韋惠云　黃明宜

分級心理護(hù)理研究進(jìn)展

韋惠云黃明宜

【摘要】護(hù)理最初僅針對患者生理進(jìn)行分級護(hù)理，之后發(fā)展出針對所有病患的心理護(hù)理。這種統(tǒng)一的心理護(hù)理并沒有意識到心理問題也存在人與人之間的個(gè)體差異性，分級心理護(hù)理因此應(yīng)運(yùn)而生。本文就分級心理護(hù)理在國內(nèi)外的發(fā)展進(jìn)行簡單分析，探究分級心理護(hù)理這數(shù)十年來的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】分級心理護(hù)理；患者滿意度；抑郁指數(shù)；焦慮指數(shù)

作者單位： 533000百色，廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

Hierarchical Psychological Nursing Research Progress

WEI Huiyun HUANG Mingyi, Hospital Affiliated to Guangxi Youjiang National Medical College, Baise 533000, China

[Abstract]Nursing originally only grades nursing care for patients with physiology. After developing, psychological nursing was for all patients. The unitly psychological care was not being aware of the fact that psychological problems also exist individual differences among people. So hierarchical psychological care so arises at the historic moment. In this research, I will carry on the simple analysis of the classification psychological care’s development , both at home and abroad .And explore the classification in that decades of research progress of psychological

nursing care .

[Key words]Classifying psychological care, Patient satisfaction, Depression index, Anxiety index

在WHO關(guān)于“健康”的定義中，不僅包括了身體上的生理健康，還包括了精神上的心理健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也是由“健康”“社會”“心理”三部分組成，由此可見心理護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性[1]。然而，在我國醫(yī)學(xué)的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理依然存在著盲目性[2]，這就需要實(shí)行分級心理護(hù)理。

1　分級心理護(hù)理的具體措施

通過楊敏所著《心外科擇期手術(shù)患者心理狀況及其相關(guān)因素分析》一文我們可以了解到[3]：在分級心理護(hù)理模式下，患者在入院后進(jìn)會首先行SCL-90評分與PSQI的評估，然后依據(jù)評分結(jié)果為患者進(jìn)行心理分級，最后根據(jù)患者的分級情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.1三級

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)。SCL-90各項(xiàng)得分＜2分，整個(gè)量表評分得

分＜2分，陽性項(xiàng)目數(shù)≤43個(gè)，PSQI＜7分。

（2）具體措施。三級心理護(hù)理要求護(hù)理人員與患者溝通良好，共建和諧護(hù)患關(guān)系，通過常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員把握患者具體信息，在有需要的情況下可與患者家屬進(jìn)行配合[4]，來削弱護(hù)理人員、醫(yī)院環(huán)境對患者造成的不良心理影響。

1.2二級

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)。SCL-90＞2分但＜3.5分，＞2分的項(xiàng)目最多有7個(gè)，但無項(xiàng)目得分＞3分，陽性項(xiàng)目數(shù)＞43個(gè)，PSQI介于7～15分。

（2）具體措施。二級心理護(hù)理基于三級心理護(hù)理措施，為患者進(jìn)行動態(tài)評估，評估對象包括睡眠質(zhì)量和不良情緒等，這一級的護(hù)理已經(jīng)需要考慮到患者的個(gè)體差異性[5]，如患者出現(xiàn)心理問題的具體原因，是燒傷后對外表變化的恐懼還是手術(shù)后對預(yù)后恢復(fù)狀況的擔(dān)憂，或是其他原因。因此每日必須保證有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行充分交流，以便發(fā)掘出患者深埋心底的心理問題，通過心理支持、放松療法等進(jìn)行情緒引導(dǎo)[6]。

1.3一級

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn) SCL-90＞3.5分，有7個(gè)以上的項(xiàng)目得分＞2分或有某一項(xiàng)目＞3分，陽性項(xiàng)目數(shù)＞43個(gè)，PSQI＞15分。

（2）具體措施 一級心理護(hù)理是基于二級護(hù)理措施的一種升華，護(hù)理人員在于患者的親密交流中，除了要給予心理支持，使患者對疾病具有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，還要為患者進(jìn)行評估，在有需要時(shí)為患者安排心理專家進(jìn)行會診[7]。

2　實(shí)例

以申凌慧所著《胸外科患者分級心理護(hù)理模式效果評價(jià)》一文為例[8]，116例胸外科手術(shù)患者在術(shù)后因并發(fā)癥的折磨以及對肢體功能恢復(fù)狀況的擔(dān)憂等原因，出現(xiàn)程度不一的焦慮抑郁情緒，在分組給予了常規(guī)心理護(hù)理和分級心理護(hù)理之后，接受分級心理護(hù)理的干預(yù)組患者，其SCL-90與PSQI得分均要比護(hù)理前有顯著的改善，且改善幅度遠(yuǎn)超接受常規(guī)心理護(hù)理的患者，可見分級心理護(hù)理對于改善患者心理問題具有非常顯著的效果。再觀孫陳鈴所著《心內(nèi)科介入手術(shù)患者術(shù)前心理分級護(hù)理干預(yù)效果研究》一文[9]，接受分級心理護(hù)理的一組患者不僅在SCL-90與PSQI得分上出現(xiàn)了顯著改善，在術(shù)后疼痛評分方面也要明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的一組，可見分級心理護(hù)理不但能夠改善患者不良心理狀態(tài)，還能通過改善患者心理狀況來間接促進(jìn)生理功能的恢復(fù)，缺少了心理上的壓抑，患者疼痛度減輕，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者康復(fù)起來更加順利。

3　討論

探究分級心理護(hù)理的研究進(jìn)展可發(fā)現(xiàn)：我國的分級護(hù)理制度最早出現(xiàn)于1956年[10]。在誕生之初，分級護(hù)理可以規(guī)范管理臨床醫(yī)療護(hù)理，對臨床護(hù)理起到指導(dǎo)作用，并在一定時(shí)期內(nèi)起到了醫(yī)療保障作用[11]，推動護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了巨大的進(jìn)步。到如今，該制度已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理需求。許多醫(yī)學(xué)工作者嘗試建立起科學(xué)的心理分級護(hù)理制度。

英國人尼科爾斯在2003年編纂了《臨床心理護(hù)理指南》一書，并在書中闡述了有關(guān)心理護(hù)理的層次劃分——第一水平是察覺、第二水平是干預(yù)、第三水平是心理治療[12-13]。可以說，尼科爾斯的著作可以為國內(nèi)關(guān)于分級心理護(hù)理的研究提供一定的參考依據(jù)。

縱觀國內(nèi)的有關(guān)研究，雖然數(shù)量較少，但這幾篇文獻(xiàn)無一不顯示了分級心理護(hù)理對患者疾病轉(zhuǎn)歸的顯著效果。如：邵紅珠在2004年撰寫的《分級心理干預(yù)在計(jì)劃生育病人護(hù)理中的應(yīng)用》與王大方在2010年撰寫的《建立整形外科病房分級心理護(hù)理模式的研究》等文章[14-15]。其中，邵紅珠在文章中點(diǎn)明，分級心理護(hù)理的實(shí)行目的是為了預(yù)防醫(yī)患之間出現(xiàn)矛盾，并沒有涉及到以患者心理健康為中心的重要目的；而王大方所進(jìn)行的心理分級，區(qū)別于本文中提及的“根據(jù)患者心理問題嚴(yán)重程度進(jìn)行三級分級”，而是將負(fù)責(zé)心理護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行二級分級，其一為接受過心理學(xué)知識培訓(xùn)的臨床護(hù)士，其二是單獨(dú)設(shè)立、專門負(fù)責(zé)心理護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。這種方法看似具有很大的可行性，但受國內(nèi)醫(yī)療資源的制約，很難在各科室中全部配備專業(yè)護(hù)士。而楊敏所進(jìn)行的三級分級更加科學(xué)，更符合患者需求，也更有利于護(hù)士資源的合理分配。

4　結(jié)語

結(jié)合諸多文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，分級心理護(hù)理更加重視患者心理健康，可根據(jù)患者實(shí)際情況采取更具針對性的干預(yù)措施，不僅可以減少護(hù)士的盲目性，還能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，具有非常高的臨床可行性。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.148

【文章編號】1674-9308（2015）25-0216-2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R47