孫建美 李丹
[摘要]為配合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房活動(dòng)”的開展,自2012年3月起我院心內(nèi)科病房嘗試實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理,使“以病人為中心”的服務(wù)理念得以實(shí)施。分層級(jí)使用護(hù)士可確保護(hù)理質(zhì)量,增加護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),調(diào)動(dòng)工作積極性,發(fā)揮護(hù)士潛能,更有利于人才培養(yǎng),大大提高了患者滿意度。
[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);層級(jí)管理;患者滿意度
2010年,衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),我院積極響應(yīng)衛(wèi)號(hào)召,明確主題,全院各科室逐步開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”,全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù),夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。分層管理是近年發(fā)展起來的新型護(hù)理管理模式。我院心內(nèi)科在護(hù)理部的指導(dǎo)下,以責(zé)任制護(hù)理為切入點(diǎn),根據(jù)護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)及培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分層使用護(hù)士,即讓最合適的護(hù)士在最佳的時(shí)間內(nèi)站在最需要的崗上,確保了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全,提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
1.資料與方法
1.1一般資料
自2012年3月起心內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理??剖议_放床位48張,共有護(hù)士21人,輪轉(zhuǎn)護(hù)士3人,我們是一個(gè)相對(duì)年輕的團(tuán)隊(duì),其中無N4護(hù)士,N3護(hù)士4人,N2護(hù)士9人,N1護(hù)士11人。制定各層級(jí)護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)及崗位工作職責(zé)和工作流程,護(hù)理人員按能上崗,按崗取酬,責(zé)權(quán)利分明。
1.2護(hù)理人員層級(jí)管理
1.2.1實(shí)施N1-N4護(hù)士層級(jí)管理模式
根據(jù)護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層,實(shí)施N1-N4護(hù)士層級(jí)管理模式,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。
1.2.2各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)
①N1層護(hù)士,能夠按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成病人基礎(chǔ)護(hù)理和一般專科護(hù)理,承擔(dān)輕病人的護(hù)理,按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄,提供患者及家屬健康指導(dǎo);②N2層護(hù)士,承擔(dān)較重病人的護(hù)理,做好病情觀察及護(hù)理記錄,承擔(dān)急、危重癥病人搶救與配合,參與病人及病房管理,繁育護(hù)生臨床帶教工作;③N3層護(hù)士,能夠完成N2護(hù)士崗位職責(zé),協(xié)助教學(xué)組長(zhǎng)組織臨床教學(xué)與考核,開展護(hù)理科研項(xiàng)目研究工作,指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作;④N4層護(hù)士,能夠完成N3護(hù)士職責(zé),承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診,提供臨床??浦笇?dǎo),主持危重癥及疑難病例討論,承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)和帶教工作,開展??谱o(hù)理研究工作,指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房日常管理、護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。
1.3工作模式
根據(jù)科室特點(diǎn),實(shí)行扁平式排班,護(hù)士分層不分等,分設(shè)兩個(gè)責(zé)任小組,實(shí)行小組責(zé)任制整體護(hù)理,每組均至少3名護(hù)士,每名護(hù)士管理6-8個(gè)患者,其中N3級(jí)護(hù)士1名,設(shè)為責(zé)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理管理、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、危重患者的搶救、參與醫(yī)生查房,完成護(hù)理計(jì)劃的制定與護(hù)理效果的評(píng)價(jià),并分管重癥患者護(hù)理;N2護(hù)士1名,在N3護(hù)士指導(dǎo)下管理I、II級(jí)護(hù)理的患者;N1護(hù)士1-2名,在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下管理II、Ⅲ級(jí)護(hù)理的患者。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理者,負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理工作的統(tǒng)籌安排、監(jiān)督整改,發(fā)現(xiàn)問題后與組長(zhǎng)共同商討改進(jìn)措施,由組長(zhǎng)督導(dǎo)相關(guān)責(zé)任人改進(jìn)。
1.4人員調(diào)配
倒班護(hù)士實(shí)行雙班制,每班均由N2、N1各一名護(hù)士承擔(dān)。各班都有責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士在班,承擔(dān)高技術(shù)、高難度的護(hù)理工作,減輕了年輕護(hù)士的工作壓力和不安。
2.護(hù)理人員分層級(jí)管理臨床成效
2.1確保護(hù)理質(zhì)量
實(shí)行護(hù)士管床、管患者,每名患者有自己的護(hù)士,護(hù)士對(duì)患者的情況熟悉,護(hù)理措施連貫,注重了病人的整體護(hù)理,護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,護(hù)士長(zhǎng)先質(zhì)控組長(zhǎng)的工作,組長(zhǎng)質(zhì)控下級(jí)護(hù)士的工作,護(hù)理組長(zhǎng)參與科室管理,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)能力,確保護(hù)理質(zhì)量。
2.2增加護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
由于對(duì)責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)要求高,因此實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,打破了論資排輩的舊思想,護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)出比、學(xué)、趕、幫、超的良好現(xiàn)象,護(hù)士們主動(dòng)加強(qiáng)自身的知識(shí)儲(chǔ)備、業(yè)務(wù)技術(shù)提高,注重人文素質(zhì)修養(yǎng)等。
2.3調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性,發(fā)揮護(hù)士潛能
護(hù)士分管病人,使各種護(hù)理活動(dòng)由原來的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),同時(shí)融入親情服務(wù),體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的人性化,取得病人的信任和愛戴,護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了患者及家屬的贊揚(yáng),反過來又激勵(lì)護(hù)士,更好的為病人服務(wù)。
2.4有利于人才培養(yǎng)
護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士要利用業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和小講課等形式,幫助低層級(jí)護(hù)士提高崗位技能通過優(yōu)化排班,合理調(diào)配人員,新老搭配,在整個(gè)工作過程中,發(fā)揮了經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的傳、幫、帶的作用。
2.5患者滿意度明顯提高
以責(zé)任制護(hù)理為切入點(diǎn),護(hù)士責(zé)任到位,對(duì)所負(fù)責(zé)患者的服務(wù)更加精細(xì)化,親情化,護(hù)士走在紅燈呼叫之前,想在患者需要之前,做在患者開口之前,拉近了護(hù)患距離,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴,患者對(duì)護(hù)理滿意度由原來的92%提高到98%。
分層次護(hù)理管理,能提高護(hù)理人員的責(zé)任感,護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士逐層落實(shí)工作任務(wù)和責(zé)任,保證護(hù)理工作質(zhì)量得到多層檢查,從而有效避免了護(hù)理缺陷事故的發(fā)生,此外,使用護(hù)理層級(jí)管理,設(shè)定合理的崗位職責(zé),能夠提高臨床護(hù)理隊(duì)伍的工作質(zhì)量,使其更好地為患者服務(wù),增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。