唐志勇

螺旋CT對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的鑒別診斷分析

唐志勇

【摘要】目的 分析螺旋CT對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的鑒別診斷效果。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理確診的浸潤性肺癌以及浸潤前病變患者200例，回顧性分析其螺旋CT掃描結(jié)果。結(jié)果 浸潤性肺腺癌與浸潤前病變實性部分、病灶直徑大小對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 螺旋CT用于鑒別診斷浸潤性肺腺癌以及浸潤前病變效果顯著。【關(guān)鍵詞】螺旋CT；浸潤性肺腺癌；病變

局灶性磨玻璃密度病灶（FGGO）為多種疾病均可能會出現(xiàn)的CT表現(xiàn)，這些疾病為腺癌、原位癌、不典型腺瘤樣增生、肺泡出血疾病[1]。因不同疾病病理不同，CT表現(xiàn)也會有隨之發(fā)生變化。收集經(jīng)手術(shù)病理確診的200例患者，探討CT對早期肺腺癌與浸潤前病變鑒別診斷效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月～2013年7月經(jīng)手術(shù)病理確診，直徑≤3 cm單發(fā)局灶性磨玻璃密度病灶患者200例，其中男70例，女130例，年齡24～80歲，平均年齡（56±6.2）歲，其中浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌變異型150例，平均年齡為（59.0±2.0）歲，微浸潤性腺癌20例，平均年齡（56.5±5.8）歲，浸潤前病變30例，平均年齡為（52.2±6.1）歲。臨床癥狀表現(xiàn)：無癥狀115例，發(fā)熱7例，胸悶10例，痰中帶血7例，咳嗽21例，咳痰40例。術(shù)前接受隨訪患者20例，隨訪時間4個月～2年，平均隨訪時間為（15.1±0.6）個月，浸潤性腺癌15例，其中病灶無變化3例，密度增加3例，直徑增大9例，微浸潤性腺癌2例，原位癌（ASH）2例，病灶有明顯增大；不典型腺瘤樣增生（AAH）1例，隨訪2年均無變化。術(shù)后病理診斷：浸潤性腺癌145例，其中中低分化腺癌4例，中分化腺癌28例，高-中分化腺癌28例，高分化腺癌85例。

1.2 設備及掃描方法

選擇64排螺旋CT，患者均取仰臥體位，掃描橫斷面，定位掃描成像，明確掃描位置，掃描范圍從肺尖到肺底所有區(qū)域。實施螺旋掃描。

1.3 圖像分析以及處理

CT掃描結(jié)束后，上傳薄層重建圖像到后處理工作站，重組冠狀面、MPR矢狀面，多角度表明病灶形態(tài)與其氣管、血管、胸膜的關(guān)系。圖像后處理結(jié)束后，挑選兩名以上副高職稱醫(yī)生評價后處理圖像，F(xiàn)GGO均根據(jù)下列方法判定：（1）FGGO直徑。（2）圖像上最大橫斷面直徑。（3）FGGO類型。（4）圖像上實性成分判定為MGGO，無實性成分則判定為PGGO。依據(jù)MGGO實性比例劃分四個類型：Ⅰ型：MGGO內(nèi)實性成分為1%～25%。Ⅱ型：MGGO內(nèi)實性成分為26%～50%。Ⅲ型：MGGO內(nèi)實性成分為51%～75%。Ⅳ型：MGGO內(nèi)實性成分為76%～100.0%。判定FGGO直徑，以兩名醫(yī)生測得數(shù)據(jù)的平均值為準，若有圖像評價結(jié)論不統(tǒng)一，可經(jīng)討論處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究資料采用SPSS19.5軟件包分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

該組病例患者均為單發(fā)病灶，病灶出現(xiàn)部位：左肺上葉51個，左肺下葉21個，右肺上葉87個，右肺下葉28個，右肺中葉13例。病灶形態(tài)：不規(guī)則形113個，圓形類圓形87個。病灶邊緣：毛刺67個，分葉133個。病灶大小平均為（1.42±0.05）cm，浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌變異型平均直徑為（1.70±0.04）cm，微浸潤性腺癌平均直徑為（1.15±0.04）cm，浸潤前病變平均直徑為（0.92±0.02）cm。浸潤性腺癌與浸潤前病變平均直徑大小相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。FGGO中GGO含量：PGGO 27個，浸潤性腺癌1例，微浸潤性腺癌10例，浸潤前病變中原位癌1例，AAH 15個；MGGO 173個，浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌變異型118個，微浸潤性腺癌22個，浸潤前病原中原位癌20例，AAH 13個。浸潤性肺腺癌與浸潤前病變實性部分相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

腺癌是一種臨床常見的肺癌類型，屬于非吸煙人群中比較常見的肺癌類型。其組織形態(tài)學特征為，癌組織出現(xiàn)腺樣分化特征，表現(xiàn)為癌細胞形成分化成熟的腺泡狀、管狀，或合并有黏液分泌[2]。分化程度高患者則上述特征比較明顯，分化程度低患者的上述特征不明顯，主要發(fā)生于實性區(qū)。隨著肺癌分子的病理、靶向治療研究不斷深入，并結(jié)合臨床、外科學、病理學、影像學、分子生物學特點，針對肺腺癌分類制定詳細的修訂，適應當前臨床診治需求[3]。肺腺癌的分類重新概括劃分為幾類：浸潤性腺癌、浸潤性腺癌變異型，原位腺癌、不典型腺瘤樣增生，其中原位腺癌、不典型腺瘤樣增生為浸潤前病變。該分類針對病理形態(tài)、預后進行細化，提出與臨床判斷預后、治療后相關(guān)的亞型分類，相較于原分類，其臨床價值更為顯著。隨著CT技術(shù)的不斷進步，CT用于肺部GGO診斷的準確率有提高，病理GGO為肺間質(zhì)增厚、水腫、纖維化、肺泡部分危險、或毛細血管血容量增加導致，周圍型肺腺癌CT主要表現(xiàn)為FGGO。本次研究比較FGGO實性成分量與病灶性質(zhì)之間的關(guān)系，F(xiàn)GGO實性成分越高，則有較大可能為浸潤性腺癌。且浸潤性腺癌病灶直徑大與浸潤前病變，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。隨著病灶的增大，或密度的增加，提示有很大可能性為浸潤性腺癌，應盡早實施有創(chuàng)檢查明確疾病類型，或及早實施手術(shù)。

綜上所述，浸潤性腺癌、微浸潤性腺癌、浸潤前病灶在病灶大小方面有差異，F(xiàn)GGO中GGO含量的測定有利于疾病診斷定性，其中浸潤性腺癌主要為MGGO。臨床可通過隨訪GGO水平定性診斷疾病，明確病理后針對性實施手術(shù)或穿刺診斷治療。

參考文獻

[1] 王躍復，于水泳. 炎性浸潤形式肺癌的影像學表現(xiàn)與鑒別診斷（附10例報告）[J]. 醫(yī)學美學美容：中旬刊，2015，24（2）：729.

[2] 郭瑞海. 易誤診為肺癌的X線平片臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2013，18（3）：562-563.

[3] 于永江. 肺癌采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的臨床體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：59-60.

作者單位：136200吉林省遼源市中醫(yī)院放射科

The Differential Diagnosis of Invasive Pulmonary Adenocarcinoma and Invasive Pulmonary Carcinoma by Spiral CT

TANG Zhiyong Liaoyuan Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of CT in the differential diagnosis of invasive pulmonary adenocarcinoma and pre-invasive lesions. Methods Selected 200 cases of invasive lung cancer patients with pathologically confirmed invasive lung cancer were selected, and retrospectively analyzed the CT scan result. Results Compared the differences in the real part and the diameter of the lesions in the real part and the diameter of the lesions in the invasive lung adenocarcinoma, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Spiral CT use for the differential diagnosis of invasive pulmonary adenocarcinoma and the invasive lesions has good effect.

[Key words]CT, Invasive pulmonary adenocarcinoma, Lesion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.040

【文章編號】1674-9308（2015）23-0058-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445