喬丹

淺談妊娠劇吐的治療體會

喬丹

【摘要】目的 討論妊娠劇吐的臨床治療體會。方法 對2013年10月～2014年7月收治的42例妊娠劇吐的患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果 42例患者在治療以后治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。結(jié)論 合適的治療能提高妊娠劇吐患者的治療效果，治愈效果顯著。

【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐；治療；體會

作者單位：161005 黑龍江省齊齊哈爾市一廠醫(yī)院

孕婦在早孕的時期出現(xiàn)頭暈、擇食、食欲不振 惡心、嘔吐大多數(shù)患者都在清晨空腹時較為嚴(yán)重，因此也稱“早孕反應(yīng)”。早孕反應(yīng)對生活的影響通常都不大，不需要進(jìn)行特殊的治療，在妊娠12周前后一般都會自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)會較為嚴(yán)重，惡心、嘔吐過于頻繁，影響身體健康，甚至威脅其生命，稱“妊娠劇吐”。筆者對此病進(jìn)行深入了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年7月收治的42例妊娠劇吐的患者，年齡22～32歲；孕周6～14周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；以尿酮陽性住院，生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 晨吐（輕度嘔吐） 需要了解患者的情緒狀況，緩解其焦慮，注意患者的精神狀態(tài)并加以鼓勵。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩及甜品等食物，需要給與足夠的休息。予以維生素B1、B6及維生素C口服。經(jīng)上述治療后，病情多可緩解。

1.2.2 妊娠劇吐（中重度嘔吐） 必須立即住院，可按以下方案治療。（1）禁食及補(bǔ)液：充分休息1～3天。每日液體總量2500～3 000 ml，包括10%葡萄糖液500～1 000 ml，5%葡萄糖氯化鈉1 000 ml，林格液1 000 m1，加入維生素C 2 g，靜脈滴注。脫水嚴(yán)重者，開始補(bǔ)液速度應(yīng)較快。第一天補(bǔ)液量應(yīng)該適當(dāng)增加，以后可以根據(jù)患者的體重、嘔吐的情況、心臟情況以及尿量的多少，酌情調(diào)整，須保持每日尿量≥1 000 ml。（2）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重失代償性代謝性酸中毒，PH≤7.20者，可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注[1]。對于PH正常的混合性酸堿失衡，應(yīng)以充分補(bǔ)充液體、熱能及糾正電解質(zhì)紊亂作為治療基礎(chǔ)，無須補(bǔ)酸或補(bǔ)堿，以免加重另一種酸堿失衡。往往代謝性堿中毒比代謝性酸中毒對患者的危害更大，補(bǔ)充碳酸氫鈉可使細(xì)胞外液中的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起致命的低血鉀。監(jiān)測陰離子間隙，對判斷有無三重酸堿失衡有重要意義，AG升高提示可能有產(chǎn)酸性代謝性酸中毒，故連續(xù)觀察血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)和AG，判斷有無酸堿失衡及其類型，對正確指導(dǎo)治療起重要作用。病程較長者，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，使血鉀在正常范圍低值，造成血鉀正常的假象，實(shí)際血鉀總量及細(xì)胞內(nèi)鉀可能嚴(yán)重缺失，如能監(jiān)測細(xì)胞內(nèi)鉀，可提高治療質(zhì)量。補(bǔ)鉀，常用劑量每天3～5 g，一般用10%氯化鉀10～15 ml，加入500 ml液體中緩慢靜脈滴注。（3）鎮(zhèn)靜及止吐治療：維生素B650 mg，每天2次，或100～200 mg加入液體中靜脈滴注；地西泮2.5 mg，每天3次，或10 mg，每天1次肌內(nèi)注射；或苯巴比妥0.03～0.06 g，每天3次；氯丙嗪12.5～25 mg，每天3次；抗組胺藥物，苯海拉明25 mg，每天3次。

1.2.3 封閉療法 如0.25%普魯卡因l00 ml加入維生素C 2 g行骶前神經(jīng)封閉。封閉后次日在胸椎旁皮內(nèi)注射2%普魯卡因50 ml阻斷病理性沖動。2～3 h即有約80%的患者停止嘔吐，食欲恢復(fù)，次日再次封閉后癥狀基本消失。封閉療法無不良反應(yīng)，所用藥物對胎兒無害，且方法簡單、有效、經(jīng)濟(jì)。

1.2.4 并發(fā)癥及其治療 （1）Wernicke-Korsakoff綜合征：約10%的嚴(yán)重妊娠劇吐患者會并發(fā)該綜合征。呈急性或者是亞急性發(fā)病，患者意識出現(xiàn)模糊，眼外展肌麻痹，雙眼球呈水平以及垂直震顫，強(qiáng)直或者是共濟(jì)失調(diào)，部分伴周圍神經(jīng)病變[2]。嚴(yán)重的時候能夠發(fā)展成神經(jīng)功能障礙，患者會出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、昏迷甚至是死亡。突然起病者的表現(xiàn)與腦干卒中相似，腦電圖檢查示彌漫性慢波或正常。腦脊液檢查蛋白質(zhì)輕度增多。血丙酮酸含量顯著升高。凡有疑似的病例，均即應(yīng)終止妊娠并予以大劑量的維生素B1500 mg靜脈滴注也可以肌肉注射，以后每天50～l00 mg，直至能進(jìn)食。出院后給予足量多種維生素和維生素B1，經(jīng)合理治療后，眼部癥狀體征可消失，但共濟(jì)失調(diào)、前庭功能障礙常不能完全恢復(fù)。如不及時治療，病死率達(dá)50%，治療患者的病死率約10%。（2）食管黏膜裂傷或出血：劇烈嘔吐使腹壓驟然升高，膈肌擠挾食管下端和賁門連接處垂直的黏膜撕裂，一般撕裂長度0.3～2 cm，寬0.2～0.3 cm，裂傷多達(dá)黏膜下，也偶、有深達(dá)肌層者。嘔吐物除食物、黏液、膽汁外，還有鮮血或咖啡色樣液。（3）妊娠期甲狀腺毒癥：靜脈補(bǔ)液治療7～10 d而無明顯療效者應(yīng)做甲狀腺功能測定，排除妊娠期甲狀腺毒癥。

2　結(jié)果

42例患者在治療以后治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。

3　討論

頻繁的嘔吐會導(dǎo)致患者水以及血容量都不足，血液濃縮，離子丟失而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，體重下降。由于營養(yǎng)攝入不夠充足、發(fā)生負(fù)氮平衡，能夠?qū)е卵獫{尿素氮以及尿酸都升高；機(jī)體動用脂肪組織供給能量[3]，脂肪氧化不全，其中間產(chǎn)物-丙酮、乙酰乙酸以及β-羥丁酸增多亦或者是腸道堿性液的丟失，都可能會出現(xiàn)代謝性的酸中毒現(xiàn)象，多數(shù)都是混合性酸堿失衡。肝臟受累，血漿轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重的時候可能會發(fā)生黃疸[4]。嚴(yán)重的機(jī)體缺水還可以使血液濃縮以及血管通透性增加，可能還會出現(xiàn)蛋白尿。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔亞蘭，王歧英.心理干預(yù)對妊娠劇吐治療效果的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（22）：2799-2801.

[2] 馮玉珠，羅麗霞，梁珍.心理干預(yù)在妊娠劇吐治療中的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：581-582 .

[3] 曹懿，陳亞萍.妊娠劇吐與營養(yǎng)支持治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（2）：151-152，130.

[4] 丁榮英.音樂療法在妊娠劇吐治療中的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：569-570.

Experience in the Treatment of Hyperemesis Gravidarum

QIAO Dan, Qiqihar City, Heilongjiang Province, the first Machine Tool Plant Hospital, Qiqihar 161005, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment of hyperemesis gravidarum.Methods The patients in October 2013~July 2014 were treated 42 cases of hyperemesis gravidarum data analysis.Results 42 patients were cured after treatment in 35 cases, improved in 5 cases, 2 cases.Conclusion The appropriate treatment of hyperemesis gravidarum can improve patient outcomes, healing effect is significant.

[Key words]Hyperemesis gravidarum, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.066

【文章編號】1674-9308（2015）11-0080-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473