張喜

重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的治療及危險因素探討

張喜

【摘要】目的 分析重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的治療方法及危險因素。方法 對我院收治的52例重癥醫(yī)學科患者的臨床資料進行回顧和總結。結果 需腎替代治療、升壓藥物、酸中毒、少尿、感染、急性腎損傷程度、休克及老年等均是重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的危險因素。結論 重癥醫(yī)學科患者發(fā)生急性腎損傷的幾率較大，危險因素較多，應及早診斷。

【關鍵詞】重癥醫(yī)學科；急性腎損傷；治療；危險因素

作者單位：845350 新疆克州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

The Treatment and Risk Factors of Acute Renal Injury in the Patients With Severe Medical Science

ZHANG Xi, The Xinjiang regional people's hospital of intensive medicine, Kezhou 845350, China

[Abstract]Objective Analysis of acute kidney injury in patients with

severe medicine treatment method and risk factors. Methods 52 cases of patients with severe medicine were reviewed and summarized in our hospital. Results Renal replacement therapy, step-up drugs, acidosis, oliguria, infection, acute kidney injury degree, shock, and old age are risk factors of acute kidney injury in patients with severe medicine. Conclusion Intensive medicine at greater risk of acute kidney injury patients, risk factors, should be early diagnosis.

[Key words]Intensive medicine, Acute kidney injury, Treatment, Risk factors

急性腎損傷的危害性較大，屬于臨床綜合征，發(fā)病率較高。重癥醫(yī)學科患者容易導致急性腎損傷，增加病死率[1]。有研究顯示，ICU內患者發(fā)生急性腎損傷的概率約為30%，明顯高于普通住院患者，急性腎損傷已成為威脅重癥醫(yī)學科患者生命健康的重要因素，影響和決定了患者的預后效果[2]。為了探討重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的治療方法及危險因素，本文以我院收治的52例入住ICU的重癥患者為研究對象，分析患者的臨床資料，探討重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的治療方法和危險因素，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1月～2015年1月入住ICU的52例患者，其中，男34例，女18例，最小年齡32歲，最大年齡84歲，平均年齡（60.2±3.0）歲。膿毒癥性29例，非膿毒癥性23例。所有患者均符合重癥醫(yī)學科的住院標準，實驗室檢查顯示，患者均存在不同程度的腎損傷癥狀，尿量異常，均在我院ICU進行治療，排除慢性腎疾病、惡性腫瘤、腎移植、腎前性腎功能衰竭等情況?；颊叩男詣e、年齡、臨床癥狀、ICU住院時間等對比無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均進行原發(fā)病治療，控制病情，保持穩(wěn)定的內環(huán)境，根據患者的實際病情，選擇合適的治療方式[3]。

血液濾過治療：治療儀器為血濾機，型號為PRISMA M100，對患者進行床旁血液濾過治療，將儀器調整至靜脈血液透析濾過模式，置換量與透析量分別調整至1 000 ml/h、1 000 ml/h。

呼吸機治療：采用呼吸機機械通氣治療，P-SIMV為初始模式，SPONT為脫機模式，脫機時，將吸入氧濃度設置為35%，PS 與PEEP均為5 cm H2O，氧合指數(shù)≥300。

1.3 評價方法

無需進行腎替代治療，所有的臨床癥狀均消失，尿量及腎功能均恢復正常，即為顯效；臨床癥狀有所好轉，腎功能明顯改善，即為有效；未達到上述標準，或治療前后臨床癥狀及腎功能無明顯變化，即為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據采用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

顯效11例，有效15例，無效26例。膿毒癥性患者的住院時間長于非膿毒癥性患者，前者進行腎替代治療的時間較長，次數(shù)較多。病死18例，2例放棄治療，病死率為34.6%（18/52）。經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者的KDIGO分期越高，死亡率越高。采用Logistc回歸分析，結果顯示，需腎替代治療、升壓藥物、酸中毒、少尿、感染、急性腎損傷程度、休克及老年等均是重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的危險因素，均會對患者的預后效果造成不良影響。

3　討論

掌握急性腎損傷的誘發(fā)因素、預后影響因素、發(fā)病率等，有利于降低重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的發(fā)生率[5]。膿毒癥性是導致重癥醫(yī)學科患者發(fā)生急性腎損傷的重要原因，有研究指出，ICU膿毒癥性患者發(fā)生急性腎損傷的幾率約為30%～50%[6]。在本研究中，膿毒癥性急性腎損傷患者的感染類型主要為血流感染、肺部感染及腹腔感染。急性腎損傷的發(fā)生率與感染率呈相關性，感染率可增加急性腎損傷的發(fā)生率[7]。發(fā)病后，患者的血流動力學可發(fā)生明顯變化，活性氧、TNF-a、IL-6、IL-1等炎性介質可引起腎小管細胞、腎血管內皮細胞、腎小球系膜細胞等腎害，血管內皮細胞可出現(xiàn)不同程度的損傷，膿毒癥凝血機制發(fā)生異常，內源性凝血途徑激活狀態(tài)明顯，最終形成血栓，損壞濾過屏障，影響腎小球血流量，引發(fā)內毒素血癥，導致腎組織嚴重損傷。研究顯示，ICU內患者急性腎損傷的病死率為34.6%，研究說明，病死率與急性腎損傷的分期有關，分期越高，病死的可能性越大。老年患者由于腎功能減退，體質較差，容易引起感染，免疫力差，因此，病死率較高。需腎替代治療、升壓藥物、酸中毒、少尿、感染、急性腎損傷程度、休克及老年等均是重癥醫(yī)學科患者急性腎損傷的危險因素，均會對患者的預后效果造成不良影響。

綜上所述，重癥醫(yī)學科患者發(fā)生急性腎損傷的危險因素較多，應全面掌握其危險因素，降低急性腎損傷的發(fā)病率。

參考文獻

[1]張燕，葉楠，程虹，等. 冠狀動脈造影和非體外循環(huán)搭橋術間隔時間與急性腎損傷的關系[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，10（6）：2332-2337.

[2]楊玉瓊，榮冬靖. 急性失代償性心功能衰竭時急性腎損傷發(fā)生率及影響因素分析[J]. 昆明醫(yī)學院學報，2011，32（3）：66-69.

[3]顧智淳，劉曉琰，倪曉珺，等. 冠心病合并腎功能不全患者行冠脈造影后急性腎損傷1例[J]. 藥物流行病學雜志，2014，12（6）：395-396.

[4]劉振興. 膿毒癥并發(fā)急性腎損傷病人臨床特征及危險因素分析[D]. 武漢：華中科技大學，2013.

[5]林玉梅. 膿毒癥致凝血功能障礙的危險因素及中醫(yī)證候要素分析[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

[6]黃艷. 大黃膠囊對危重癥急性腎損傷早期患者干預治療的臨床研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[7]包婷婷. 危重癥患者胃腸功能障礙優(yōu)化管理方案研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.051

【文章編號】1674-9308（2015）17-0068-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692