李華潔

（湖北省襄陽(yáng)市南漳縣計(jì)生站，湖北襄陽(yáng)441500）

淺談五種宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)分析

李華潔

（湖北省襄陽(yáng)市南漳縣計(jì)生站，湖北襄陽(yáng)441500）

通過(guò)觀察放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），愛(ài)母環(huán)（MCU）、母體樂(lè)（MCU375）、宮形環(huán)（GCU300）、TCU220C和吉妮環(huán)術(shù)后不良反應(yīng)情況，為育齡婦女知情選擇IUD提供參考依據(jù)。將671例自愿采取放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無(wú)禁忌癥的婦女隨機(jī)分成五組，分別放置A組MCU，B組MCU375，C組GCU300，D組TCU220C，E組吉妮環(huán)五種IDU，隨訪兩年，對(duì)其術(shù)后月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則流血，疼痛，脫環(huán)，帶器妊娠，白帶增多情況進(jìn)行比較。MCU的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，MCU375和GCU300的不良反應(yīng)次之，TCU220C和吉妮環(huán)不良反應(yīng)最輕。GCU300的脫環(huán)率最高，TCU220C、MCU和MCU375、吉妮環(huán)的脫環(huán)率都比較低；帶器妊娠MCU和GCU300最高，MCU375、TCU220C和吉妮環(huán)均低。臨床應(yīng)根據(jù)受器者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)腎UD，提高育齡婦女對(duì)避孕措施的滿意程度。

節(jié)育環(huán)；不良反應(yīng)；吉妮環(huán)

1 前言

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)婦女廣泛使用一種簡(jiǎn)單、持久、效率高的避孕措施之一，但有月經(jīng)量的增加、不規(guī)則陰道流血、腰酸疼痛，避孕失敗等缺陷，給育齡婦女帶來(lái)不少痛苦和煩惱。近年來(lái)，許多國(guó)家對(duì)IUD進(jìn)行各方面研究，使其避孕的可靠性及適應(yīng)范圍方面都有很大改進(jìn)，使帶環(huán)受孕、脫環(huán)、出血、疼痛、盆腔感染明顯下降。因此醫(yī)務(wù)人員如何為受術(shù)者選擇適當(dāng)?shù)腎UD顯得十分重要，通過(guò)對(duì)放置愛(ài)母環(huán)（MCU）、母體樂(lè)（MCU375）、宮形環(huán)（GCU300）、TCU220C和吉妮環(huán)五種IUD的671例婦女術(shù)后情況進(jìn)行了兩年跟蹤比較分析，報(bào)告如下。

2 資料與方法

2012年11月—2014年11月到我站要求放置IUD的婦女，選擇無(wú)放置IUD禁忌癥，身體健康的婦女671例，將其隨機(jī)分成五組，A組放置MCU的255例，B組放置MCU375的135例，C組放置GCU300D的130例，D組放置TCU220C的131例，E組放置吉妮環(huán)的120例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，各組情況差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天，正產(chǎn)產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者，B超檢查和測(cè)尿HCG排除早孕。

隨訪觀察：放置IUD后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后不良反應(yīng)（月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則流血，疼痛，白帶增多等）情況。

3 結(jié)果

觀察特點(diǎn)：五組節(jié)育環(huán)使用對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動(dòng)強(qiáng)度基本相似，差異無(wú)顯著性，五組放置IUD共671例，放置經(jīng)過(guò)順利，無(wú)放置失敗或子宮穿孔，放置后無(wú)感染，一年隨訪率90%。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：使用MCU、MCU375、GCU300、TCU220C和吉妮環(huán)過(guò)程中，一年內(nèi)有不良反應(yīng)主訴的對(duì)象分別占38.00%、20.10%、19.40%、19.50%和17.90%，以MCU發(fā)生率最高（38.00%），MCU375（20.10%），GCU300（19.40%），TCU220C（19.50%）和吉妮環(huán)（17.90%），相比較差異具有非常顯著性（P＜0.05），特別是與吉妮環(huán)比較差異具有非常顯著性（P＜0.01），GCU300與TCU220C相比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但MCU375、GCU300與TCU220C和吉妮環(huán)比較差異仍具有顯著性（P＜0.05）；脫環(huán)率以 GCU300最高，與 MCU及MCU375、TCU220C和吉妮環(huán)比較差異無(wú)顯著性（P＜0.05），MCU、MCU375、TCU220C、吉妮環(huán)四者之間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

帶器妊娠率吉妮環(huán)最低，與MCU、MCU375、GCU300、TCU220C比較差異具有非常顯著性（P＜0.01），但MCU、MCU375、GCU300、TCU220C四者差異無(wú)顯著性（P＞0.05），五種IUD的失訪率差異無(wú)顯著性。

4 結(jié)語(yǔ)

由于各種IUD放置后都存在經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、疼痛、白帶增多、脫環(huán)、帶器妊娠等，如何為受術(shù)者選擇適當(dāng)?shù)腎UD是醫(yī)務(wù)工作者必須面臨的問(wèn)題。一個(gè)已婚婦女放置IUD的結(jié)局是受IUD自身質(zhì)量、形狀、放器婦女個(gè)體因素、勞動(dòng)生活條件以及放置醫(yī)療技術(shù)等綜合因素共同作用的結(jié)果。宮腔與IUD的形狀、大小、硬度不相適應(yīng)是導(dǎo)致腹痛、子宮出血的重要原因，本組觀察對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動(dòng)強(qiáng)度等方面差異不顯著，具有可比性。

在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)MCU的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，這可能與MCU明顯硬度稍大，對(duì)子宮的機(jī)械性壓力較大，而且因?yàn)閮山墙佑|面寬，臂硬，容易引起接觸性出血、水腫有關(guān)，使上環(huán)者感覺(jué)明顯腹痛不適，隨著上環(huán)時(shí)間的延長(zhǎng)，腹痛明顯減輕，相比較，愛(ài)母環(huán)的脫環(huán)率低，可能與愛(ài)母環(huán)的密度大，不易通過(guò)宮頸有關(guān)。但也因?yàn)閻?ài)母環(huán)寬度大，臂硬，使得取環(huán)比較困難，在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)MCU的流血時(shí)間長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)是取環(huán)的主要原因，MCU的兩角跨度大，所以選擇對(duì)象應(yīng)該為子宮寬大的婦女，對(duì)子宮偏小，特別是哺乳期的婦女，子宮軟，不宜上此類硬度大的環(huán)。

MCU375是以軟性聚乙烯為支架，兩臂向內(nèi)彎曲，橫臂外側(cè)有多個(gè)圓鈍小突起，有利于節(jié)育器在宮內(nèi)存留。當(dāng)子宮收縮時(shí)，橫臂向內(nèi)彎曲變性適應(yīng)宮腔的形狀，對(duì)子宮壁刺激小，疼痛、取環(huán)的可能性小，據(jù)報(bào)道，MCU375對(duì)細(xì)窄形宮腔尤為適合，在宮腔窄小的多次脫環(huán)婦女，其宮底橫徑＜1.5 cm使用MCU375效果良好。

GCU300腹痛和月經(jīng)紊亂的發(fā)生率高，這可能與其形態(tài)和占位面積有關(guān)，在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)GCU300的脫環(huán)率較高，而且GCU300在放置和取出操作上比較麻煩，常需要擴(kuò)宮頸口。

TCU220C具有放置和取出方便的優(yōu)點(diǎn)，脫環(huán)和帶器妊娠低，但因出血或疼痛取出方面仍高，在使用過(guò)程中體會(huì)到，TCU220C對(duì)宮腔寬大且多次帶器妊娠失敗者效果好，不良反應(yīng)較輕。

吉妮環(huán)各項(xiàng)不良反應(yīng)均低于MCU、MCU375、GCU300及TCU220C，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吉妮環(huán)是目前最先進(jìn)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器，它是一種由6個(gè)銅套組成，每個(gè)銅套長(zhǎng)5 mm，直徑為2.2 mm，串在一根聚丙烯非生物縫線上，再加上一個(gè)吉妮結(jié)組成，放置時(shí)將吉妮結(jié)固定在子宮肌層1 cm，它具有a.無(wú)支架，表面積小，可彎曲，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小的特點(diǎn)。b.柔軟，無(wú)需選擇節(jié)育環(huán)大小，特別適合于宮腔大，宮頸松弛，反復(fù)脫環(huán)的及子宮下段因牽拉變形的人。有研究表明，在月經(jīng)開(kāi)始的36 h，就有子宮內(nèi)膜開(kāi)始修復(fù)[1]，增生晚期內(nèi)膜厚度增加，真正植入肌層的小部分，深度不足0.5 cm，可能會(huì)增加脫落的幾率，因此，建議盡量選擇在月經(jīng)干凈后1～3天置器更為妥當(dāng)。但是術(shù)前醫(yī)生應(yīng)接受專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握正確的操作步驟，操作中盡量拉直子宮軸，對(duì)于子宮過(guò)度屈曲，不能糾正者，應(yīng)選用其他類型的IUD。另外，放置MCU375、TCU220C、吉妮環(huán)的婦女白帶增多，可能與尾絲有關(guān)，所以有宮頸糜爛的婦女放置IUD時(shí)，要考慮尾絲的不良反應(yīng)。

總之，宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女最常用的長(zhǎng)效避孕措施，由專業(yè)醫(yī)生將其放入女性子宮腔內(nèi)后，可以通過(guò)機(jī)械性和化學(xué)性刺激而影響受精卵著床達(dá)到避孕目的[2]。該方式不對(duì)排卵造成抑制，也不會(huì)對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，因而可以在很大程度上避免藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和研究，臨床應(yīng)用的節(jié)育器種類越來(lái)越多，其材料、外形均有很大區(qū)別，從而適應(yīng)不同的育齡期女性的需要。因此，加強(qiáng)避孕藥具不良反應(yīng)的防治工作至關(guān)重要，一是要正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，在知情選擇的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照技術(shù)常規(guī)掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范化，手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，必須按照各種IUD的特點(diǎn)，個(gè)別要求的放置步驟來(lái)進(jìn)行，才能保證效果，減少副反應(yīng)[4]；二是要加強(qiáng)隨訪工作，應(yīng)于置器后1、3、6、12個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；三是要研發(fā)和引進(jìn)新型宮內(nèi)節(jié)育器滿足臨床需求，提高宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率和減少因癥取出率，從而提高育齡婦女對(duì)避孕節(jié)育措施的滿意程度。

[1] 申蕪予，武小文，陳艷明，等.三種高銅表面積IUD臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（6）：365.

[2] 周 行，徐 琳.宮內(nèi)節(jié)育器研究及應(yīng)用上的最新進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥，2006，49（2）：186-189.

[3] 方可娟，周維謹(jǐn)，車 焱，等.我國(guó)常用口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)評(píng)估的結(jié)論和建議[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，14（6）：61-63.

[4] 李 瑛.避孕藥具不良事件監(jiān)測(cè)與防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

An analysis of the adverse reactions of five kinds of intrauterine devices

Li Huajie
（Xiangyang County，Nanzhang Hubei city planning station，Xiangyang，Hubei 441500，China）

By observing placed intrauterine device（IUD），Aimu ring（MCU），maternal music MCU375，uterine shaped ring GCU300，TCU220C and genefex of adverse reaction conditions，for women of childbearing age informed choosing IUD to provide reference.Will 671 patients volunteered to take the placement of intrauterine device（IUD）and without contraindication of women were randomly divided into five groups，were placed in group a MCU，group B MCU375，group C GCU300，group D TCU220C，group E Ji genefex five IDU，followed up for two years.On postoperative menstrual blood volume and increased，prolonged menstruation，irregular vaginal bleeding，pain，off the ring，pregnancy with IUD，leucorrhea increased situation were compared.The adverse reactions of MCU375 were serious，the adverse reactions of GCU300 and MCU were followed，and the adverse reactions of TCU220C and Ji Nihuan were the lightest.The highest removal rate of TCU220C was the highest，the rate of GCU300，MCU，MCU375 and Ji Nihuan was lower，and the highest MCU and GCU300 were the highest，and the TCU220C，MCU375 and Ji Nihuan were both low.Appropriate IUD should be chosen according to the specific circumstances of the receiver，and the degree of satisfaction of the contraceptive measures for women of childbearing age should be improved..

IUD；adverse reaction；Jeanne ring

R692.5

A

1009-1742（2015）06-0028-03

2015-04-10

李華潔，女，1973年出生，河南禹州市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科及不孕不育；E-mail：lihuajie69733@163.com