李春梅

急性心梗溶栓后再灌注性心律失常臨床研究

李春梅

目的 探討急性心梗溶栓后再灌注性心律失常臨床研究。方法隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年12月收治的急性心?；颊?0例，應(yīng)用尿激酶溶栓治療，對(duì)患者心電圖變化、心肌酶譜變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。結(jié)果 本次研究40例對(duì)象，實(shí)施溶栓后冠脈再通患者35例，冠脈再通率為87.5%，大部分研究對(duì)象表現(xiàn)為單純室早，少數(shù)患者表現(xiàn)為室顫、矩陣室速等，溶栓后冠脈再通平均時(shí)間為（52.9±17.3）min。結(jié)論 對(duì)急性心梗患者實(shí)施冠脈再通對(duì)緩解胸痛癥狀有作用，但在手術(shù)中，為有效減少誘發(fā)心律失常率，應(yīng)在再次灌注之后，對(duì)患者血壓與心電圖變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

急性心梗；心律失常；溶栓后再灌注

心肌梗死對(duì)患者生命安全具有威脅，及時(shí)開(kāi)展治療非常必要。在臨床治療中，常用治療方法為溶栓治療，這對(duì)患者左心功能改善有積極作用，但在開(kāi)展溶栓治療后，引起患者心律失常概率大[1]，對(duì)患者生命安全同樣具有較大威脅，對(duì)我院2012年1月～2013年12月收治的急性心梗溶栓患者臨床治療資料予以回顧分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年1月～2013年12月收治的急性心?；颊?0例，其中男18例，女22例，年齡38～75歲，均滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為突發(fā)性胸痛，且胸痛時(shí)間超出30 min，部分患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，在使用硝酸甘油并休息過(guò)后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，15例梗死部位為下壁、后壁與右室，另25例梗死部位為前壁、前間壁與廣泛前壁。

1.2 方法

在患者發(fā)病后6 h實(shí)施尿激酶靜注，具體劑量依據(jù)患者病程適當(dāng)調(diào)節(jié)，若患者病程在3 h內(nèi)，將100萬(wàn)U尿激酶加入100 ml生理鹽水實(shí)施靜脈滴注，并保證20 min滴完；若患者病程超出3 h，將150萬(wàn)U尿激酶加入100 ml生理鹽水實(shí)施靜脈滴注。所有患者在開(kāi)展尿激酶靜脈滴注前，實(shí)施5 000 U肝素靜脈滴注，之后每個(gè)小時(shí)行持續(xù)肝素靜脈滴注，依據(jù)患者體質(zhì)情況與病情，適當(dāng)調(diào)整具體劑量，肝素靜脈滴注需持續(xù)開(kāi)展48 h?；颊哂盟? h后，對(duì)患者胸痛變化情況及不良反應(yīng)情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0實(shí)施處理，其中計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究40例患者中，實(shí)施溶栓后冠脈再通患者35例，總冠脈再通率為87.5%，其中再灌注性心律失常患者占77.5%，大部分心律失?；颊弑憩F(xiàn)為單純室早，還有小部分患者的心律失常類型表現(xiàn)為室顫、矩陣室速、房室傳導(dǎo)阻滯等，患者溶栓后冠脈再通的平均時(shí)間為（52.9±17.3）min。

3 討論

當(dāng)前急性心肌梗死臨床治療中，溶栓治療是公認(rèn)最有效治療方式之一，但是由于患者長(zhǎng)期處于心肌缺血的狀態(tài)，心肌在獲得血流時(shí)缺氧區(qū)域會(huì)有氧分進(jìn)入，在氧化過(guò)程中生成大量自由基，最終引發(fā)再灌注性心律失常。本次研究中，開(kāi)展溶栓治療的40例急性心?；颊咧?，35例實(shí)施溶栓后冠脈再通，總冠脈再通率為87.5%，其中發(fā)生再灌注性心律失常的患者占77.5%，其中大部分心律失常患者表現(xiàn)為單純室早，小部分患者的心律失常類型表現(xiàn)為室顫、矩陣室速等，患者溶栓后冠脈再通的平均時(shí)間為（52.9±17.3）min。在患者的胸痛癥狀有所緩解并且ST段開(kāi)始下降的情況下，要加大監(jiān)測(cè)力度，一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性室顫，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施電擊除顫復(fù)率，若出現(xiàn)成對(duì)室早應(yīng)積極開(kāi)展利多卡因靜脈推注治療，具體劑量依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)選取，若出現(xiàn)室速，應(yīng)實(shí)施利多卡因推注復(fù)率或電復(fù)率治療，這對(duì)于降低患者死亡率，提升治療有效率具有重要作用。

[1]袁海英.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，25（4）：302-303.

[2]李學(xué)游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：108-109.

[3]周光榮.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：39-40.

Clinical Study of Reperfusion Arrhythmia After Acute Myocardial Infarction

LI Chunmei Huinan County The People's Hospital Department of Cardiology in Jilin Province Huinan 135100，China

Objective To explore the acute myocardial infarction after thrombolysis reperfusion arrhythmia in clinical research.Methods Randomly selected 40 patients with acute myocardial infarction from January 2012 to December 2013 in our hospital，application of urokinase thrombolysis treatment，and then the changes of electrocardiogram,myocardial enzymes in patients with situation closely monitoring.Results The study object of 40 cases，the implementation of 35 patients with coronary artery recanalization after thrombolysis，coronary rate was 87.5%，most of the research object of pure room earlier，there was a small part of the ventricular tachycardia patients characterized by ventricular fibrillation，matrix and so on，for an average coronary artery recanalization after thrombolysis（52.9 ± 17.3）minutes.Conclusion Patients with acute myocardial infarction，the implementation of the coronary artery recanalization to alleviate symptoms of chest pain have significant effect，but in the operation，to effectively reduce the probability of inducing arrhythmia，should be in again after infusion，blood pressure and electrocardiogramchanges of the patients to be monitored closely.

Acute myocardial infarction，Arrhythmia，Reperfusion after thrombolysis

R541.7

B

1674-9308（2015）29-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.053

135100吉林省輝南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科