任應(yīng)斌 高俊偉

麻醉術(shù)前談話的藝術(shù)性

任應(yīng)斌 高俊偉

麻醉術(shù)前談話既是醫(yī)生為了達(dá)到手術(shù)最佳治療效果的重要方法，又是尊重和保障患者知情同意權(quán)的必要措施，更是醫(yī)患雙方術(shù)前溝通的必不可少內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病，而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的患者。為了達(dá)到圍術(shù)期患者完善的麻醉管理，最大限度降低麻醉并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛，提高麻醉術(shù)前談話的有效性是每一位麻醉醫(yī)師必修的課題。

麻醉；術(shù)前談話；藝術(shù)性

1 麻醉術(shù)前談話的主要內(nèi)容

麻醉術(shù)前談話就是麻醉科醫(yī)生在執(zhí)行麻醉操作前，同患者及家屬和相關(guān)人員把將要實(shí)施的手術(shù)麻醉方法、術(shù)后疼痛治療、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等進(jìn)行如實(shí)地告知，并及時解答有關(guān)的問題，得到患者和家屬對手術(shù)麻醉的理解和同意。作為醫(yī)院普遍實(shí)行的一種術(shù)前告知制度，與患者或家屬談話內(nèi)容主要涉及以下幾點(diǎn)：（1）闡明實(shí)施麻醉的必要性和目的。（2）選擇麻醉方法的依據(jù)、實(shí)施麻醉過程以及麻醉藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。（3）麻醉中和麻醉后、術(shù)后疼痛治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、意外情況和防治措施等。（4）麻醉方法、麻醉藥物選擇及產(chǎn)生的費(fèi)用。

2 麻醉術(shù)前談話的現(xiàn)狀和常見誤區(qū)

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果”[1]。這是我國以法規(guī)的形式確定了醫(yī)方在診療行為中的告知義務(wù)。因此麻醉術(shù)前談話已經(jīng)普遍成為各醫(yī)院建立的一種基本制度，作為患者手術(shù)實(shí)施前的必要程序，在爭取患者家屬對手術(shù)麻醉理解、支持和配合，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。同時也對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了較好地預(yù)防作用。但由于麻醉術(shù)前談話沒有一定的規(guī)范，每位麻醉醫(yī)生在執(zhí)行時把握不一；而患者或家屬對待談話的理解和反應(yīng)的不同也使得麻醉術(shù)前談話陷入了一些誤區(qū)。

2.1 患者因素

患方認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是一般的商業(yè)服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員對患者診療不應(yīng)有任何閃失，不能有診斷錯誤、并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，一旦發(fā)生問題就認(rèn)為是由于醫(yī)務(wù)人員造成的。因此，患方會認(rèn)為麻醉醫(yī)生進(jìn)行的術(shù)前談話是在推卸責(zé)任。醫(yī)生談話與最終讓患者家屬簽同意書，就是為了減少或降低醫(yī)生的風(fēng)險，變相地把責(zé)任推到患者家屬身上。

2.2 傳統(tǒng)因素

患者受傳統(tǒng)因素的影響，認(rèn)為“打麻醉”是一件非常簡單的事，一些患者或家屬對麻醉風(fēng)險一無所知，總認(rèn)為手術(shù)是外科醫(yī)生的事，麻醉醫(yī)生術(shù)前的談話是故弄玄虛，小題大做，把本來嚴(yán)肅的一道手續(xù)草草了事。

2.3 醫(yī)務(wù)人員

部分醫(yī)務(wù)人員過分低估患方，認(rèn)為患者不能理解談話內(nèi)容，所以對麻醉術(shù)前談話未能引起足夠的重視，談話中輕描淡寫，只強(qiáng)調(diào)麻醉的必要性與安全性，回避麻醉存在的風(fēng)險。一些醫(yī)務(wù)人員為回避醫(yī)療風(fēng)險故意夸大手術(shù)麻醉的危險性，引起患者情緒緊張和恐慌，不利于手術(shù)正常進(jìn)行。

2.4 當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)相對競爭激烈的環(huán)境下，部分醫(yī)院管理者過于注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為醫(yī)生與患者家屬談話談得過深，患者就會選擇其他醫(yī)院，從而減少醫(yī)院收入。麻醉術(shù)前談話存在的這些誤區(qū)，主要是由于患者方面對麻醉知識的缺乏造成的誤解，而醫(yī)務(wù)人員不注重談話的方式更加重了這種狀況，最終導(dǎo)致談話目的難以有效實(shí)現(xiàn)。

3 提高麻醉術(shù)前談話的藝術(shù)

麻醉術(shù)前談話的結(jié)果影響著整個手術(shù)的完成質(zhì)量，不應(yīng)該簡單地被視為一個醫(yī)療行為的手續(xù)，而是醫(yī)療行為中一項(xiàng)必不可少的過程。麻醉術(shù)前談話是一門藝術(shù)，不是醫(yī)生單方面的講解，而是涉及到醫(yī)生和患者的雙方溝通，溝通能否達(dá)成一致，要講求談話的方法和技巧。

3.1 談話的語氣要親切平和、態(tài)度要誠懇耐心

麻醉術(shù)前談話首先要克服患者的緊張情緒，取得信任。信任是社會的潤滑劑，使人們愿意彼此幫忙及相互理解、寬容和支持[2]。因此談話雙方要建立在相互平等的基礎(chǔ)上，醫(yī)方要耐心地講解此次手術(shù)麻醉的相關(guān)知識，誠懇地解答患者方提出的各種問題，語氣要舒緩平和，安撫患者和家屬的恐慌情緒。切不可盛氣凌人，以專家自居；不能想當(dāng)然地認(rèn)為患者或家屬知識水平有限，理解能力差，溝通并沒有什么實(shí)際意義。麻醉醫(yī)生要把患者當(dāng)作親人，談話語氣舒緩平和親切，用心交流，關(guān)懷備至。麻醉醫(yī)生和患者或家屬的距離進(jìn)一步拉近，醫(yī)患雙方建立了信任，容易達(dá)到情感共鳴，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增，醫(yī)師和醫(yī)院的良好形象被認(rèn)同，即使麻醉一旦出現(xiàn)風(fēng)險，也可為醫(yī)患雙方談判奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 談話的語言表述要簡潔、通俗易懂

麻醉的專業(yè)性雖然很強(qiáng)，但并不能作為不能與患者有效溝通的理由。一般情況下，大多數(shù)患者對麻醉專業(yè)知識嚴(yán)重缺乏，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)避免過度使用專業(yè)術(shù)語，要把專業(yè)的語言轉(zhuǎn)換成患者的語言，用大眾化的語言對專業(yè)術(shù)語進(jìn)行定義和描述。對麻醉方案及麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，可以通過打比方、舉例子的方法，使用通俗易懂的語言認(rèn)真詳細(xì)地向患者和家屬介紹清楚，讓患方對醫(yī)方放心。

3.3 談話的內(nèi)容要完整、全面

“知情、同意、自主、不傷害、最優(yōu)化”是國際社會認(rèn)可的醫(yī)學(xué)道德的基本原則。麻醉術(shù)前談話要本著維護(hù)患者知情權(quán)，尊重患者意愿，對手術(shù)麻醉方案雙方達(dá)成一致意見的原則，因此麻醉醫(yī)生與患者及家屬談話時要詳細(xì)說明，全面闡述，不能遺漏任何一方面。談話的內(nèi)容也應(yīng)有順序：首先談麻醉的必要性及方法選擇；其次談麻醉的安全性；第三再談手術(shù)麻醉的風(fēng)險性及術(shù)后并發(fā)癥等。在與患者溝通時，應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，對麻醉風(fēng)險既不擴(kuò)大也不縮小。要讓患者了解麻醉是有風(fēng)險的，即“手術(shù)有大小，麻醉無大小”。麻醉是在安全、無痛的前提下，保證手術(shù)順利進(jìn)行的一門科學(xué)。麻醉離開安全就等于零，然而由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣，麻醉過程中可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥，因而麻醉醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險不言而喻，這就要求麻醉要個體化管理。要告訴家屬一旦發(fā)生意外和并發(fā)癥，有哪搶救與治療措施，成功率有多少。最后要介紹本次手術(shù)實(shí)施麻醉的團(tuán)隊(duì)所具備的素質(zhì)和技術(shù)，讓患者提高信心，增加安全感。

3.4 談話的分寸要把握適度

這里主要指的是醫(yī)生在對患者及其家屬進(jìn)行麻醉風(fēng)險告知時需注意把握分寸。術(shù)前談話是醫(yī)生的權(quán)利，更是一種責(zé)任。2004年在江蘇發(fā)生了一起極端事件，麻醉醫(yī)生在手術(shù)前的一句“你的病情很重，需要開胸手術(shù)，你要做好準(zhǔn)備”，患者嚇得面如土色，最終搶救無效死亡。作為麻醉醫(yī)生，麻醉前談話要適時、適情、適勢、適機(jī)，在如實(shí)告知麻醉風(fēng)險的前提下，必須掌握好度，把該說的事情必須說清楚，但又不能對患者造成過重的心理壓力。談話應(yīng)因人而異，區(qū)別對待患者和家屬，對恐慌型患者要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)麻醉的必要性和安全性；對無所畏懼型的要詳細(xì)說明麻醉可能存在的風(fēng)險，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備[3]。另外還應(yīng)根據(jù)不同的病情和麻醉方式，重點(diǎn)告知最有可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。ASA I～I(xiàn)I級患者，一般情況不涉及病情醫(yī)療性保密的直接與患者和家屬進(jìn)行交談。ASA III級以上或惡性腫瘤手術(shù)，特別是有嚴(yán)重病發(fā)癥和高風(fēng)險手術(shù)麻醉的病例，要與患者和家屬分別談兩次?；颊咴趫鲆孕睦碇С趾桶矒釣橹?，單獨(dú)與家屬群體以手術(shù)麻醉風(fēng)險評估、防治、可能后果等為主；必要時與手術(shù)醫(yī)師一起交待。

3.5 談話的記錄規(guī)范、科學(xué)

在臨床上大部分醫(yī)療單位麻醉術(shù)前談話記錄單是固定模板，部分麻醉醫(yī)師不經(jīng)過思考，把麻醉術(shù)前談話記錄單上內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)談一次，患者及家屬對麻醉談話記錄單上所列各種麻醉并發(fā)癥產(chǎn)生疑慮，常提出這樣的問題：“麻醉風(fēng)險這么大？”“醫(yī)生是干什么的？”“醫(yī)生是不是有什么暗示？”“醫(yī)生是不是推卸責(zé)任？”等，導(dǎo)致患方對麻醉醫(yī)師失去信任感、安全感。因此，我們有必要針對不同麻醉方法設(shè)置出不同的麻醉術(shù)前談話記錄單模板，盡量使之規(guī)范、細(xì)化，讓患者及其家屬在談話中體會到醫(yī)生對病情是了解的，對患者是負(fù)責(zé)的，麻醉計(jì)劃是周密的，從而積極配合麻醉醫(yī)生的工作。

總之，麻醉醫(yī)生的談話往往都是自學(xué)成才，由于自身成長經(jīng)歷、所受教育、家庭環(huán)境、個人情緒等不同造成談話效果大相徑庭，這就很有必要規(guī)范麻醉術(shù)前談話方法，提高麻醉術(shù)前談話藝術(shù)性，最大可能滿足患者的心理要求，體現(xiàn)出麻醉醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心，讓醫(yī)患融為一體，患方對醫(yī)方有認(rèn)同感，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，最大限度的降低術(shù)前焦慮與悲傷[4]，減少不必要的心理、生理上刺激，為手術(shù)麻醉治療創(chuàng)造最佳的條件，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系都具有重要意義。

[1]中華人民共和國主席令第五號.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[S].北京：法律出版社，1998：2.

[2]吳宇彤.醫(yī)患關(guān)系與社會和諧[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（12）：823-825.

[3]陳紅，朱青峰，賀敬萍.手術(shù)和有創(chuàng)操作醫(yī)療告知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國病案，2012，13（8）：26-27.

[4]徐艷偉.麻醉術(shù)前訪視的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（4）：332-333.

The Artistry of Conversation Before Anaesthesia

REN Yingbin GAO Junwei Changzhi City Maternal and Child Health Care Department of Anesthesiology，Changzhi 046011，China

The conversation before anaesthesia is both the important method that doctors in order to achieve the best effect of surgical treatment ,and the to achieve the best therapeutic effect of methods，and the necessary measures of respecting and protecting the patients’ informed consent right ,it is more the essential content of the communication between doctors and patients before the operation .With the change of the medical model，doctors face not only biomedical disease and biomedical patients in the modern society.So in order to achieve perfect anesthesia management of perioperatic patients and minimize anesthetic complication and medical dispute.How to improve the effectiveness of conversation before anaesthesia is a compulsory subjece of every anesthesiologist.

Anaesthesia，Conversation before anaesthesia，Artistry

R614

B

1674-9308（2015）29-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.049

046011長治市婦幼保健院麻醉科