高國友 梁雪

針刀結(jié)合手法分型治療網(wǎng)球肘與單純手法治療的療效比較

高國友1梁雪2

目的 探討針刀結(jié)合手法與單純手法治療網(wǎng)球肘的不同效果。方法 選擇2012年1月～2014年1月網(wǎng)球肘患者62例，隨機(jī)分為兩組，針刀組采用2%利多因加強(qiáng)的松龍作痛點封閉，之后用4號針刀剝離并切斷肘關(guān)節(jié)伸指肌總腱起點附著處和半環(huán)形部分，切斷局部微血管神經(jīng)束，對照組采用單純手法治療，比較兩組療效。結(jié)果 針刀組優(yōu)良率85.29%，對照組優(yōu)良率46.43%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。針刀組的握力、壓痛、肘關(guān)節(jié)功能等評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針刀治療網(wǎng)球肘效果比單純手術(shù)治療療效理想。

針刀；手法；網(wǎng)球肘

網(wǎng)球肘從病理學(xué)角度講，又叫肱骨外上髁炎、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜囊炎等，是骨傷門診常見病，一般根據(jù)臨床分為3型，即關(guān)節(jié)外型、關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)內(nèi)外混合型[1]，臨床上以推拿、針灸等方法治療，但療效欠佳。本文結(jié)合不同的臨床分型，以小針刀和手法結(jié)合治療，取得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月網(wǎng)球肘患者62例，隨機(jī)分為兩組，針刀組34例，其中男18例，女16例，年齡34～58歲，平均年齡（44.2±5.9）歲。單側(cè)27例，雙側(cè)7例；病史3個月～7年，平均病史（1.6±0.4）年；按分型標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)外型16例，關(guān)節(jié)內(nèi)型14例，關(guān)節(jié)內(nèi)外混合型4例。對照組28例，其中男16例，女12例，年齡31～57歲，平均年齡（42.3±6.7）歲。單側(cè)23例，雙側(cè)5例；病史5個月～6年，平均病史（1.4±0.5）年；按分型標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)外型13例，關(guān)節(jié)內(nèi)型12例，關(guān)節(jié)內(nèi)外混合型3例。兩組患者的年齡和病史、癥狀等對比，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。癥狀體征：（1）關(guān)節(jié)外型網(wǎng)球肘：癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，無靜止痛，肘關(guān)節(jié)活動無限制，腕伸肌緊張試驗陽性，有彌爾氏征，X線片下可見肱骨外上髁骨質(zhì)增生。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)型網(wǎng)球肘：癥狀是肘部疼痛，被動外翻時關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，屈伸有部分障礙，有靜止痛和夜間痛，壓痛點主要位于肱橈關(guān)節(jié)間隙，X線片下肱橈關(guān)節(jié)間隙的滑膜肥厚感，有滑膜陰影。（3）混合型網(wǎng)球肘：綜合上述2種癥狀和體征。

1.2 治療方法

針刀組采用2%利多因加強(qiáng)的松龍作痛點封閉，之后用4號針刀剝離并切斷肘關(guān)節(jié)伸指肌總腱起點附著處和半環(huán)形部分，切斷局部微血管神經(jīng)束，對照組采用單純手法治療，比較兩組療效。

1.2.1 針刀組（1）關(guān)節(jié)外型網(wǎng)球肘：患者仰臥位，術(shù)者尋找肱骨外上髁的壓痛點，用筆標(biāo)記后，用拇指按壓住壓痛點，常規(guī)消毒，浸潤麻醉，用4號針刀與伸肌腱平行方向垂直進(jìn)針，用針刀緊貼肱骨切割2～3下，再做推剝手法。期間配合患肢的屈伸和旋轉(zhuǎn)，術(shù)后保持針刺口清潔干燥，常規(guī)口服抗生素。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)型網(wǎng)球肘：患者仰臥位，使患肢屈曲成90°，仔細(xì)尋找壓痛點，標(biāo)記后常規(guī)消毒和局部麻醉，取4號針刀在垂直軟組織方向進(jìn)入，沿肱橈關(guān)節(jié)間隙做橫向擺動，3～4次后，以擠壓解除滑膜嵌頓，其它處理同上[2]。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)外混合型網(wǎng)球肘：根據(jù)病情和體征，結(jié)合實際壓痛點選擇治療方式。一般每周治療1次，每療程3～5次。

1.2.2 對照組單純手法治療。

1.3 觀測項目

壓痛用VAS評分；握力采用測力握力表記錄比較；癥狀、體征改變用Mayo肘關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評分；參照Verhaar療效標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差4個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

針刀組優(yōu)18例，良11例，可4例，差1例，優(yōu)良率為85.29%，對照組優(yōu)4例，良9例，可6例，差9例，優(yōu)良率為46.43%，針刀組的優(yōu)良率更高，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 壓痛、握力、肘關(guān)節(jié)功能比較

針刀組的壓痛、握力、肘關(guān)節(jié)功能分別為：0.730.02、48.927.28、90.340.81；對照 組 分 別 為：1.140.06、34.854.95、74.120.58；組間對比，針刀組的壓痛、握力和肘關(guān)節(jié)功能改善更好，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

針刀組治療后優(yōu)良率高，壓痛、握力和肘關(guān)節(jié)功能改善更好，是治療網(wǎng)球肘比較適合的方法，分析整個治療過程，首先是對疾病正確分型，因各型的壓痛點不同，對伸肘伸腕等限制不同，治療的目的是恢復(fù)該處組織的正常伸展度，和正常敏感度，尤其患者屬軟骨損傷時，表現(xiàn)比較隱秘，如果治療時關(guān)節(jié)活動的避讓性能下降，很容易進(jìn)一步損傷，因此，治療思路首先是尋找壓痛點，且尋找范圍不能單一，松解時尤應(yīng)同時注意X光下表現(xiàn)，擴(kuò)大骨面上的松解范圍，松解宜緊貼骨面沿肌腱方向，但不損傷骨膜。術(shù)后不主張患者立即進(jìn)行大幅度關(guān)節(jié)活動，以免造成局部血腫，造成再粘連[4]。多數(shù)患者進(jìn)行第1次治療時，效果明顯，如治療效果不佳，應(yīng)考慮是頸椎源性肘關(guān)節(jié)痛，進(jìn)一步檢查后進(jìn)行封閉治療。

綜上所述，先對網(wǎng)球肘的病理類型進(jìn)行分析，再用針刀治療，效果比單純手法治療療效理想。

[1]楊陽，王秀華.小針刀松解配合康復(fù)治療網(wǎng)球肘87例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科，2012，26（1）：105-106.

[2]李江，楊陽.針刀結(jié)合局部痛點持續(xù)按壓治療網(wǎng)球肘療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：638-639.

[3]李福民，黃堯，任恒寬，等.封閉加針刀與微創(chuàng)手術(shù)治療網(wǎng)球肘的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28（1）：56-57.

[4]朱胤晟，姚新苗，呂一.網(wǎng)球肘的分型及針刀治療體會[J].中國骨傷，2013，26（8）：659-663.

Comparison Curative Effect of Meed-knife Technique Type and Pure Technique Type in Treatment of Radiohumeral Bursitis

GAO Guoyou1LIANG Xue21 Changchun City Chaoyang District Qinghe Community Health Service Centre in Jilin Province，Changchun 130061，China.2 Raditional Chinese Medicine Academy of Sciences in Jilin Province，Changchun 130021，China

Objective To study the needle knife combination technique and simple technique different effect for the treatment of tennis elbow.Methods Selected 62 patients with tennis elbow from January 2012 to January 2014，were randomly divided into two groups，the needle knife group because of more than 2%，and prednisolone closed，after stripping with 4 needle knife and cut the elbow and the starting point refers to the total muscle tendon adhesion and half ring parts，to cut off the local microvascular nerve bundle，the control group treated by simple technique，compared two groups of curative effect.Results Needle knife group was 85.29%，the control group was 46.43%，the difference between the two groups have statistical significance.Grip strength and tenderness of needle knife group，the elbow joint function score is better than that of control group，the differences between the two groups have statistical significance.Conclusion Needle knife in the treatment of tennis elbow effect than simple operative curative effect is ideal.

Needle knife，Methods，Tennis elbow

R68

B

1674-9308（2015）29-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.095

1 130061吉林省長春市朝陽區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2 130021長春，吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院