文/徐關(guān)興

寧波：經(jīng)辦服務(wù)借互聯(lián)網(wǎng)+升級

文/徐關(guān)興

“十三五”期間，浙江省寧波市除了以深化全民醫(yī)保體系建設(shè)為主線，完善與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保制度體系之外，經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)也將與醫(yī)保改革相適應(yīng)，醫(yī)保管理服務(wù)能力與水平將因此得到更大提升。

依法、遠程、一體化經(jīng)辦

在經(jīng)辦層面，要根據(jù)面臨的新形勢，實施依法經(jīng)辦、遠程經(jīng)辦、一體化經(jīng)辦。

依法經(jīng)辦。在監(jiān)管上要實行依法監(jiān)管，監(jiān)管手段、程序要進一步規(guī)范化，合法合規(guī)；進一步規(guī)范監(jiān)管措施，制訂違規(guī)行為處理辦法和稽核工作規(guī)范。要規(guī)范經(jīng)辦操作，強化醫(yī)保內(nèi)控建設(shè)，從依法經(jīng)辦角度梳理經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的依據(jù)、流程等各個環(huán)節(jié)，對不符合法律法規(guī)要求的進行修正，確保每項業(yè)務(wù)經(jīng)辦有據(jù)，操作規(guī)范。推進內(nèi)控機控一體化建設(shè)，實現(xiàn)機控的全覆蓋。落實權(quán)力清單和責(zé)任清單制。要厘清稽查工作縱向與橫向部門之間的關(guān)系，規(guī)范對醫(yī)保違規(guī)行為查處程序，形成工作合力。

遠程經(jīng)辦。要探索建立“一級基金、兩級管理、三級服務(wù)”的經(jīng)辦組織新架構(gòu)。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步強化管理職能，經(jīng)辦服務(wù)要進一步向縣市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和基層勞動保障服務(wù)機構(gòu)延伸。首先要加快建設(shè)“數(shù)字醫(yī)保”。全面實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦各個環(huán)節(jié)的無紙化操作和計算機管理，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)共享。其次要加快經(jīng)辦服務(wù)項目延伸。以醫(yī)療費用零星報銷為突破口，在拓展參保申報類服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療核準、零星報銷等經(jīng)辦業(yè)務(wù)向街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層社會保障服務(wù)機構(gòu)延伸，將市、區(qū)兩級經(jīng)辦機構(gòu)集中辦理改進為市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三級分散辦理。探索參保申報、醫(yī)療核準等手續(xù)辦理向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸的方式和路徑，實現(xiàn)醫(yī)保事務(wù)就近辦。再次要實現(xiàn)經(jīng)辦工作的合理調(diào)配。在醫(yī)保事務(wù)辦理高峰期，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作量，對參保申報、零星報銷等事務(wù)在全市范圍內(nèi)進行合理調(diào)配，實現(xiàn)遠程受理、遠程審核、遠程報銷，從而提高經(jīng)辦工作效率。

一體化經(jīng)辦。結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法全面實施，加快整合縣（市）城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，優(yōu)化市級與縣市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)職能，對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職能科學(xué)、合理定位。結(jié)合醫(yī)保市級統(tǒng)籌深入推進，推進經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作標準化，在政策統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦共性業(yè)務(wù)操作規(guī)范。結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)市級集中，整合系統(tǒng)資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，進一步明晰市級與縣（市）、區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)之間的權(quán)限職責(zé)，提升工作效率。結(jié)合社保經(jīng)辦機構(gòu)整合新趨勢，有效整合醫(yī)保與其他險種的經(jīng)辦資源，實現(xiàn)五險共性經(jīng)辦業(yè)務(wù)的統(tǒng)一規(guī)范操作。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！碧嵘?wù)

在服務(wù)層面，要依托新模式和醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)手段，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平。

打造寧波“e?！苯?jīng)辦服務(wù)平臺。

利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢和互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，著力建設(shè)寧波“e?！苯?jīng)辦服務(wù)平臺，打造醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳，推出醫(yī)保應(yīng)用工具（APP），提供自助服務(wù)、推送服務(wù)、互動服務(wù)、個性化查詢服務(wù)等多種服務(wù)模式，為參保單位、參保人員、定點機構(gòu)等服務(wù)對象提供更為高效、便捷的服務(wù)。服務(wù)對象可通過互聯(lián)網(wǎng)訪問醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳，即時查詢醫(yī)保政策和涉及個人的各類醫(yī)保信息（如參保繳費明細、個賬金額、就醫(yī)記錄、費用明細、健康檔案、協(xié)議醫(yī)生積分等），辦理相關(guān)醫(yī)保事務(wù)，評價醫(yī)療服務(wù)行為；通過下載醫(yī)保手機APP軟件，在手機端可實現(xiàn)醫(yī)保政策和涉及個人的各類醫(yī)保信息查詢，并可在手機端辦理相關(guān)醫(yī)保事務(wù)、評價醫(yī)療服務(wù)行為；此外，還可通過廣播電視網(wǎng)等載體在數(shù)字電視端實現(xiàn)醫(yī)保事務(wù)隨時查、自助辦。未來，在就醫(yī)方面，還可實現(xiàn)預(yù)約掛號的移動在線支付、醫(yī)保預(yù)授權(quán)業(yè)務(wù)移動網(wǎng)上辦理；在購藥方面，實現(xiàn)外配處方電子化、藥品網(wǎng)上導(dǎo)購、比價查詢、地圖定位、藥品配送等，解決患者購藥“最后一公里”的問題，從而全面提高參保人群就醫(yī)購藥新體驗，并為醫(yī)保遠程監(jiān)管、遠程經(jīng)辦、遠程服務(wù)提供有效支撐。

提升窗口服務(wù)水平。加強服務(wù)窗口標準化建設(shè)。落實人社部社保中心頒布的《社會保障服務(wù)窗口設(shè)備設(shè)施標準》《社會保險服務(wù)標準》《社會保險視覺識別標準》，按照標準化要求，加強服務(wù)窗口軟、硬件標準化建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量。另外，根據(jù)社保經(jīng)辦機構(gòu)整合趨勢，按照“五險合一”的要求，整合服務(wù)窗口設(shè)置，優(yōu)化服務(wù)流程，完善窗口柜員制服務(wù)模式，逐步提高服務(wù)效能。

作者單位：浙江省寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心