雙體位CT掃描在進展期胃癌分期中的應用

孫紅偉

【摘要】目的 探討雙體位CT掃描在進展期胃癌分期中的作用。方法 選擇100例進展期胃癌患者，隨機分為單體位組50例和雙體位組50例，單體位組單純行仰臥位CT掃描，雙體位組即采用仰臥位與補充體位行CT掃描，口服水作對比劑行CT檢查，分別行術(shù)前CT分期與手術(shù)結(jié)果的比較和分析。結(jié)果 雙體位組術(shù)前分期的準確性為90.0%，單體位組僅為60.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 雙體位組在對檢出病變、確定病變范圍方面明顯優(yōu)于單體位組，因此雙體位CT掃描有助于提高進展期胃癌CT分期的準確性。

【關(guān)鍵詞】進展期胃癌；斷層攝影，X線計算機

作者單位：473000南陽市第一人民醫(yī)院放射科

對進展期胃癌的分期一直受到人們的重視，因為這關(guān)系到臨床醫(yī)生對患者制定合適的治療方案，估計病情預后，傳統(tǒng)的檢查方法如胃鏡、超聲，效果不是十分理想，近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展，使CT對胃部病變檢出率及對進展期胃癌CT分期的準確性有了較大的提高［1-2］，本研究探討雙體位CT掃描在進展期胃癌分期中的作用。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院100例進展期胃癌患者，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡38～76歲，平均年齡（56.9±7.2）歲，將以上患者隨機分為單體位組50例和雙體位組50例，單體位組單純行仰臥位CT掃描，雙體位組在采用仰臥位常規(guī)掃描后，根據(jù)胃癌病變部位選擇補充體位行CT掃描，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

使用siemens-somatom AR.C CT掃描機，掃描時間3 s，動態(tài)掃描周期6 s，采用團注法增強，從膈掃描到肚臍水平，掃描層厚及間隔310 mm不等，所有患者檢查前10 min肌注20 mg 的654-2。

胃癌根治術(shù)常規(guī)清掃了第一站淋巴結(jié)，我們主要選擇第二和第三站淋巴結(jié)進行觀察，包括肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、肝胃韌帶淋巴結(jié)、腹腔動脈周圍淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，并與外科病理對照，本研究將單個淋巴結(jié)直徑大于1 cm或數(shù)個直徑<1 cm的淋巴結(jié)相互融合視為異常淋巴結(jié)，將胃部厚度>5 mm視為異常［3-4］，CT和手術(shù)分期均采用全國胃癌協(xié)作組分期標準［5-6］。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1胃壁增厚或腫塊

單體組50例患者發(fā)現(xiàn)病灶41例，檢出率為82.0%，雙體位組50例患者均被檢出，檢出率為100.0%，雙體位組檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。按照CT圖像確定病變范圍，單體位組患者中有23例患者與手術(shù)病理大體標本相符，符合率為46.0%，雙體位組患者中有40例患者與手術(shù)病理大體標本相符，符合率為80.0%，雙體位組符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2淋巴結(jié)情況

兩組患者手術(shù)病例中，單體位組術(shù)中檢出腫大淋巴結(jié)96枚，CT測得71枚，檢出率為74.0%，雙體位組術(shù)中檢出腫大淋巴結(jié)116枚，CT測得89枚，檢出率為76.7%，雙體位組腫大淋巴結(jié)檢出率與單體位組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3CT分期與手術(shù)分期比較

單體位組患者50例CT分期Ⅱ14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期16例，與手術(shù)結(jié)果比較，有20例分期錯誤，CT分期準確率為60.0%，雙體位組CT分期Ⅱ16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期16例，與手術(shù)結(jié)果比較，有5例分期錯誤，CT分期準確率為90.0%，雙體位組CT分期準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

我們在工作中從98年開始，進一步研究體位改變在進展期胃癌分期中的作用，由于患者胃內(nèi)留有殘存氣體，即使飲用大量水，胃也未必充分擴張，這必然影響到CT圖像質(zhì)量和CT分期準確性，通過在常規(guī)仰臥位的基礎(chǔ)上，加用補充體位掃描，可以排除掃描區(qū)內(nèi)的胃腔殘余氣體，使胃部能夠充分擴張，提高了圖像質(zhì)量。由于在補充體位上胃腔充盈度提高，胃多層壁結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示，并可觀察到腫瘤壁內(nèi)浸潤的程度。本研究顯示，雙體位組病變檢出率及病理符合率高于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)檢出率方面，雙體位組因為有二重體位掃描圖像信息觀察，檢出率稍微高于單體位組，但是差異不顯著。雙體位組CT分期準確率高于對照組（P ＜0.05）?？傊?，雙體位組在對檢出病變、確定病變范圍方面明顯優(yōu)于單體位組，因此雙體位CT掃描有助于提高進展期胃癌CT分期的準確性。

參考文獻

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The Role of DBP-CT in the Staging of Advanced Gastric Cancer

SUN HongweiThe Radiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the role of using the double body position CT（DBP-CT） in the staging of advanced gastric cancer. Methods Totally 100 patients with Advanced gastric cancer which were divided into the double postion group（n=50）and the single position group（n＝50），the single position group was given supine position CT scans，the double postion group was given supine position and complement position CT scans，after oral intake water agent，the preoperative CT findings of each group was compared with surgical findings respectively and the accuracy in the CT staging of advanced gastric cancer of each group was estimated. Results The accuracy in the preoperative CT staging of double postion group was 90.0%，and in single position group was 60.0%，there was a singnificant difference（P < 0.05）. Conclusion Our findings show that the DBP-CT is surperior to the single position group in finding lesion，confineing the range of the tumour，it can improve the diagnostic accuracy in the preoperative staging of advanced gastric cancers significantly.

【Key words】Advanced gastric cancers，Tomography，X-ray computer

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.128

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0173-02