纖維支氣管鏡在ICU患者氣道管理中的應(yīng)用

李長(zhǎng)力

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡在ICU患者氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院ICU危重患者104例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施常規(guī)人工氣道管理，對(duì)照組患者在常規(guī)氣道管理的基礎(chǔ)上運(yùn)用纖維支氣管鏡輔助管理氣道，比較兩組患者的氣道管理療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療，對(duì)照組的治療有效率為92.3%，高于觀察組的76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡配合人工氣道管理，可提高氣道分泌物清除率，保證呼吸道通暢，提升氣道管理療效，對(duì)預(yù)防及治療肺部感染具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；ICU；氣道管理；應(yīng)用

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是全院危重患者最集中的病區(qū)，90%以上患者為昏迷或意識(shí)不清患者，患者的吞咽反射以及咳嗽、排痰能力減弱甚至消失，不能及時(shí)有效的將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，極易造成肺部感染，增加患者死亡率［1］，因此，ICU危重患者的氣道管理，特別是呼吸道的清理，對(duì)提高ICU患者存活率尤為重要。纖維支氣管鏡可有效清除下呼吸道內(nèi)分泌物，有效改善氣道通氣和換氣功能，避免肺部感染的發(fā)生［2］。我院自2014年9月將纖維支氣管鏡應(yīng)用于ICU危重患者的氣道管理中，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU危重患者104例作為研究對(duì)象，其中男性60例，女性44例；年齡最小者13歲，最大者85歲，平均年齡（57±3）歲；原發(fā)?。盒难芗膊?8例，腦血管疾病22例，外傷18例，外科大手術(shù)后16例，糖尿病12例，腎衰竭末期8例；出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞水平升高、床旁CT肺部有炎性陰影等肺部感染癥狀者98例，存在嚴(yán)重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)患者6例。隨機(jī)將104例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組52例患者，兩組患者在年齡、病情、原發(fā)病、感染程度等方面無(wú)明顯差異P＞0.05。

1.2方法

對(duì)所有患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極治療原發(fā)病，定時(shí)翻身扣背、應(yīng)用抗生素、及時(shí)清理呼吸道分泌物、對(duì)痰液粘稠不易吸出者，可給予霧化吸入稀釋痰液，配合排痰機(jī)松動(dòng)痰液，保持呼吸道通暢。對(duì)照組患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上將纖維支氣管鏡應(yīng)用于危重患者的氣道管理中，在監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度的同時(shí)，運(yùn)用支氣管鏡連接負(fù)壓，將氣管深部痰液吸出，對(duì)于痰液粘稠或結(jié)痂者，用氨溴索+生理鹽水5～10 ml沖洗氣道，每次操作不超過(guò)20 min，根據(jù)患者情況可重復(fù)2～3次，操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，如心率突然升高，血氧飽和度低于85%，應(yīng)立即停止操作，改善通氣效果，待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行［3］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，患者呼吸得到有效改善，發(fā)熱停止，白細(xì)胞水平正常，肺部CT成像良好為痊愈；呼吸基本通暢，呼吸困難癥狀消失，體溫及白細(xì)胞水平接近正常，肺部CT明顯好轉(zhuǎn)為有效；呼吸困難無(wú)改善甚至加重，體溫及白細(xì)胞水平下降不明顯，肺部CT無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。治療有效率為痊愈率加有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用 t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)各自對(duì)應(yīng)的呼吸道管理，觀察組52人，痊愈21人，有效19人，總有效率為76.92%；對(duì)照組52人，痊愈26人，有效22人，總有效率為92.3%，高于觀察組。另外，觀察組患者體溫、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間平均為（9.4±3.1）天，肺部癥狀消失時(shí)間為（14.7±3.8）天，機(jī)械通氣時(shí)間為（17.4±4.2）天，ICU平均入住時(shí)間（24.6±5.2）天；對(duì)照組患者體溫、白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間平均為（6.7±3.1）天，肺部癥狀消失時(shí)間為（14.7±2.2）天，機(jī)械通氣時(shí)間為（14.7±3.6）天，ICU平均入住時(shí)間（19.9±4.7）天，對(duì)照組優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

ICU危重患者的呼吸道管理在患者整個(gè)治療過(guò)程中起著重要作用，且貫穿整個(gè)治療過(guò)程，呼吸道管理不當(dāng)，肺部感染將接踵而至，對(duì)患者整個(gè)病情將造成嚴(yán)重影響。在常規(guī)呼吸道管理措施實(shí)施的基礎(chǔ)上，利用纖維支氣管鏡的精密、可視、直觀、全面的有利特點(diǎn)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)呼吸道治療的不足，能夠在清晰、明亮的視野下對(duì)患者呼吸道分泌物、痰栓、組織滲出液進(jìn)行充分清除，清除效果較傳統(tǒng)清除更徹底、更全面，同時(shí)對(duì)于痰液粘稠、結(jié)痂患者，利用纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗，避免了下呼吸感染的正常防御機(jī)制被破壞和正?？人苑瓷湟种片F(xiàn)象的發(fā)生［4］，有效解決了粘稠難清理呼吸道的難題。

研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)呼吸道管理方法對(duì)呼吸道的清理，肺部感染的預(yù)防及治療，有顯著效果，但配合纖維支氣管鏡應(yīng)用的對(duì)照組，呼吸道治療總有效率高達(dá)92.3%，高于觀察組的76.92%，充分說(shuō)明了纖維支氣管鏡在ICU危重患者呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］胡忠．纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2014，29（2）：230-234.

［2］李良.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年人重癥肺部感染［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2488-2489.

［3］魏學(xué)武.纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥老年肺炎患者中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：49-50.

［4］唐紀(jì)文.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1414-1417.

Application of Fiber Bronchoscopy in Airway Management of Patients With ICU

LI ChangliDepartment of severe medicine，Nanyang Central Hospital，Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the application value of the fiber bronchoscopy in the airway management of patients with ICU. Methods 104 patients with ICU in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were treated with the conventional airway management. Results Two groups of patients after treatment， the effective rate was 92.3%， the control group was significantly higher than the observation group 76.92%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Combined with artificial airway management， fiber bronchoscopy can improve airway secretion clearance， ensure airway patency， improve airway management efficacy. It has important application value for prevention and treatment of pulmonary infection.

【Key words】Fiber bronchoscopy，ICU，Airway management，Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.033

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0047-02