刁保平

目前醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀及原因分析

刁保平

【摘要】目的 通過對醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及原因分析，制定醫(yī)療糾紛的防范對策，重建和諧醫(yī)患關系。方法 從醫(yī)方、患方以及醫(yī)患之外的因素來分析和探究造成醫(yī)療糾紛的原因。結果 近年來醫(yī)療糾紛事件惡性程度呈逐年嚴重趨勢，醫(yī)療糾紛事件賠償金額逐年增加。醫(yī)院注重經(jīng)濟效益、醫(yī)生技術水平以及服務態(tài)度低下、患方維權方式不當、新聞媒體的負面影響均可導致乃至促進醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結論 呼吁全社會關注醫(yī)患關系狀況，對醫(yī)患關系狀況有更加充分而準確的認識，加快醫(yī)療衛(wèi)生立法，健全法律法規(guī)，使醫(yī)療活動有法可依，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系。

【關鍵詞】醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；原因

作者單位： 223800 江蘇省宿遷市傳染病防治中心

Current Situation and Cause Analysis of Medical Disputes

DIAO Baoping, Suqian Center for Infectious Diseases Prevention and Control, Suqian 223800, China

[Abstract]Objective Through the analysis of the current situation and the causes of the medical disputes, and to formulate the preventive measures to reconstruct the harmonious relationship between doctors and patients. Methods To analyze the factors from doctors, patients and doctors outside and explore the causes of medical disputes. Results In recent years, the medical disputes in the event of malignant degree of serious trend, the amount of medical malpractice compensation increased year by year. The hospital pays attention to the economic benefits, the doctors' technical level and the low service attitude, the wrong way, the negative influence of the news media can lead to the medical disputes. Conclusion A call for the whole society pays close attention to the relationship between doctors and patients, the relationship between doctors and patients have more full and accurate understanding, speeds up the health legislation, perfect laws and regulations, the medical activities in accordance with the law, create a harmonious relationship between doctors and patients.

[Key words]Medical disputes, Situation, Reason

醫(yī)患關系指的是在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中建立的特定醫(yī)治關系，是涉及醫(yī)生、患者、醫(yī)院及社會四方面利益主體的復雜社會關系，也是醫(yī)療實踐中最重要、最基本的人際關系[1]。醫(yī)患之間應是一種相互信賴、親密合作的關系，和諧、完美的醫(yī)患關系是獲得良好醫(yī)療效果的基本保證。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧,當事人提出追究責任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調(diào)解或裁決才可以了結的醫(yī)患糾葛[2]。因此，各級政府、各類醫(yī)療機構對醫(yī)患關系給予極大的關注，努力營造并孜孜追求和諧的醫(yī)患關系。

1　目前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀與特點

目前醫(yī)患關系在我國是得到高度重視的。首先是政府制定了不下幾十種和醫(yī)療行為有關的法律、法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等，希望用這些法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療行為、保護醫(yī)患雙方的權利、構建和諧的醫(yī)患關系。其次各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構均成立了處理醫(yī)療糾紛的相關部門并有相關專職或兼職人員負責處理醫(yī)患糾紛。再次新聞媒體對醫(yī)患糾紛是高度重視的。最后醫(yī)患關系是一個社會關注的熱點話題。

近年來醫(yī)療糾紛事件呈逐年快速增多趨勢，醫(yī)療糾紛事件惡性程度呈逐年嚴重趨勢（尤其是惡性傷醫(yī)事件逐年增多），醫(yī)療糾紛事件賠償金額呈逐年增加趨勢。以哈爾濱市為例2008～2012年平均每年發(fā)生醫(yī)患糾紛145起，2013年發(fā)生193起。2012年發(fā)生醫(yī)鬧15起，2013年發(fā)生醫(yī)鬧34起，參與鬧院人數(shù)761人，出動警力1 400余人次[3]。縱觀我市的醫(yī)改可以說是走在全國的前列，逐步探索出一條適合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的新路子，但也同樣面臨著醫(yī)患關系不和諧的局面。以市區(qū)某二甲綜合醫(yī)院為例，2012～2014年近三年來發(fā)生“醫(yī)鬧”現(xiàn)象分別為12次、15次、17次，直接經(jīng)濟損失分別為37.40萬元、70.32萬元、103.53萬元。

2　醫(yī)患關系不和諧的原因分析

2.1從醫(yī)院自身管理角度

一方面某些醫(yī)院因自負盈虧而過分注重效益,誘導服務和過度服務搞創(chuàng)收的手段加重了患者的經(jīng)濟負擔,從而患者不滿情緒高漲。新醫(yī)改國家基本藥物制度主要在廣大基層醫(yī)療機構中實施，對其他各類醫(yī)療機構沒有作出硬性要求，通過大量使用非基本藥物增加患者的自付比例，來鉆醫(yī)保政策漏洞。另一方面醫(yī)院對醫(yī)療糾紛處置不及時,一些醫(yī)院對于醫(yī)療糾紛缺乏有效地應對機制,從而貽誤了糾紛的第一處置時間,引起患者的強烈不滿。

2.2從醫(yī)護人員自身角度

(1)部分醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)不高,對醫(yī)療技術不精益求精滿足于現(xiàn)狀,醫(yī)療技術水滿足不了日常工作的要求，對醫(yī)療行為的潛在風險估計不充分；(2)對患者關心不夠,精力不是主要放在患者身上而是放在課題、科研、論文、科技成果上；(3)法制觀念淡薄、缺乏法律知識；(4)醫(yī)方在診治過程中忽略溝通的重要性,缺乏溝通的自覺性、主動性和技巧性,這也是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。

2.3從患方看醫(yī)療糾紛的形成

患方普遍缺乏醫(yī)學專業(yè)知識或?qū)膊∫恢虢?，不了解目前醫(yī)療技術的局限性，對疾病治療的期望值過高，不能正確對待現(xiàn)實。一旦達不到預期的治療效果就認為醫(yī)方一定有過錯，就是醫(yī)療事故，就應該賠償。

患方維權意識增強，維權方式不當。隨著法律知識的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問題時已不再是過去的惟醫(yī)命是從，而是認為既然花錢看病，院方就應該服務到位。有的病人和家屬對醫(yī)療工作特殊性缺乏認識，一旦花了錢但病未治好或者遭遇意外的醫(yī)療事故，就認為醫(yī)院方應該賠償，很有可能引發(fā)矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。部分患者和家屬法制觀念淡薄，不懂得也

不愿意通過正常法律途徑解決糾紛、維護權益，而是采用非法手段維護自身利益，導致醫(yī)患糾紛惡化引發(fā)治安問題甚至群體性、極端性事件。

經(jīng)濟利益的驅(qū)動，職業(yè)醫(yī)鬧的參與。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與患方有直接關系, 一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生少部分人為了少付醫(yī)療費用、拒付醫(yī)療費甚至是為了“撈一筆”, 患方便會夸大醫(yī)方過錯甚至是歪曲事實,索要的賠償金額高的離譜，尤其一些職業(yè)醫(yī)鬧的參與使事情向極端方面發(fā)展，通過沖砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員、干擾醫(yī)院正常工作秩序來擴大事件影響，來達到個人非法目的，使自己利益最大化制造。

2.4從其它因素看醫(yī)療糾紛的成因

社會信任的缺失。文獻報道[4]某地通過問卷調(diào)查醫(yī)務人員對患者完全信任、部分信任、不信任比例分別為12%、26%、62%；患者對醫(yī)務人員完全信任、部分信任、不信任比例分別為8%、19%、73%。這就導致醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動時始終在考慮如何進行自我保護，對患者進行過度檢查、過度治療，使醫(yī)療費用增加，這加劇了患者的不信任，促進了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

相關法律、法規(guī)不健全。目前沒有能適用于解決所有的醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)。僅有的《醫(yī)療事故處理條例》不僅較為陳舊（還是2002年實施的）而且僅限于醫(yī)療事故，不適用于沒有事故的糾紛。2010年實施的《中華人民共和國侵權責任法》對醫(yī)療事故的處理有一定的作用，但絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛都構不成醫(yī)療事故。另外醫(yī)療風險分擔機制不完善也是醫(yī)療糾紛發(fā)生因素之一。

新聞媒體的負面影響。有的媒體在醫(yī)療糾紛的報道中忽視了醫(yī)療活動的未知性和風險性，往往在事實未弄清楚之前就草率地發(fā)表帶有傾向性意見的報道，武斷地確定醫(yī)院存在過錯，導致社會公眾對醫(yī)院或醫(yī)務人員的誤解、不滿，從而助長了患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。甚至一些媒體為了提高自身的知名度、為了抓住觀眾的眼球、為了提高發(fā)行量和點擊率不惜制造新聞、炒作醫(yī)療糾紛，媒體報道有意無意地把醫(yī)患關系變成一種“對立”關系。無論是新聞媒體，還是國人自身，都必須重新審視自身，對于任何事情，都要堅持自己的道德標準，堅守自己的原則，從事實出發(fā)，不去制造“毒藥”，也不去傳播“毒藥”。

3　小結

醫(yī)患關系仍是當前新醫(yī)改形式下醫(yī)療服務中一個突出的問題。緊張的醫(yī)患關系，直接影響到社會的安定團結，不利于和諧社會的構建，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而構建和諧的醫(yī)患關系又是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。因此呼吁全社會關注醫(yī)患關系狀況，對醫(yī)患關系狀況有更加充分而準確的認識，加快醫(yī)療衛(wèi)生立法，健全法律法規(guī)，使醫(yī)療活動有法可依。只有這樣才有利于衛(wèi)生事業(yè)的又好又快地發(fā)展。

參考文獻

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[2] 董娟，劉子龍，付佳旗，等. 358例醫(yī)療糾紛法醫(yī)臨床學鑒定分析[J]. 中國法醫(yī)學雜志，2014，29(5)：492-494.

[3] 閆松. 淺談哈爾濱市醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀分析與防范措施[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（6）：345-346.

[4] 李瓏，王曉燕，王辰，等. 醫(yī)患不信任問題對醫(yī)方醫(yī)療行為的影響及對策分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2012，32(1)：56-58.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.016

【文章編號】1674-9308（2015）25-0024-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R192