程陽110032遼寧省沈陽市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析

程陽
110032遼寧省沈陽市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

目的：探討心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值以及其漏診的原因，為臨床合理利用心電圖提供理論依據(jù)。方法：收治陳舊性心肌梗死患者80例為研究組，對其臨床資料進行回顧性分析，另收治非心肌梗死患者80例為對照組，兩組患者均采用心電圖進行檢測并記錄12導(dǎo)心電圖數(shù)據(jù)、圖形，探討心電圖對陳舊性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。結(jié)果：心電圖對陳舊性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性分別是63.13％、70％、56.25％，在冠脈病變程度上診斷正確和漏診患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷的特異性高，但是敏感性及準(zhǔn)確性都較低，易出現(xiàn)漏診狀況，造成漏診的原因與冠脈病變程度密不可分。

陳舊性心肌梗死；心電圖；診斷價值；漏診原因

目前，心電圖是臨床上常用于診斷心臟疾病的首選方法，特別是在冠心病的診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用。近年來，心肌梗死的程度和范圍出現(xiàn)了顯著的改變，無Q波心肌梗死患者逐年上升，甚至某些患者至恢復(fù)期常規(guī)檢查心電后也沒有發(fā)現(xiàn)異常，造成心電圖假陽性率上升，心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷假陽性率呈逐年上升的趨勢，引起了醫(yī)護人員的重視。因此，探討心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值并分析其漏診的原因，有助于臨床上更大程度地發(fā)揮心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的作用[1]。本研究選擇2013年1月-2014年12月來我院就診的80例陳舊性心肌梗死患者作為研究組，另外選取80例非心肌梗死患者作為對照組，兩組患者均采用心電圖進行檢測并記錄12導(dǎo)心電圖數(shù)據(jù)、圖形，探討心電圖對陳舊性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治陳舊性心肌梗死患者80例，對臨床資料進行回顧性分析，發(fā)病時間＞1個月，男45例，女35例，年齡40～79歲，平均（65.23±9.95）歲，其中56例經(jīng)冠脈造影明確為心梗，存在典型的心梗心電圖改變和動態(tài)演變以及心肌標(biāo)記物升高伴有典型的心絞痛癥狀24例；另外選取80例非心肌梗死患者作為對照組，男48例，女32例，年齡41～78歲，平均（63.83± 10.43）歲，對照組經(jīng)檢查得知健康人數(shù)58例，原發(fā)性高血壓10例，穩(wěn)定性心絞痛12例。入選對象遵循以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥患者；②年齡≤18歲；③拒絕簽署知情同意書的研究對象；④其他任何不適合入選或影響受試者參與研究的因素。

研究方法：兩組患者均采用心電圖進行檢測并記錄12導(dǎo)心電圖數(shù)據(jù)、圖形，探討心電圖對陳舊性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。將結(jié)果進行如下公式的計算：準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）；敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），計算之后對研究組患者中診斷為陽性和陰性的患者分別記為陽性組、陰性組，并探討心電圖對于陳舊心肌梗死漏診的因素[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

心電圖對陳舊性心肌梗死診斷準(zhǔn)確45例（真陽性），診斷錯誤35例（假陰性），對照組中診斷準(zhǔn)確56例（真陰性），診斷錯誤24例（假陽性），最后算出準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性分別是63.13％、70％、56.25％。經(jīng)冠脈造影明確為心梗56例，存在1支冠脈病變13例；2支病變20例；3支病變23例，而在心電圖診斷中診斷正確45例，錯誤35例。由此可以看出在冠脈病變程度上診斷正確和漏診患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

Analysis of the diagnostic value and missed diagnosis of old myocardial infarction electrocardiogram

Cheng Yang
Department of Internal Medicine of Health Service Center of Beita District of Huanggu District in Shenyang City，Liaoning Province 110032

Objective：To discuss the diagnostic value and missed diagnosis of old myocardial infarction electrocardiogram，to provide a theoretical basis for clinical rational use of electrocardiogram.Methods：80 patients with old myocardial infarction were selected as the research group.80 patients with non-myocardial infarction were selected as the control group.Two groups of patients with ECG were detected and recorded 12 lead ECG data，graphics，investigating the electrocardiogram on old myocardial infarction diagnosis accuracy，specificity and sensitivity.Results：Electrocardiogram in old myocardial infarction diagnosis accuracy，specificity and sensitivity were 63.13％，70％，56.25％.The correct diagnosis group and the misdiagnosis group had statistically significant difference between the degree of coronary artery disease（P＜0.05）.Conclusion：The specificity of ECG diagnosis of old myocardial infarction is high，but the sensitivity and accuracy are low.Proning to misdiagnosis condition，causing the misdiagnosis reasons and the severity of coronary artery disease are closely related.

Old myocardial infarction；Electrocardiogram；Diagnostic value；Missed diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.71