凌海慧，李璇，彭文繡，鄭緋，吳榮榮，嚴(yán)明.沈陽(yáng)藥科大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)　006；.解放軍第三〇二醫(yī)院藥學(xué)部，北京　00039

我國(guó)臨床藥師的發(fā)展趨勢(shì)研究

凌海慧1，李璇2，彭文繡2，鄭緋2，吳榮榮2，嚴(yán)明1
1.沈陽(yáng)藥科大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110016；2.解放軍第三〇二醫(yī)院藥學(xué)部，北京100039

[摘要]通過回顧分析我國(guó)臨床藥師現(xiàn)狀及臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)中存在的不利因素，探討我國(guó)臨床藥師發(fā)展的趨勢(shì)和方向。提出相應(yīng)解決方法，為促進(jìn)我國(guó)臨床藥師的發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞]臨床藥師；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)

近年來(lái)，臨床藥學(xué)在我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)中的地位逐步升高，藥師在由藥品保障型向臨床藥師方向發(fā)展。該研究結(jié)合我國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)際情況，對(duì)我國(guó)臨床藥師發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行思考與展望，并提出相關(guān)建議，以求對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

1　臨床藥師概述

1.1臨床藥師的概念

臨床藥師是以傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)行為學(xué)和生物醫(yī)學(xué)基本專業(yè)知識(shí)與技能，為患者優(yōu)化藥物治療方案、合理應(yīng)用藥物、并協(xié)助促進(jìn)疾病痊愈的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員[1]。

1.2臨床藥師的發(fā)展歷程

20世紀(jì)中期以來(lái)，藥學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，新藥問世速度遠(yuǎn)大于之前，醫(yī)生難以短時(shí)間內(nèi)了解眾多新藥的相關(guān)應(yīng)用知識(shí)。20世紀(jì)50年代首先提出了臨床藥師存在的必要性，同時(shí)也為臨床藥師的發(fā)展路線提供了基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代，美國(guó)高校率先開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，如今，美國(guó)臨床藥師更趨近于應(yīng)用型，與醫(yī)療、護(hù)理共同維系著醫(yī)療體系。

我國(guó)藥學(xué)界對(duì)臨床藥學(xué)事業(yè)的重視程度并不落后于國(guó)外，同在20世紀(jì)60年代，由汪國(guó)芬、張楠森、錢漪等藥師首先提出在我國(guó)開展臨床藥學(xué)工作[2]。然而，我國(guó)臨床藥學(xué)教育方面則晚了美國(guó)二十多年，直至1989年由華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系（今四川大學(xué)華西藥學(xué)院）首創(chuàng)五年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育。藥學(xué)前輩們30余年的努力終未白費(fèi)，當(dāng)今我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍正在不斷壯大，國(guó)家政策的扶持、培訓(xùn)基地試點(diǎn)運(yùn)行以及醫(yī)院對(duì)臨床藥師的需求均加快了我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展。我國(guó)臨床藥師專業(yè)素質(zhì)正在不斷提高，臨床藥師的專業(yè)性在工作中不斷體現(xiàn)，為臨床合理用藥提供了幫助。

2　我國(guó)臨床藥師的現(xiàn)狀

2.1我國(guó)臨床藥師工作內(nèi)容

2.1.1參與臨床查房與會(huì)診臨床藥師培訓(xùn)后，分配至需求自己專業(yè)的醫(yī)院科室，負(fù)責(zé)該科室用藥相關(guān)事宜。每周應(yīng)有一定天數(shù)隨醫(yī)生進(jìn)行查房，協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者的藥物治療，優(yōu)化用藥方案，避免不合理用藥，根據(jù)患者情況提供個(gè)體化用藥。

2.1.2糾正不合理用藥問題通過電子病歷系統(tǒng)，具體針對(duì)溶媒、用法用量、適應(yīng)證及藥物相互作用等進(jìn)行醫(yī)囑審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，同臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，提供解決方案。

2.1.3編寫《醫(yī)院藥訊》臨床藥師定期編寫《醫(yī)院藥訊》，就最新、最常見的用藥問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)講解，同時(shí)根據(jù)本醫(yī)院自身情況進(jìn)行回顧性分析。

2.1.4參與門診咨詢臨床藥師每周應(yīng)有相應(yīng)時(shí)間參與門診咨詢工作，對(duì)患者的用藥問題進(jìn)行解答，給予患者用藥指導(dǎo)。

2.1.5進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)通過測(cè)定患者的血藥濃度，確定最佳治療劑量等，為患者提供個(gè)體化給藥方案。

2.1.6不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)總結(jié)匯總藥物已知的不良反應(yīng)，對(duì)于藥品說明書未明確標(biāo)注卻出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行上報(bào)，使藥物的使用更具安全性。

2.2我國(guó)臨床藥師存在的問題

2.2.1缺乏相應(yīng)國(guó)家規(guī)定、制度等的保障新醫(yī)藥改革為臨床藥學(xué)發(fā)展指明方向，卻依舊未存在相應(yīng)制度保障[3]。如此便導(dǎo)致了臨床藥師定位不明確，工作內(nèi)容不統(tǒng)一的現(xiàn)狀。

2.2.2臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師接受程度普遍偏低臨床醫(yī)師在我國(guó)醫(yī)療體系中地位遠(yuǎn)高于臨床藥師，一定程度上造成了臨床醫(yī)師不愿聽從臨床藥師提出合理化、規(guī)范化用藥的建議。

2.2.3臨床藥師自身素質(zhì)需提高臨床藥師已不是單純的藥師，不僅應(yīng)懂得藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)懂得臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。這就要求臨床藥師不斷充電學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。

2.2.4臨床藥師應(yīng)具備一定的溝通能力臨床藥師應(yīng)處理好與臨床醫(yī)師、護(hù)士、臨床醫(yī)技人員、醫(yī)療行政管理人員以及患者的關(guān)系，使用正確的溝通方式，團(tuán)結(jié)協(xié)作，解決醫(yī)療用藥問題[4]。

2.2.5較少數(shù)院校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)我國(guó)開設(shè)藥學(xué)專業(yè)的院校很多，然而開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的則相對(duì)較少，截至2013年，全國(guó)僅有24個(gè)臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)，如此規(guī)模難以滿足我國(guó)醫(yī)療體系對(duì)臨床藥師的需求[5]。

3　我國(guó)臨床藥師發(fā)展趨勢(shì)的思考

3.1臨床藥師相關(guān)法律的制定

2010年我國(guó)頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》征求意見稿，第三十九條單獨(dú)羅列“臨床藥師工作職責(zé)”規(guī)定，第四十條則為“藥師工作職責(zé)”規(guī)定。然而2011年我國(guó)頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中則取消了臨床藥師與藥師工作職責(zé)區(qū)別的劃分，將其統(tǒng)一為第三十六條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)”規(guī)定[6]。關(guān)于臨床藥師的法律規(guī)定應(yīng)率先制定，試行一段時(shí)間后進(jìn)一步完善內(nèi)容，使臨床藥師真正參與到臨床中去。

3.2臨床藥師培訓(xùn)方法的改變

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式便是臨床醫(yī)師身兼診斷與用藥兩職，醫(yī)院藥師也只是負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)生處方，臨床藥師的存在便是介入之間的過程，使醫(yī)院藥學(xué)向服務(wù)方向發(fā)展。個(gè)人認(rèn)為如今臨床藥師培訓(xùn)的模式還可以更一步改善，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐是我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)的基本現(xiàn)狀，知識(shí)的授予可以由藥師及醫(yī)師兩者共同進(jìn)行，分別授予藥品相關(guān)與臨床相關(guān)知識(shí)，臨床實(shí)踐同樣由兩方共同參與培養(yǎng)。以此方法培養(yǎng)的臨床藥師，參與到臨床工作中應(yīng)會(huì)更加適應(yīng)，也可以更好地為臨床醫(yī)師、患者等提供藥學(xué)服務(wù)。

3.3藥師處方的建立

臨床醫(yī)師具有處方權(quán)，藥師具有調(diào)配處方權(quán)。在今后的發(fā)展中，醫(yī)藥新一輪改革的趨勢(shì)下，也許會(huì)在我國(guó)誕生出藥師處方這一產(chǎn)物。由臨床醫(yī)師或者協(xié)同臨床技師診斷患者所患疾病，開具處方，經(jīng)由臨床藥師審核用藥，在臨床醫(yī)師開具處方基礎(chǔ)上修改優(yōu)化，若存在較大分歧則應(yīng)相互協(xié)商、探討，再根據(jù)所得結(jié)論開具處方取藥。藥師處方的建立還需一定的時(shí)間，這在一定程度上提高了藥師及臨床藥師的地位，同時(shí)在療效、經(jīng)濟(jì)等方面優(yōu)化了患者用藥問題，藥師處方不失為一個(gè)好的想法。

3.4獨(dú)立臨床藥學(xué)室

臨床藥師和醫(yī)院調(diào)劑藥師存在本質(zhì)區(qū)別，醫(yī)院調(diào)劑藥師為“交錢抓藥”的工作形式，而臨床藥師則是“尋醫(yī)問藥”的服務(wù)模式。臨床藥學(xué)室所進(jìn)行的工作內(nèi)容同傳統(tǒng)的藥學(xué)部、藥劑科存在一定區(qū)別，就現(xiàn)狀而言，臨床藥師薪資不如門診調(diào)劑藥師是急需改變的。獨(dú)立臨床藥學(xué)室或許可以讓其得到更好的發(fā)展，更公平的薪資待遇以及更受重視的臨床地位。

3.5?？婆R床藥師的存在

臨床醫(yī)師可分很多科別，同樣的臨床藥師也需要?？苹我活I(lǐng)域的專業(yè)化比全科發(fā)展更加現(xiàn)實(shí)，也更加被臨床所需要。根據(jù)不同科室配以相應(yīng)專業(yè)的臨床藥師，對(duì)臨床醫(yī)師及患者皆是一件十分有利的事情。

4　結(jié)語(yǔ)

我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走，國(guó)家相應(yīng)扶持必不可少。臨床藥師同樣急需提升個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，使自己更好地融入臨床，發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有的作用。同樣，臨床醫(yī)師也應(yīng)改變自己傳統(tǒng)觀念，逐步接受臨床藥師對(duì)于臨床的參與。藥學(xué)監(jiān)護(hù)近些年也越來(lái)越受到重視，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展也在向著藥學(xué)服務(wù)方向而去，在如此情況下臨床藥師的作用必不可少。臨床藥師應(yīng)立足于臨床，并服務(wù)于臨床，充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，使藥學(xué)服務(wù)更加專業(yè)，為我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

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Research on The Development Trend of Clinical Pharmacists in China

LING Hai-hui1, LI Xuan2, PENG Wen-xiu2, ZHENG Fei2, WU Rong-rong2, YAN Ming1
1.Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang，Liaoning,110016 China；2.Department of Pharmacy，Hospital 302 of PLA，Beijing,100039 China

[Abstract]A discussion of the trend and direction of clinical pharmacist in China, through reviewing and analyzing the current situation of clinical pharmacists and the unfavorable factors in the construction of clinical pharmacists. Put forward the corresponding solution methods, to provide reference for promoting the development of clinical pharmacists in China.

[Key words]Clinical pharmacist; Status; Development trend

收稿日期：（2015-03-23）

[通訊作者]嚴(yán)明，沈陽(yáng)藥科大學(xué)教授，研究方向：臨床藥學(xué)。

[作者簡(jiǎn)介]凌?；郏?978-），女，江蘇人，沈陽(yáng)藥科大學(xué)主管藥師，本科，研究方向：臨床藥學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R952

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0151-02