陳瑞芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢保健科，廣州510405）

孫光榮教授調(diào)氣活血抑邪湯臨證驗(yàn)案3則※

陳瑞芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢保健科，廣州510405）

本人跟隨導(dǎo)師孫光榮教授學(xué)習(xí)，體會(huì)了其運(yùn)用調(diào)氣活血抑邪湯治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，本文舉其醫(yī)案3則以分享其經(jīng)驗(yàn)。這3則醫(yī)案分別是腰痛、失眠和咳嗽，病證不同，但都具有相似的病機(jī)，即是“氣血失和”。因此，孫老運(yùn)用調(diào)氣活血抑邪湯加減，調(diào)整氣血平衡，扶正祛邪，治療都取得療效。這體現(xiàn)了他“重氣血、調(diào)氣血、扶正祛邪”的臨證思路。

孫光榮；醫(yī)案；調(diào)氣活血抑邪湯

孫光榮教授是國(guó)家非物質(zhì)遺產(chǎn)“同仁堂”20名中醫(yī)藥大師之一，全國(guó)第二批國(guó)醫(yī)大師，主任醫(yī)師，研究員，教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院副院長(zhǎng)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的有突出貢獻(xiàn)專家，著名中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家，中醫(yī)臨床家，中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育創(chuàng)始人之一。擅長(zhǎng)化裁“調(diào)氣活血抑邪湯治療中醫(yī)內(nèi)科雜病及疑難病癥。本人有幸跟隨導(dǎo)師孫光榮教授學(xué)習(xí)，今選輯臨證驗(yàn)案3則，以饗同仁。

案1脾腎陽(yáng)虛氣虛血瘀腰痛張某，女，57歲，私企高管，2013年10月20日首診。主訴：腰腹部畏風(fēng)寒一年，深夜及冬季加重?；颊哂?012年出差到哈爾濱受寒后，感覺(jué)腰骶部緊冷痛重著，繼而惡寒，腹部冷感，自覺(jué)寒從內(nèi)發(fā)，曾在針灸科進(jìn)行溫針治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，深夜及冬季加重，喜熱飲，夜眠欠佳，無(wú)腹痛腹瀉，納正常，二便調(diào)，舌淡胖有齒印、質(zhì)暗紅如豬肝色、苔薄白，脈沉細(xì)。診為腰痛，辨證脾腎陽(yáng)虛，氣虛血瘀。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，益母草10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，絡(luò)石藤15 g，山萸肉10 g，肉桂1 g，凈水蛭6 g，車前子10 g，阿膠珠10 g，生甘草5 g。14劑，日1劑，復(fù)煎，日溫服2次。

2013年11月5日二診，自覺(jué)睡眠得以改善，夜間畏寒有所減輕，精力較前好轉(zhuǎn)，白天靜坐時(shí)腰骶部仍感惡寒，舌淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)，孫師認(rèn)為，此寒非溫陽(yáng)能解決，重在陽(yáng)虛血瘀，原方去絡(luò)石藤，加路路通，與參、芪、阿膠珠同用，重在補(bǔ)氣血通絡(luò)祛寒。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，益母草10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，路路通15 g，山萸肉10 g，肉桂1 g，凈水蛭6 g，車前子10 g，阿膠珠10 g，生甘草5 g。14劑，日1劑，復(fù)煎，日溫服2次。

2013年11月19日三診，腰骶部惡寒基本消失，臉色紅潤(rùn)有光澤，睡眠好，二便調(diào)，舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)，孫師認(rèn)為，瘀血有所改善，去破瘀之水蛭、益母草。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，山茱萸10 g，車前子10 g，生甘草5 g。囑避風(fēng)寒，忌冰冷食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。后隨訪一年，患者病無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)虛，脾腎不足，冬日他鄉(xiāng)遇寒侵襲，腰為腎之腑，故首見(jiàn)腰骶部冷痛。孫師認(rèn)為，該患者為脾腎陽(yáng)虛之體，寒為陰邪，其性下行，收引凝滯，首犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，由于患者陽(yáng)氣不足以抵御寒邪，寒邪進(jìn)一步內(nèi)傳足太陰脾經(jīng)，因而不僅表現(xiàn)為腰部寒冷，同時(shí)腹部亦惡風(fēng)寒，喜熱飲，舌質(zhì)淡胖有齒印，質(zhì)暗紅如豬肝色，為寒濕凝滯血脈，脈絡(luò)不通，故深夜及冬季加重。孫師認(rèn)為，此病不但要補(bǔ)肝腎，更需要補(bǔ)氣調(diào)血，活血化瘀。故以生曬參、生黃芪補(bǔ)氣健脾，阿膠珠補(bǔ)陰血，山萸肉、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃，丹參、益母草、川牛膝、凈水蛭活血化瘀，車前子通陽(yáng)祛濕，全方體現(xiàn)了孫師調(diào)氣活血抑邪的治療原則，從處方用藥上也體現(xiàn)了孫師注重精氣神的調(diào)治，因而患者不但癥狀得以改善，更是從精神、體力及全身精況全方位得到調(diào)理。

案2肝郁氣滯心虛膽怯不寐唐某，女，51歲，干部，2014年6月13日首診。主訴：失眠，伴潮熱、汗出半年?；颊咂剿毓ぷ鲏毫^大，半年前開(kāi)始出現(xiàn)失眠，呈進(jìn)行性加重，初起時(shí)是入睡容易，但每晚至凌晨4點(diǎn)醒來(lái)，不能再入睡，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)壞，最近半年來(lái)入睡困難，需要借助舒樂(lè)安定睡眠，易于驚醒，有時(shí)夜間驚醒五、六次，每次醒來(lái)潮熱（空調(diào)下），頭部出汗，而腰以下畏寒，白天精神疲憊，氣短懶言，刻診時(shí)證見(jiàn)患者，精神恍惚，心神不寧，時(shí)時(shí)欠伸，悲傷欲哭，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈弦細(xì)。診為不寐，辨證肝郁氣滯，心虛膽怯。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，浮小麥15 g，大紅棗10 g，柴胡10克，郁金10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，生甘草6 g。7劑，每日1劑，復(fù)煎，分次溫服。

2014年6月20日二診。睡眠改善明顯，但多夢(mèng)，夜間醒2～3次，醒后仍見(jiàn)潮熱、汗出，患者心情抑郁，懶言，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)，孫師認(rèn)為，患者有抑郁證傾向，加開(kāi)竅豁痰、醒神益智之石菖蒲、遠(yuǎn)志、靈磁石。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，浮小麥15 g，大紅棗10 g，柴胡10 g，郁金10 g，靈磁石5 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，生甘草6 g。7劑，每日1劑，復(fù)煎，分次溫服。

2014年6月28日三診，睡眠繼續(xù)改善，患者此次就診，臉上多了一些笑容，精神尚好，月經(jīng)淋漓不盡，末次月經(jīng)6月10日，現(xiàn)仍有少量色黑，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈弦細(xì)。孫師認(rèn)為，患者痰濁已去，瘀血仍存。處方：上方去石菖蒲、遠(yuǎn)志，加水蛭6 g，益母草10 g，元胡12 g。7劑，每日1劑，2次溫服。

2014年7月4日四診，患者神清氣爽，臉色紅潤(rùn)有光澤，訴月經(jīng)已干凈，夜眠安，汗出減少。處方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參7 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，浮小麥15 g，大紅棗10 g，柴胡10 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，燈心草3扎。14劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：孫師認(rèn)為患者平素工作壓力大，憂郁不解，心氣耗傷，營(yíng)血暗虧，不能奉養(yǎng)心神，故見(jiàn)失眠，精神恍惚，心神不寧，時(shí)時(shí)欠伸，悲傷欲哭，此則《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所謂“臟躁”證，多發(fā)于更年期女性。心氣虛，則氣短神疲，懶言。方中生曬參、北黃芪、紫丹參益氣活血為君藥；膽氣虛則判斷無(wú)權(quán)，故多夢(mèng)易醒，憂郁寡言，故于二診加靈磁石5 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g；情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，予柴胡、郁金、茯神、炒棗仁安神解郁?；颊咭归g腰以下畏寒，孫師認(rèn)為，患者為陽(yáng)虛之體，深夜陰盛血凝，予川牛膝、杜仲補(bǔ)腎活血化瘀，引藥下行。夜間醒來(lái)潮熱、汗出，為心火上擾心神，予燈心草清心火；方中甘草甘潤(rùn)緩急，輔浮小麥補(bǔ)心氣，安心神，佐大紅棗補(bǔ)中益氣。

案3脾胃虛弱，寒痰伏肺咳嗽張某，女，66歲，退休教師，2014年4月8日首診。主訴：反復(fù)咳嗽十余年，加重半年?；颊哂新宰枞苑螝饽[病史十余年，每因天氣變化后感冒誘發(fā)。半年前感冒后咳嗽，曾先后三次住院治療，靜脈滴注抗菌素，癥狀時(shí)好時(shí)壞，咳嗽不止。2014年4月8日出院后到門診尋求中醫(yī)治療。胸片：肺紋理增粗，血分析白細(xì)胞正常。證見(jiàn)咳嗽，夜間咳甚，痰鳴如蛙，痰白帶泡沫，胸膈滿悶如窒，面色晦暗無(wú)光澤，渴喜熱飲，舌質(zhì)淡暗、苔白滑，脈沉遲。診為咳嗽，寒痰伏肺，脾胃虛弱。

處方：生曬參7 g，生北黃芪7 g，紫丹參7 g，炙麻黃5 g，北細(xì)辛3 g，射干10 g，清紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏10 g，五味子5 g，大紅棗10 g。3劑，囑患者煎煮時(shí)加入生姜片2片。日1劑，復(fù)煎，分2次溫服。

2014年4月15日二診：患者精神較前好，訴夜間咳嗽減少，喉中痰鳴消失，起床后仍有少許咳嗽，痰較前減少，納增，二便調(diào)。囑繼續(xù)服用7劑。

按語(yǔ)：患者久咳病史，寒痰伏肺，遇感容易觸發(fā)痰飲，痰升氣阻，痰氣相擊，故患者夜間咳嗽，痰鳴如蛙，痰白帶泡沫。肺氣郁閉，肺氣不利，故胸膈滿悶如窒。因陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯，喝喜熱飲。舌質(zhì)淡暗、苔白滑，脈沉遲皆為寒痰伏肺，脾胃虛弱之象。對(duì)于痰鳴久咳患者，孫老善用射干麻黃湯。方中干姜、細(xì)辛、法半夏溫肺散寒而化水飲，麻黃宣肺平喘，射干、紫菀、冬花化痰利咽，五味子斂肺止咳，收斂耗散之肺氣，患者年長(zhǎng)久咳，以生曬參、北黃芪、丹參益氣活血，扶正抑邪。

孫師在臨床上善用調(diào)氣活血抑邪的方法治療各種慢性疾病，他說(shuō)：“萬(wàn)病乃氣血失和之癥，機(jī)體氣血中和穩(wěn)態(tài)失衡必然導(dǎo)致疾病”［1］。這是孫師在臨床上最常說(shuō)的一句話。人必須是氣血運(yùn)行暢通，才能保證身體的健康。相反，一旦氣血失和，就會(huì)得疾病，要想讓病去而健康亦然，就必須“執(zhí)中和”，促使氣血盡快中和，方能達(dá)到去病的效果，健康之目的！案一患者以畏寒為主訴，前面醫(yī)者多用溫腎壯陽(yáng)之品未效，孫師認(rèn)為，此證需調(diào)氣養(yǎng)血活血才是關(guān)鍵，寒凝血瘀是本病之關(guān)鍵，首重調(diào)氣血，即益氣、活血，而不用大隊(duì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，僅服數(shù)劑中藥，則藥到病除。案二孫師認(rèn)為是精神因素，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，是該患者不寐產(chǎn)生的關(guān)鍵。患者思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，氣血及臟腑功能失調(diào)，陰虧與內(nèi)，陽(yáng)浮于外，陰陽(yáng)失交，使陽(yáng)不入陰，心神不安，導(dǎo)致失眠、潮熱、汗出。治療不寐，孫師喜用仲景《金匱要略》之甘麥大棗湯，孫師強(qiáng)調(diào)，甘麥大棗湯為諸心方之祖，不但善于治療臟躁，大凡失眠、自汗、盜汗均可用之。對(duì)于抑郁證，多在補(bǔ)氣疏肝調(diào)血原則上加石菖蒲、灸遠(yuǎn)志以開(kāi)竅豁痰、醒神益智，屢獲奇效。案三患者久咳多年，患者訴其一直在住院部靜滴抗生素，不但癥狀沒(méi)有改善，反而日漸加重，對(duì)生活完全失去信心，今遇孫師，僅用中藥十劑，則藥到病除，且藥物劑量小，價(jià)格便宜，服藥后不但咳止痰減，更加可喜的是精神日漸好轉(zhuǎn)，此與孫師在應(yīng)用射干麻黃湯的同時(shí)，應(yīng)用生曬參、北黃芪、紫丹參扶正抑邪是分不開(kāi)的，此亦彰顯孫師“重氣血、調(diào)氣血、扶正祛邪”之基本臨床思想。

［1］孫光榮.氣血中和百病消［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（3）82-87.

Three Medical Records of Tiaoqi Huoxue Yixie Decoction of Professor Sun Guang-rong

CHENRuifang
（PhysicalExaminationandHealthcareDeparment，TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

The author followed Professor Sun Guang-rong，and realized his experiences of using Huoxue Yixie decoction.The paper listed his three medical records to share his experiences.These medical records were about lumbago，insomnia and cough.They were different diseases，but had the same pathogenesis.That was"blood and qi lost balance".So Professor Sun used Huoxue Yixie decoction to adjust blood and qi's balance，and strengthened the body resistance and eliminating evil.He had achieved the effect of treatment.This showed that his thought of"paying attention to blood and qi；adjusting blood and qi；strengthening the body resistance and eliminate evil".

Sun Guang-rong；medical records；Huoxue Yixie decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.016

1672-2779（2015）-16-0033-03

：楊杰本文校對(duì)：鄺秀英

2015-07-08）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目