茍君臣，汪 慶，徐春梅，馬 杰，付 成，陳安海

情景式模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

茍君臣，汪 慶，徐春梅，馬 杰，付 成，陳安海

目的 探討情景式模擬教學(xué)在急診實習(xí)醫(yī)護(hù)人員教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 急診科實習(xí)醫(yī)護(hù)人員90名隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組45名。實驗組教學(xué)方法為急救知識及技能培訓(xùn)3學(xué)時，然后由導(dǎo)師設(shè)計不同危重患者搶救現(xiàn)場，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員5人一組，演練搶救流程；對照組采用傳統(tǒng)的以導(dǎo)師為主導(dǎo)、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的臨床授課模式，集中進(jìn)行急救知識及技能培訓(xùn)。急診實習(xí)結(jié)束后比較兩組醫(yī)護(hù)人員閉卷知識測試及演練考核結(jié)果，轉(zhuǎn)科后臨床信息反饋情況。結(jié)果 閉卷知識測試分?jǐn)?shù)為：實驗組平均(92.98±2.71)分，對照組平均(85.29±6.24)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.999，P<0.05)。演練考核：實驗組6個優(yōu)；對照組1個優(yōu)，5個差。臨床信息反饋：實驗組43個優(yōu)，2個良；對照組26個優(yōu)，10個良，9個差，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.275，P<0.01)。結(jié)論 情景式模擬教學(xué)可提高急診實習(xí)醫(yī)護(hù)人員急救技能、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作精神，以進(jìn)一步滿足現(xiàn)代急診教學(xué)需要，值得臨床推廣及運用。

情景式模擬教學(xué)；知識測試；演練考核；信息反饋

情景式模擬教學(xué)是在1938年John Dewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，于1956年經(jīng)過Bloom的完善發(fā)展，最終于1962年由Gagne提出并運用于軍事領(lǐng)域[1]。該模式是指以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力，充分調(diào)動課堂教學(xué)中學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生被動接受知識的一種教學(xué)方法[2]。急診醫(yī)學(xué)是一門實踐很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床各種危急重癥診治的第一環(huán)節(jié)，要求急診醫(yī)護(hù)人員具有特殊的臨床思維方式、知識體系和臨床技能。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，急診實習(xí)醫(yī)護(hù)人員在實際工作中親自操作機(jī)會日益減少，導(dǎo)致臨床教學(xué)難度增大，但他們需在短時間內(nèi)掌握這門學(xué)科知識，這就給從事急診教學(xué)的導(dǎo)師帶來極大挑戰(zhàn)，選擇一種適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是從事急診教學(xué)醫(yī)務(wù)工作者重要研究課題。本研究將情景式模擬教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法效果進(jìn)行比較，旨在突破傳統(tǒng)的教學(xué)固有模式，提高急診醫(yī)學(xué)教學(xué)效率。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2013-07至2014-03江油市骨科醫(yī)院急診科實習(xí)醫(yī)護(hù)人員90名，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組醫(yī)師18名，?？?年臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，年齡19～23歲，平均(20.56±0.74)歲，護(hù)士27人，年齡18～22歲，平均(20.92±0.40)歲，以往學(xué)習(xí)成績平均(81.28±8.79)分；對照組醫(yī)師18名，?？?年臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，年齡18～23歲，平均(20.22±1.05)歲，護(hù)士27名，年齡18～21歲，平均(19.49±0.43)歲，以往學(xué)習(xí)成績平均(79.69±9.23)分。兩組醫(yī)護(hù)人數(shù)、結(jié)業(yè)考試成績、學(xué)歷均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。實驗組和對照組導(dǎo)師隊伍分別由急診科1名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師，一名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師組成。

1.2 教學(xué)資料 由學(xué)生扮演患者，導(dǎo)師宣讀背景資料，最后由導(dǎo)師宣告演練結(jié)束，結(jié)合影像資料進(jìn)行點評。如：患者XX，性別X，年齡X，因“發(fā)熱5 d，氣緊2 d”入我院搶救室，患者5 d前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，胸痛。入院搶救時心電監(jiān)護(hù)示：心率 135次/min，呼吸頻率28次/min，血壓 92/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查體：神志差，全身大汗，四肢濕冷，雙肺呼吸音增粗，可聞及少許細(xì)濕羅音。胸部計算機(jī)X線斷層掃描(computed tomography，CT)平掃示雙肺紋理紊亂，感染征象，右心房稍大，肺動脈稍增粗，心包少量積液。給予面罩吸氧，常規(guī)抗感染及對癥處理，患者自覺氣促有所緩解，5 min前患者突發(fā)煩躁，問：你到達(dá)床邊應(yīng)如何處理？此時血氣檢查示pH 7.099，二氧化碳分壓 18.3 mmHg，氧分壓 47 mmHg，堿剩余12 mmol/L，氧飽和度80%。面罩吸氧濃度8 L/min，心電監(jiān)護(hù)示：心率 140次/min，血壓 90/56 mmHg，氧飽和度82%，呼吸頻率46次/min。問：應(yīng)如何處理？給予氣管插管后，患者心電監(jiān)護(hù)示心律逐漸下降至50次/min，血壓測不出，問：這時又如何處理？

1.3 教學(xué)方法 實驗組：急救知識及技能培訓(xùn)3學(xué)時后，由導(dǎo)師設(shè)計典型急診科危重患者搶救現(xiàn)場，該情景由臨床多個危重患者資料綜合編制而成，情景內(nèi)容覆蓋急診實習(xí)醫(yī)護(hù)人員教學(xué)大綱知識，并突出臨床工作中重點、難點問題。內(nèi)容包括：搶救流程，病情評估，指揮調(diào)度，團(tuán)隊協(xié)作，醫(yī)患溝通，技能操作等。每次教學(xué)實習(xí)醫(yī)護(hù)人員5人一組，2名醫(yī)師，3名護(hù)士，1名醫(yī)師任組長，負(fù)責(zé)調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)，其余各自分工，扮演不同角色。導(dǎo)師根據(jù)實習(xí)醫(yī)護(hù)人員綜合能力，不斷演變患者病情，由淺入深，將醫(yī)護(hù)人員帶入臨床工作環(huán)境中，在搶救過程中若出現(xiàn)問題，導(dǎo)師及時更正，必要時做講解，對學(xué)生的咨詢做出解釋[3]。整個演練過程錄像，結(jié)束后回放影像資料，由帶教老師對所帶學(xué)生一對一給予點評，歸納和總結(jié)，指出不足，使醫(yī)護(hù)人員對模擬演練所涉及的理論知識及操作技能有新的認(rèn)識，同時提出新的問題，激發(fā)學(xué)生求知欲，反復(fù)演練，互換角色，查找問題。對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，導(dǎo)師為主導(dǎo)授課，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。

1.4 考核

1.4.1 閉卷知識測試 教學(xué)組按急診實習(xí)醫(yī)護(hù)人員教學(xué)大綱要求出題，醫(yī)師組考核內(nèi)容：基礎(chǔ)知識(急診問題的分析與緊急評估，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，心肺腦復(fù)蘇，氣道處理，休克，急性中毒，物理及環(huán)境因素所致疾病或損傷，多發(fā)傷，頭部損傷，頸面部損傷，胸腹損傷，泌尿系及生殖系損傷，脊柱及四肢損傷，心臟急診，呼吸急診，消化急診，神經(jīng)急診，代謝與內(nèi)分泌急診，血管急診，泌尿生殖急診等)，急診診療技術(shù)(靜脈穿刺置管術(shù)、體腔穿刺引流術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、中心靜脈壓測定、胃腸減壓及膀胱造瘺術(shù)雙腔管的運用等)。護(hù)理組考題內(nèi)容：基本護(hù)理知識(急診護(hù)理原則、發(fā)熱、電擊傷、休克、多器官衰竭、急性中毒的急救護(hù)理常規(guī)、失血性休克、心肺腦復(fù)蘇、顱腦損傷、昏迷、呼吸衰竭及急腹癥的護(hù)理)，基本護(hù)理技能(洗胃、吸痰、吸氧、人工呼吸器使用及危重患者觀察等)。滿分100分，實驗組與對照組為同一試題。

1.4.2 演練考核 實習(xí)醫(yī)護(hù)人員完成急診學(xué)習(xí)計劃后，將研究對象90名集中進(jìn)行演練考核，5名一組，考核結(jié)束后實驗組和對照組人員各項考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)人數(shù)≥80%為優(yōu)，<80%為差。演練內(nèi)容為：模擬一位危重患者搶救流程，考核指標(biāo)包括搶救流程、指揮調(diào)度、團(tuán)隊合作、技能操作、醫(yī)患溝通及病情評估。

1.4.3 臨床信息反饋 為進(jìn)入急診科實習(xí)醫(yī)護(hù)人員分別建立個人信息檔案，教學(xué)組追蹤調(diào)查，搜集其入科前及轉(zhuǎn)科后臨床反饋信息，并對其臨床綜合素質(zhì)，急救能力提升給予評價，明顯提高為優(yōu)，有所提高為良，無提高為差。

2 結(jié) 果

2.1 閉卷知識測試分值 實驗組最高分98分，最低分88分，平均(92.98±2.71)分。對照組最高分92分，最低分78分，平均(85.29±6.24)分。兩組閉卷知識測試比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.999，P<0.05)。

2.2 演練考核結(jié)果 急診實習(xí)的90名醫(yī)護(hù)人員演練考核結(jié)果為：實驗組6個項目均為優(yōu)，對照組除操作技能為優(yōu)外，其他項目均為差。

2.3 臨床信息反饋 教學(xué)組統(tǒng)計后給出：實驗組45名醫(yī)護(hù)人員，43個優(yōu)，2個良；對照組45名醫(yī)護(hù)人員，26個優(yōu)，10個良，9個差，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.275，P<0.01)。

3 討 論

美國著名教育家布魯納說過“知識的獲得是一個主動過程，學(xué)習(xí)者不應(yīng)是信息被動接受者，而應(yīng)是知識獲得過程的主動參與者”。情景式模擬教學(xué)是導(dǎo)師設(shè)計情景，將書本上抽象空洞的知識用景象生動、形象、具體地表現(xiàn)出來，讓受教育者身臨其境，從感性到理性認(rèn)識，將理論與實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性。Sprawls[5]研究表明主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線要高于被動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)模式下學(xué)生可以記住約90%學(xué)習(xí)內(nèi)容。另一方面，導(dǎo)師在設(shè)計情景內(nèi)容時應(yīng)選擇合適題材，營造情景真實氣氛，根據(jù)學(xué)生綜合能力把握深度，以情景式演練為平臺，加強(qiáng)師生交流、學(xué)員討論，真正做到教學(xué)相長。導(dǎo)師在情景式模擬演練中的角色是組織者、指導(dǎo)者和推動者，而非主導(dǎo)者，在情景點評時應(yīng)以正面鼓勵為主，避免挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[6]。

急診醫(yī)學(xué)是一門涉及內(nèi)外婦兒等多學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)，實習(xí)醫(yī)護(hù)人員要在較短的教學(xué)時間內(nèi)掌握這門學(xué)科知識，導(dǎo)師要在規(guī)定時間內(nèi)高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，這就要求實習(xí)醫(yī)護(hù)人員具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，導(dǎo)師具有合適的教學(xué)方法。本研究實驗組對急診實習(xí)的醫(yī)護(hù)人員采用集中技能培訓(xùn)和情景式模擬教學(xué)，由導(dǎo)師設(shè)計不同的急診典型危重患者搶救現(xiàn)場，將實習(xí)醫(yī)護(hù)人員教學(xué)大綱要求掌握知識融入情景式模擬演練中，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。重點要求實習(xí)生掌握對急診患者病情評估、流程處理、科間協(xié)作、指揮調(diào)度、急救技能操作、醫(yī)患溝通技巧、團(tuán)隊合作精神和患者轉(zhuǎn)歸等。目前，國內(nèi)教育正從被動教育向啟發(fā)式、互動式教育模式轉(zhuǎn)變，急診教學(xué)正從案例教學(xué)、實踐性教學(xué)、參與式教學(xué)、模擬式教學(xué)、情景式教學(xué)向情景式模擬演練教學(xué)轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果顯示，情景式模擬教學(xué)組在閉卷知識測試、模擬演練考核與臨床信息反饋方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。綜合來看情景式模擬教學(xué)有以下幾方面優(yōu)點：(1)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；(2)幫助學(xué)生進(jìn)行知識橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識；(3)減少對臨床的陌生感，從而縮短基礎(chǔ)到臨床過渡。但是，本研究納入學(xué)員較少，且未將導(dǎo)師教學(xué)能力對情景式模擬教學(xué)效果納入本研究范圍，在今后將繼續(xù)探索、總結(jié)，為急診教學(xué)開辟一條新的路徑。

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(2015-01-29收稿 2014-04-12修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Study on the effect of applying scene simulation in clinical teaching of emergency medicine

GOUJunchen,WANGQing,XUChunmei,MAJie,FUCheng,andCHENAnhai.

DepartmentofEmergency,OrthopaedicHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,ChinaCorrespondingauthor:CHENAnhai,E-mail: 1400047631@qq.com

Objective To investigate effect of scene simulation in clinical teaching of emergency medicine. Methods 90 cases of medical staff in department of emergency were randomly divided into experimental group and control group, with 45 cases each. The teaching method of 3 hours training on first aid knowledge and skills was applied in experimental group, and then they were divided into groups of 5, simulated the process of different emergency scene for rescuing critical patients that designed by the supervisor. The control group was trained with traditional teaching mode, in which the supervisor as the leading and students play the passive role. After the internship in emergency department, test performance, practice assessment results and clinical information feedback were compared between the two groups. Results The mean scores of test performance of experimental group and control group were(92.98±2.71) and (85.29 ± 6.24), respectively. The difference between two groups were statistically significantly(t=4.999，P<0.05).Experimental group was given 6 good in practice assessment, and control group was given 1 good and 5 bad. 43 good and 2 medium were given to experimental group in clinical information feedback, and 26 good, 10 medium, 9 bad were given to control group. The difference between two groups were statistically significantly(Z=-4.275，P<0.01). Conclusions Scene simulation teaching mode can improve first aid skills, communication ability, teamwork spirit of clinical emergency medical staff, aiming to meet further needs of modern emergency teaching, so it is worthy of being popularized and applied clinically.

scene simulation teaching; knowledge test; practice assessment; information feedback

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.009

茍君臣，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:197947424@qq.com

621715，四川省江油市骨科醫(yī)院急診科

陳安海，E-mail:1400047631@qq.com

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