胡曉青　柴劍男

小柳原田綜合征診療分析

胡曉青柴劍男

【摘要】目的 臨床分析小柳原田綜合征的診斷及治療。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2013年9月～2015年8月前收治的43例小柳原田綜合征患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象，采用熒光素眼底血管造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）及實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者給予對(duì)應(yīng)藥物治療。結(jié)果 43例患者中確診42例（97.67%），誤診1例（2.33%）；治療后，患者視力得到有效改善，0.05～0.2占4.65%，0.3 ～0.5占11.63%，0.6～0.9占34.88%，≥1.0占48.84%。結(jié)論 熒光素眼底血管造影可提高小柳原田綜合征的臨床診斷效果，給予及時(shí)對(duì)癥治療，可提高患者視力，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】小柳原田綜合征；熒光素眼底血管造影；診斷；治療

Objective To analyze the diagnosis and treatment of vogt-koyanagi-harada syndrome. Methods The clinical data of 43 cases treated from September 2013 to August 2015 in our hospital were retrospectively analyzed，the clinical data of patients with vogt-koyanagi-harada syndrome were treated and had FFA and laboratory examination. Results 42 cases（97.67%）were diagnosed in 43 cases，1 cases were misdiagnosed（2.33%），the visual acuity was improved，0.05～ 0.2 accounted for 11.63%，0.3～ 0.5 accounted for 4.65%，0.6～ 0.9 accounted for 34.88%，more than 1 accounted for 48.84%. Conclusion Fundus fluorescein angiography can improve the clinical diagnosis effect of vogt-koyanagi-harada syndrome，and give timely symptomatic treatment，can improve the patient's vision and reduce the recurrence.

【Key words】Vogt-koyanagi-harada syndrome，F(xiàn)undus fluorescein angiography，Diagnosis，Treatment

小柳原田綜合征（uveoencephalitis）也稱為葡萄膜大腦炎綜合征，迄今為止，其病因尚無定論，較流行的發(fā)病學(xué)說有內(nèi)分泌學(xué)說、免疫學(xué)說及病毒學(xué)說［1］。正是由于發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)無典型性，極易造成誤診、漏診，耽誤臨床治療時(shí)機(jī)。因此，本文為了探討小柳原田綜合征的診斷及治療，特選取我院收治的小柳原田綜合征患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次所選43例小柳原田綜合征患者來源于我院在2013年9月～2015年8月收治的對(duì)象，所有患者均符合美國葡萄膜炎學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為小柳原田綜合征，均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有：耳鳴、頭暈、腦脹、聽力下降、眼底可見網(wǎng)膜水中，黃斑發(fā)光點(diǎn)消失；無白發(fā)、白癜風(fēng)、嚴(yán)重心率失常、肝硬化及腎功能不全者、全身出血性疾病者。男性患者25例，女性患者18例；年齡25～53歲，平均年齡（41.25±3.25）歲；21例雙眼發(fā)?。?2只眼），22例單眼發(fā)?。?2）只眼；發(fā)病時(shí)間7～18 d，平均（14.25±3.58）d。

1.2 診斷方法

均采用熒光素眼底血管造影（HLA-DR4型熒光素眼底血管造影機(jī)）及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。

1.3 治療方法

所有患者均給予15 mg靜脈滴注地塞米松，連續(xù)治療1周；后改為口服55 mg強(qiáng)的松片，治療10 d后，減量到20 mg后，隔日口服。同時(shí)輔以糖皮質(zhì)激素類滴眼液、抗胃酸、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充維生素等治療，每個(gè)月堅(jiān)持復(fù)查，根據(jù)病情靈活調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者視力恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3.1軟件處理數(shù)據(jù)，視力恢復(fù)率采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

采用熒光素眼底血管造影檢查后，確診42例，確診率97.67%；誤診1例，占2.33%，誤診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。確診的患者中早期出現(xiàn)多發(fā)性密集針尖樣熒光滲漏，其中20例患者視乳頭旁脈絡(luò)膜褶皺出現(xiàn)放射樣的熒光分布，另22例患者后極多發(fā)性神經(jīng)上皮區(qū)出現(xiàn)多糊樣的熒光積存。通過實(shí)驗(yàn)室檢查后，所有患者的結(jié)果呈現(xiàn)陰性，未見異常。

2.2 治療結(jié)果

治療前，視力集中在＜0.05、0.05～0.2、0.3～0.5，分別占20.93%、27.91%、32.56%；治療后，視力得到有效改善，≥1.0的患者占48.84%，0.6～0.9占34.88%，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　43例患者治療后視力情況（n/%）

3　討論

小柳原田綜合征屬于累及全身性的自身免疫性疾病，病程反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。疾病發(fā)病初期，其主要癥狀頭痛、惡心、眩暈及發(fā)熱等［3-4］；前期過后，患者視力則極速下降，雙眼同時(shí)受累，且患者眼下方滲出性視網(wǎng)膜脫離。因此，加強(qiáng)患者的早期診斷具有重要意義。已有臨床學(xué)者采用熒光素眼底血管造影法可提高診斷率，并可觀看到患者眼視網(wǎng)膜內(nèi)的變化。在本次研究中，確診率高達(dá)97.67%。臨床中常采用激光、藥物治療小柳原田綜合征，可有效抑制滲出物的機(jī)化，終止淋巴細(xì)胞進(jìn)一步致敏。在本次研究中，所有患者均給予地塞米松、強(qiáng)的松片治療后，其視力水平得到有效改善。

綜上所訴，小柳原田綜合征患者應(yīng)及早診斷及治療，才能有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］張燕，宋徽. Vogt-小柳原田綜合征治療前后OCT圖像分析［J］.國際眼科雜志，2014，14（4）: 688-691.

［2］潘敏敏，焦演歌，蘇紅，等. 26例Vogt-小柳原田綜合征患者的診斷和治療［J］. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013（1）: 88-89.

［3］王文吉，周曼. Vogt-小柳-原田綜合征［J］. 中國眼耳鼻喉科雜志，2013（2）: 88-90.

［4］李燕利，楊煒，練海東，等. Vogt-小柳-原田綜合征的臨床分析［J］. 國際眼科雜志，2013，13（3）: 575-577.

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）22-0021-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.014

作者單位：130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院

通訊作者：柴劍男，E-mail：caijian9n@sina.com

Experience in Diagnosis and Treatment of Vogt-koyanagi-harada Syndrome

HU Xiaoqing CHAI Jiannan The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

【Abstract】