母克政，鄭泉，高勇

1.文縣青林醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，甘肅隴南 746400；2.四川省廣元市利州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，四川廣元 628000；3.甘肅省隴南市中心血站，甘肅隴南 746000

關(guān)于采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化管理的探討

母克政1，鄭泉2，高勇3

1.文縣青林醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，甘肅隴南 746400；2.四川省廣元市利州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，四川廣元 628000；3.甘肅省隴南市中心血站，甘肅隴南 746000

目的調(diào)查采供血系統(tǒng)運(yùn)行過程中暴露的缺陷和不足，加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)化管理。方法采用調(diào)查表對(duì)2012年1月—2014年12月，甘肅隴南市采供血機(jī)構(gòu)工作實(shí)踐中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查分析，提出方法和措施對(duì)工作問題進(jìn)行解決，加強(qiáng)對(duì)采供血工作開展的系統(tǒng)化管理。結(jié)果采供血機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)管理、血液質(zhì)量控制、設(shè)備配置等方面存在問題，對(duì)其進(jìn)行整改可促使采供血工作的有效管理。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)日常工作的監(jiān)督力度，規(guī)范管理采供血各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的落實(shí)，建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制對(duì)采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，確保臨床用血的安全與可靠。

采供血；管理；血液質(zhì)量

隨著輸血事業(yè)的發(fā)展和壯大，采供血機(jī)構(gòu)及系統(tǒng)發(fā)生了很大變化。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)了擴(kuò)建，在設(shè)施、技術(shù)等方面獲得了良好成效；農(nóng)村合作醫(yī)療與城市醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提高。人們對(duì)自身健康問題也越來越關(guān)注，許多難治之病經(jīng)及時(shí)治療均可恢復(fù)健康。由此，就醫(yī)治病的患者越來越多，需要進(jìn)行器官移植或血漿置換的患者也多了起來。目前，醫(yī)療外科手術(shù)普遍存在，醫(yī)院對(duì)用血量的需求呈逐年上升趨勢(shì)。在輸血事業(yè)發(fā)展的同時(shí)采供血機(jī)構(gòu)管理暴露出了許多缺陷與不足，嚴(yán)重影響采供血工作的進(jìn)行。為加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)化管理，對(duì)2012年1月—2014年12月，甘肅省隴南市采供血機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，提出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)方法和措施，優(yōu)化采供血機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的管理，保障臨床用血的安全與可靠，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料收集

統(tǒng)一制定調(diào)查表，對(duì)甘肅省隴南市采供血工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查，了解采供血機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀。調(diào)查內(nèi)容主要包括：組織、業(yè)務(wù)管理、血液質(zhì)量控制體系及硬件設(shè)置等。

2 結(jié)果

2.1 組織體系

采供血機(jī)構(gòu)下設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，其工作經(jīng)費(fèi)由所在地區(qū)的政府給予保障。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門擁有采供血點(diǎn)負(fù)責(zé)人的任免權(quán)，實(shí)行屬地管理對(duì)人員配備、人事調(diào)動(dòng)等進(jìn)行管理。中心血站與分支機(jī)構(gòu)為同一法人代表和執(zhí)業(yè)許可證。

2.2 業(yè)務(wù)管理

采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理由血液中心負(fù)責(zé)，開展的工作項(xiàng)目包括：調(diào)配血液、技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)、血液檢測(cè)等。中心血站除負(fù)責(zé)血液質(zhì)量控制、原敷材料配置管理、臨床用血及技術(shù)工作指導(dǎo)外，還負(fù)責(zé)下屬儲(chǔ)血點(diǎn)和采供血點(diǎn)的各項(xiàng)工作，包括對(duì)人員業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，技術(shù)質(zhì)控及考核工作的管理等。

2.3 血液質(zhì)量控制

采供血機(jī)構(gòu)集中監(jiān)測(cè)血樣，按照《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的要求控制血液質(zhì)量[1]，促使了血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的有效提升。采供血機(jī)構(gòu)采用專用指定冰箱對(duì)血液進(jìn)行儲(chǔ)存，以計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)儲(chǔ)存溫度進(jìn)行控制。定期對(duì)采供血點(diǎn)各項(xiàng)工作的開展和落實(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)檢，并將其歸列為采供血機(jī)構(gòu)的年度考核當(dāng)中，通過對(duì)檢查結(jié)果的分析，可促使采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化管理的有效落實(shí)[2]。中心血站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)下設(shè)儲(chǔ)血點(diǎn)和采供血點(diǎn)，主要對(duì)臨床用血的血液質(zhì)控進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)施血液采集、分離、初篩、儲(chǔ)存及發(fā)放等工作。

2.4 硬件設(shè)置

中心血站基于對(duì)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理設(shè)施的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)血源資料的有效管理。電腦聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)儲(chǔ)血冰箱溫度的24小時(shí)監(jiān)控，且配備有細(xì)胞處理機(jī)、酶檢系統(tǒng)、生化儀等儀器及采送血車等設(shè)備。

2.5 采供血機(jī)構(gòu)的管理問題

2.5.1 管理盲點(diǎn)與誤區(qū) 采供血點(diǎn)和中心血站均為同一法人單位，而采供血點(diǎn)設(shè)備、人事等各項(xiàng)工作均以屬地管理為主，醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理工作，中心血站缺少管理權(quán)限[3]。同時(shí)，采供血點(diǎn)的業(yè)務(wù)人員學(xué)歷相對(duì)較低，在相應(yīng)工作職責(zé)得以減少的情況下，部分人員的工作安排出現(xiàn)問題。傳染病窗口期是血液安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須做好相關(guān)的體檢篩查工作。然而，采供血點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理工作的落實(shí)不到位，影響血液安全管理工作的實(shí)施。

2.5.2 采供血分支機(jī)構(gòu)管理工作不規(guī)范 中心血站有責(zé)任對(duì)采供血分支機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，但具體的操作中并不能真正的落實(shí)到位。部分采供血機(jī)構(gòu)沒有通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)血庫(kù)血源的信息化管理，而依靠人工進(jìn)行管理缺乏規(guī)范，對(duì)獻(xiàn)血員的身份進(jìn)行核查與識(shí)別變得比較困難，容易造成頻采現(xiàn)象的發(fā)生[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，部分血液登記卡存在涂改問題，血液的發(fā)放、檢測(cè)的原始記錄不完整，登記記錄中存在有錯(cuò)字，沒有完善的緊急用血方案及應(yīng)急處理預(yù)案。

2.5.3 硬件設(shè)置存在問題 采供血點(diǎn)、儲(chǔ)血點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)來源無法得到有效保障，采供血單位在設(shè)備、人員的配備上存在問題，不能根據(jù)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。采供血儀器設(shè)備比較陳舊，缺乏對(duì)血液標(biāo)本運(yùn)輸及交接的全程溫度監(jiān)控，輸入和查詢血源資料不能與中心血站的計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)，血型庫(kù)存量等相關(guān)資料的共享存在問題，形成信息“孤島”[5]致使血液質(zhì)量無法獲得有效保障。

3 采供血機(jī)構(gòu)管理的優(yōu)化

3.1 提高工作人員的法律意識(shí)

對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)工作人員的法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)與技能的指導(dǎo)。建立工作指導(dǎo)體系，規(guī)范臨床用血行為，使醫(yī)務(wù)人員的工作標(biāo)準(zhǔn)化、安全化。工作人員自覺行動(dòng)，嚴(yán)格把控采供血環(huán)節(jié)，避免不利因素對(duì)采供血工作的影響，確保血液采集與供應(yīng)質(zhì)量。

3.2 規(guī)范采供血分支機(jī)構(gòu)的管理

各級(jí)政府加大投入，保證采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)作、人員編制、設(shè)備配置等管理工作的順利實(shí)施，并對(duì)各項(xiàng)工作的開展進(jìn)行嚴(yán)格把控。建立并完善目標(biāo)管理責(zé)任制，逐漸提升業(yè)務(wù)質(zhì)量，定期進(jìn)行抽查考核工作，橫向與縱向相結(jié)合，層級(jí)落實(shí)各項(xiàng)管理工作，促使臨床用血的安全與可靠。

3.3 加大日常工作的監(jiān)督力度

規(guī)范管理獻(xiàn)血者至輸血者之間相關(guān)的各項(xiàng)工作，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，逐漸促使長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制的成熟，實(shí)現(xiàn)血液運(yùn)用的安全與合理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促，落實(shí)對(duì)血液采集、供應(yīng)、檢驗(yàn)等各項(xiàng)工作的科學(xué)管理，有效銜接各項(xiàng)工作的不同環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)整體工作的全面管理和細(xì)化管理，合理運(yùn)用血液以保障人們的健康與安全。

3.4 采供血機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理

血站行業(yè)及工作存在高風(fēng)險(xiǎn)，必須設(shè)立專項(xiàng)基金以應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。其中獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生、檢測(cè)結(jié)果的回告、輸血造成的血液疾病傳染等索賠都需要足夠的財(cái)力對(duì)不同原因引起的糾紛進(jìn)行處理。采供血機(jī)構(gòu)可以向政府合理提出申請(qǐng)，獲得專項(xiàng)資金對(duì)這些無法避免的糾紛問題進(jìn)行解決和處理，以此加強(qiáng)對(duì)采供血及臨床用血工作的風(fēng)險(xiǎn)管理。

4 結(jié)語(yǔ)

自《獻(xiàn)血法》頒布以來[7]，通過獻(xiàn)血人員的無償獻(xiàn)血，基本已經(jīng)能夠滿足醫(yī)院對(duì)用血的需要。隨著時(shí)間的推移，輸血事業(yè)的迅猛發(fā)展已廣為人知，而社會(huì)的變革使得原有體系無法適應(yīng)現(xiàn)有的發(fā)展需求，反映出一些問題和缺陷亟需改進(jìn)和解決。通過對(duì)采供血機(jī)構(gòu)管理問題的分析，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行解決，促使采供血機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)化管理，加快采供血機(jī)構(gòu)管理及輸血事業(yè)的健康發(fā)展，從而服務(wù)于社會(huì)及人民群眾。

[1]朱永明.2012：我國(guó)采供血的熱點(diǎn)及其影響[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25 (10):921-923.

[2]薛斌利，蔣媛媛，張建耕.西安市醫(yī)院臨床用血量的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010(2)：174-176.

[3]羅梅，朱德華，羅旭，等.血液緊缺因素指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(3)：320-323.

[4]沈行峰，謝東甫，孟妍，等.落實(shí)自愿無償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制需要辨理識(shí)路[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(6)：679-680.

[5]成宏，龍浩，陳富強(qiáng)，等.新醫(yī)改形勢(shì)下山東省采供血機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策的探討[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(7)：771-773.

[6]何屹，林嘉，饒紹琴.臨床合理用血評(píng)估與管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(7)：774-778.

[7]王英，李改軍.嘉峪關(guān)市暫緩獻(xiàn)血原因分析及回歸獻(xiàn)血招募策略的探討[J].中國(guó)輸血雜志，2014(3)：318-319.

Discussion on the Systematic Management of Blood Transfusion Services

MU Ke-zheng,ZHENG Quan,GAO Yong
1.Medical Services Department,Qinglin Hospital,Wen County,Longnan,Gansu Province,746400 China；2.Family planning service station,Lizhou District,Guangyuan,Sichuan Province,628000 China；3.Blood Center,Longnan,Gansu Province,746000 China

ObjectiveTo investigate the defects and deficiencies during the operation of the feeding system,and strengthen the systematicmanagementof the feedingmechanism.MethodsA questionnaire investigation and analysis ofmining and supply institutions work practice,put forward methods and measures to solve the problems,strengthening of blood collection and supply of work to carry out systematicmanagement.ResultsThe blood supply organization has the problems in businessmanagement,blood quality control,and equipment allocation,etc.,and the rectification can promote the effective management of blood supply and blood supply.ConclusionTo strengthen the supervision of blood collection agencies daily work,blood supply to the work of the joint implementation of standardizedmanagement,the establishmentof long-term supervisionmechanism of blood collection agenciesmanagement,ensure clinical safety and reliability of the blood.

Blood collection and blood supply;Management;Blood quality

R197

A

1672-5654(2015)04(c)-0074-02

2015-02-04）

母克政（1974-），男，四川劍閣人，本科，學(xué)士，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床輸血及檢驗(yàn)技術(shù)。

鄭泉（1973-），四川劍閣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床輸血及檢驗(yàn)技術(shù)。

高勇(1971-)，男，大專，主管輸血技師，主管檢驗(yàn)師，研究方向：輸血技術(shù)。