張立明

電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺大泡療效對比

張立明

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺大泡的臨床療效。方法 隨機(jī)將行手術(shù)治療的80例肺大泡患者平均分為2組，觀察組行電視胸腔鏡術(shù)，對照組行開胸術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡術(shù)治療肺大泡的療效理想。

【關(guān)鍵詞】肺大泡；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)

Objective To investigate the effect comparison between Video-assisted thoracoscope surgery and thoractomy surgery in the treatment of pulmonary bulla. Methods We divided 80 patients into two groups. Observation group used video-assisted thoracoscope surgery，control group used thoractomy surgery，compared effect of two groups. Results The effective rate and complication rate of observation group were significantly better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion The effect of Video-assisted thoracoscope surgery is ideal.

【Key words】Pulmonary bulla，Video-assisted thoracoscope，Thoractomy

肺大泡是臨床中較為多見的疾病，由于其臨床癥狀往往不具有特異性，因此當(dāng)其發(fā)生破裂時會導(dǎo)致自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會發(fā)生張力性氣胸，造成患者氣急、氣促等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。本研究選擇80例肺大泡患者，探討電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺大泡的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年4月～2015年7月收治的80例肺大泡患者分為2組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例；年齡：22～64歲，平均年齡（41.8±4.4）歲；疾病分型：28例肺尖型、7例肺葉型、2例彌漫型、3例雙側(cè)型。對照組男25例，女15例；年齡：22～66歲，平均年齡（42.0±4.5）歲；疾病分型：27例肺尖型、6例肺葉型、3例彌漫型、4例雙側(cè)型。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺大泡破裂并發(fā)氣胸，常規(guī)治療未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)者；（2）經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)性氣胸伴有局限性大泡；（3）肺大泡引起的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難，符合手術(shù)適應(yīng)證；（4）巨大肺大泡造成患者發(fā)生呼吸困難等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺功能不全者；（2）年齡＞70歲者；（3）合并其他器官功能障礙者。

1.3 方法

術(shù)前，2組均行常規(guī)檢查，并禁食飲8 h。（1）觀察組行電視胸腔鏡術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前行CT檢查以判斷肺大泡部位，取腱側(cè)臥位，行氣管內(nèi)雙腔插管麻醉，于腋中點位置（第7肋間）行一切口為觀察孔，于腋前線（第3肋間）、腋后線（第6肋間）分別行一切口為操作孔。如果伴粘連帶則進(jìn)行電凝離斷；如果伴膜性粘連則銳性+鈍性進(jìn)行分離。手術(shù)過程中，觀察肺大泡所在部位，仔細(xì)檢查上葉肺尖后段等部位，并對肺大泡基底位置進(jìn)行切除。術(shù)后，將生理鹽水注入胸腔，并檢查是否伴肺漏氣，判斷病灶是否徹底清除。并分別在觀察孔、腋前線第4肋間留置引流管；（2）對照組采取常規(guī)開胸術(shù)進(jìn)行治療：行氣管內(nèi)雙腔插管麻醉，經(jīng)第5肋間進(jìn)胸。使用直線切割縫合器切除肺大泡，注意放置引流管，常規(guī)縫合。2組術(shù)后均行抗生素抗感染治療。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：氣胸等臨床癥狀完全消失，肺復(fù)張良好；有效：氣胸等臨床癥狀改善，肺復(fù)張較好；無效：氣胸等臨床癥狀無變化甚至惡化?？傆行剩剑ㄈ行В?總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥及臨床療效等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（χ-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析研究

治療后，觀察組痊愈23例，有效15例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組痊愈17例，有效13例，無效10例，總有效率為75.0%；觀察組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組臨床情況分析研究

觀察組手術(shù)時間（63.0±5.6）min與對照組（68.6±6.0）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、疼痛時間、住院時間分別為（80.5±10.1）ml、（108.4±15.7）ml、（3.7±0.8）d、（6.0±1.4）d；對照組分別為（196.2±21.5）ml、（254.7±22.0）ml、（6.5±1.2）d、（8.5±1.6）d，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組各指標(biāo)分析研究

治療后，觀察組FVC、FEV1、MVV為（47.1±4.6）%、（38.2±5.3）%、（38.2±4.8）%；對照組分別為（60.8±5.2）%、（59.3±5.6）%、（63.3±6.1）%；兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

觀察組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組出現(xiàn)2例肺部感染，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。

3　討論

肺大泡指發(fā)生于細(xì)小支氣管的炎性病理變化，它能夠造成水腫、管腔狹窄等癥狀。管腔分泌物能使肺泡壓力升高而產(chǎn)生肺大泡，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸［2］。由于臨床中常規(guī)保守治療方法具有較高的復(fù)發(fā)率，因此往往需要行二次手術(shù)，給患者帶來較大的身體痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，所以目前臨床中較多使用手術(shù)進(jìn)行治療。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡也越來越廣泛，該方法優(yōu)點具有以下幾個方面：（1）創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少，基本不會影響心肺功能；（2）因肺大泡患者往往伴有貧血等表現(xiàn)，該術(shù)式出血量較低，操作時間短，有利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)；（3）引流管留置時間短，使患者可早期進(jìn)行下床活動訓(xùn)練并降低肺部感染發(fā)生率；（4）因切口較小，患者痛感可緩解，能夠降低鎮(zhèn)痛藥、抗生素使用量；（5）無需拉開肋骨、肩胛骨，不會形成手術(shù)瘢痕。

隨著外科手術(shù)、儀器的逐漸發(fā)展，如何降低手術(shù)創(chuàng)傷性、手術(shù)微創(chuàng)化越來越受到外科醫(yī)師的重視［3］。電視胸腔鏡技術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，電視胸腔鏡術(shù)治療肺大泡的療效理想，并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］張軍，王麗，郭嘉仲，等. 電視胸腔鏡治療彌漫型肺大皰合并自發(fā)性氣胸的體會［J］. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（4）: 286-288．

［2］黃若山，侯波，周俊萍，等. 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的對照研究［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013（2）: 203-204.

［3］李立彬，高妍. 胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）: 84-86.

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0064-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.048

作者單位：157011 牡丹江市第一人民醫(yī)院

Curative Effect Comparison Between Video-assisted Thoracoscope Surgery and Thoractomy Surgery in the Treatment of Pulmonary Bulla

ZHANG Liming First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】