性不夠，不能嚴(yán)格按照三查七對(duì)的護(hù)理管理制度來落實(shí)執(zhí)行進(jìn)行護(hù)理。心內(nèi)科由于人力相對(duì)不足，工作量大，年輕護(hù)士在護(hù)理工作中未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度而一味追求速度，導(dǎo)致多類安全隱患發(fā)生，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及遵醫(yī)囑，導(dǎo)致漏輸或錯(cuò)輸液體；未按病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，導(dǎo)致病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病人病情了解不夠全面詳細(xì)等。護(hù)理人員在護(hù)理交接班工作中的準(zhǔn)備不足，不能及時(shí)進(jìn)行病房的巡視，從而難以及時(shí)觀察到患者的實(shí)際病情變化情況，如果因此引發(fā)一些不良后果則會(huì)造成護(hù)理醫(yī)療糾紛。部分護(hù)理人員與患者以及患者家屬之間的交流溝通相對(duì)較少，不能實(shí)現(xiàn)有效溝通，對(duì)于患者提出來的相關(guān)問題不能進(jìn)行耐心的解釋[1]。護(hù)理人員不能認(rèn)真履行相應(yīng)的告知義務(wù)，在健康宣傳教育上的力度不夠，從而造成不良后果。此外，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療體制在改革方面的日益深化，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了護(hù)理人員聘任制度，部分護(hù)理人員的護(hù)理技能不足，業(yè)務(wù)水平較低，缺乏一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力比較低,診療技術(shù)不斷進(jìn)步，心內(nèi)科患者病情變化快，使得一些護(hù)理人員難以單獨(dú)完成某項(xiàng)護(hù)理工作。因?yàn)樽o(hù)士的經(jīng)驗(yàn)少，年齡小，沒有熟練地掌握?？萍夹g(shù)操作，對(duì)新技術(shù)、新理論、新護(hù)理方法也掌握得不扎實(shí)，就不能為患者很好地提供高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)[2]。另外，部分護(hù)士不能比較熟練地應(yīng)用搶救設(shè)備，包括心內(nèi)科相應(yīng)醫(yī)療器械的具體使用方法，不能及時(shí)地將惡性心律失常識(shí)別出來，會(huì)對(duì)患者的生命安危造成嚴(yán)重的威脅。包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法以及除顫儀的使用方法等，難以及的發(fā)現(xiàn)患者在病情上的各項(xiàng)變化。傳統(tǒng)護(hù)理理念過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)，而往往對(duì)人文科學(xué)以及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)掌握不夠，不能充分滿足患者在心理上的健康需求，在一定程度上影響了心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量水平。

護(hù)士沒有掌握較好的溝通能力：護(hù)士對(duì)病情、護(hù)理行為沒有履行好告知義務(wù)或者沒有恰當(dāng)?shù)厥褂酶嬷记?，不能及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行良好的交流和溝通，這樣也會(huì)誘發(fā)護(hù)理糾紛。此外，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的其他因素有：護(hù)士沒有規(guī)范地書寫護(hù)理記錄、護(hù)士缺乏足夠的法律意識(shí)等。

1.2護(hù)理人員在護(hù)理記錄方面不科學(xué)

心血管內(nèi)科日常護(hù)理工作中的護(hù)理記錄屬于病歷管理中不可缺少的重要組成部分，也是司法鑒定的法律依據(jù)。但是在日常護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性。具體來說，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先，護(hù)理人員不能及時(shí)有效地記錄患者的實(shí)際病情變化，在護(hù)理措施方面存在記錄不全或者是漏記現(xiàn)象，造成護(hù)理記錄缺乏完整性。其次，護(hù)理人員在護(hù)理工作中對(duì)于患者的監(jiān)督不到位，當(dāng)護(hù)理人員巡查期間正好遇到患者離房時(shí)，則護(hù)理人員就不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)記錄，僅僅是憑借主觀臆測(cè)進(jìn)行隨意填寫，造成臨床資料在真實(shí)性欠缺[3]。最后，在護(hù)理記錄上存在記錄矛盾現(xiàn)象，醫(yī)生的醫(yī)囑開出時(shí)間以及護(hù)理人員開出的醫(yī)囑落實(shí)執(zhí)行時(shí)間之間存在差異，容易引發(fā)法律糾紛。此外，護(hù)理人員在病情記錄過程中的書寫不規(guī)范，甚至難以辨認(rèn)，容易造成誤診。

1.3護(hù)理管理工作中醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)院的病房環(huán)境因素是護(hù)理管理工作中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，如醫(yī)院的病床相對(duì)擁擠，且噪聲相對(duì)較大，就會(huì)使患者產(chǎn)生一定的抱怨。此外，醫(yī)院病房的地面相對(duì)來說比較濕滑容易發(fā)生患者摔倒等現(xiàn)象，從而影響到患者的情緒變化，進(jìn)而影響患者的康復(fù)[4]。此外，由于心血管疾病在醫(yī)療費(fèi)用方面相對(duì)比較高，若患者經(jīng)濟(jì)條件有限，護(hù)理人員不能向患者及時(shí)耐心地說清費(fèi)用明細(xì)情況，或者是在催款過程中語(yǔ)氣不當(dāng)?shù)?，都?huì)造成護(hù)患之間的糾紛?；颊咴卺t(yī)院飲食方面以及檢查等待時(shí)間等方面不滿意也會(huì)引發(fā)糾紛。

1.4護(hù)理管理工作中患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

從專業(yè)化角度出發(fā)，護(hù)理工作屬于一項(xiàng)需要護(hù)患共同參與的護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)該在患者積極配合的基礎(chǔ)上進(jìn)行。而且由于心血管內(nèi)科的部分疾病具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。若一些患者不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在沒有得到告知的情況下就私自離開病房或者醫(yī)院，外界不確定因素造成患者的舊病發(fā)作，進(jìn)而給患者下一步的治療以及護(hù)理帶來隱患，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，因部分患者以及家屬對(duì)于心血管疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)于治療效果的要求太高，如果患者的病情惡化，則會(huì)將責(zé)任完全推卸到醫(yī)生、護(hù)理人員以及醫(yī)院身上，最終引發(fā)法律糾紛。

1.5病人因素

病人對(duì)醫(yī)院的期望值過高，對(duì)于一些不可避免發(fā)生的技術(shù)性失誤不能接受。大多數(shù)心內(nèi)科病人都是老年人，并發(fā)癥與意外事件的發(fā)生幾率較高，他們的病情變化比較快，護(hù)士一旦有所疏忽就會(huì)誘發(fā)護(hù)理糾紛。

2　心血管內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素的防范對(duì)策

2.1建立健全相關(guān)的護(hù)理管理制度

完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度以及操作規(guī)程屬于提高護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵性因素，所有的護(hù)理人員都應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)權(quán)限。尤其是對(duì)于查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度以及分級(jí)護(hù)理制度等都必須嚴(yán)格遵守，而護(hù)理人員的日常行為也都應(yīng)該在這些管理制度的監(jiān)督控制范圍之內(nèi)。做好日常護(hù)理責(zé)任的有效劃分，將日常護(hù)理工作明確到崗位職責(zé)中，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此,應(yīng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，良好的護(hù)患關(guān)系是避免或減少護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，而如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通是關(guān)鍵。與患者的交流溝通貫穿于臨床護(hù)理的全過程，是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，運(yùn)用溝通技巧與患者交流，將人文關(guān)懷融合在各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，如說話態(tài)度和藹、運(yùn)用文明用語(yǔ)、語(yǔ)言通俗易懂、傾聽患者訴說，耐心做好解釋工作，在進(jìn)行各項(xiàng)操作過程中隨時(shí)隨地對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，消除病人的不良情緒[5]。

2.2增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)

在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須樹立以人為本的人性化服務(wù)理念，注意溝通技巧的有效運(yùn)用，在日常護(hù)理工作中要面帶微笑，促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的全面提升。此外，護(hù)理人員要改善自己的服務(wù)態(tài)度，學(xué)會(huì)換位思考，從而建立起相對(duì)融洽的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流溝通的過程中，保持態(tài)度誠(chéng)懇，儀表大方，耐心細(xì)致地向患者解釋疑難問題，從而防止糾紛發(fā)生。在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以給予患者人文關(guān)懷，利用實(shí)際行為來取得患者的信任。

2.3提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧

為了提高護(hù)理人員的日常護(hù)理技巧，醫(yī)院要加強(qiáng)全體護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理水平的提升，減少護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。所有護(hù)理人員都要強(qiáng)化三基三嚴(yán)的護(hù)理技能培訓(xùn)，熟練掌握心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)性護(hù)理，熟練操作呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀器以及電除顫儀等，確?？梢元?dú)立完成任何一項(xiàng)護(hù)理操作。

2.4加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理記錄上的規(guī)范化管理

醫(yī)院心內(nèi)科的相關(guān)管理人員要定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理管理辦法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)療的安全性教育，保證護(hù)理人員可以知法、學(xué)法、懂法、守法等。此外，護(hù)理記錄作為住院患者醫(yī)療記錄資料的組成部分，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議的時(shí)候，發(fā)揮著關(guān)鍵性的舉證作用。所有護(hù)理人員都要嚴(yán)肅對(duì)待，要保證護(hù)理記錄的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及全面性，嚴(yán)禁涂改以及書寫潦草。護(hù)士長(zhǎng)要強(qiáng)化護(hù)理記錄的監(jiān)督管理，并妥善保存好患者的相關(guān)護(hù)理記錄。

2.5營(yíng)造良好的病房環(huán)境，加強(qiáng)病房安全管理

不當(dāng)?shù)幕A(chǔ)設(shè)施配備與布局會(huì)成為護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)護(hù)患糾紛。噪聲、分貝太高也會(huì)成為護(hù)理中的不安全因素，危害患者的安全。為了確?；颊吣軌蛴辛己玫牟》啃菹h(huán)境，需要醫(yī)護(hù)人員以身作則，杜絕醫(yī)院的醫(yī)源性噪音，對(duì)影響患者病房休息的現(xiàn)象進(jìn)行制止。醫(yī)院病房?jī)?nèi)部要設(shè)置防滑以及防跌倒等的標(biāo)志，老弱患者以及意識(shí)障礙的患者要設(shè)置床欄防護(hù)等，盡量避免意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3　結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)今人們患心血管疾病的概率越來越高，而心血管內(nèi)科也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)地，這不僅與心血管疾病本身具有病情復(fù)雜兇險(xiǎn)有關(guān)，還與患者護(hù)理中存在的問題有著極大關(guān)系。心血管內(nèi)科的護(hù)理管理工作中存在著一系列風(fēng)險(xiǎn)性因素，嚴(yán)重影響著護(hù)理質(zhì)量水平的提升。因此，在心血管內(nèi)科日常護(hù)理管理工作中，可以通過建立健全相關(guān)的護(hù)理管理制度、增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、提高護(hù)理人員的護(hù)理技巧、加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理記錄上的規(guī)范化管理以及營(yíng)造良好的病房環(huán)境等措施，減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量水平。

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Discussion on Risk Factors and Safety Precautions in the Management of Nursing Management in the Department of Internal Medicine

YANG Yu-xia
Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Guangshui City,Guangshui，Hubei Province，432721 China

[Abstract]There are many risk factors in the nursing management in the Department of internal medicine, including the factors of nursing staff, the factors of patients and hospital factors. Therefore, in the actual nursing management work, the relevant personnel should be aimed at the risk factors in nursing management, take effective measures to implement the safety management. This article discusses the risk factors and the safety precautions in the nursing management in the Department of internal medicine.

[Key words]Cardiovascular Department of internal medicine; Nursing management; Risk factor; Safety precaution

收稿日期：（2015-03-17）

[作者簡(jiǎn)介]楊玉霞（1972.2-）,女，湖北廣水人，大專，主管護(hù)士，主要從事心血管護(hù)理工作。

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-00107-03