段浩然 楊仲興 蘇小凱 劉旭

輸尿管鏡引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄（附16例報(bào)告）

段浩然 楊仲興 蘇小凱 劉旭

【摘要】目的 探討輸尿管鏡引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄的方法和療效。方法 本組16例男性尿道狹窄患者，使用輸尿管鏡引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器治療。結(jié)果 14例外傷后尿道狹窄患者療效滿意，1例前列腺電切后后尿道尿道狹窄患者尿道擴(kuò)張后4個(gè)月在我科再次行前列腺等離子電切術(shù)，效果滿意。1例拔除導(dǎo)尿管后排尿困難，因腦血管意外等原因，放棄進(jìn)一步治療。結(jié)論 輸尿管鏡引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄具有簡(jiǎn)便、高效、安全、成本低等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；尿道狹窄；筋膜擴(kuò)張器；尿道擴(kuò)張

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，臨床中根據(jù)狹窄程度、部位、長度及全身情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。其中尿道擴(kuò)張術(shù)是最常用的方法之一，選取我院2010年5月～2013年1月男性尿道狹窄患者16例。在輸尿管鏡下置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后留置導(dǎo)尿管，后期治療采用定期尿道擴(kuò)張的方法治療，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

16例男性尿道狹窄患者年齡17～61歲，平均年齡（34±5.0）歲。病史3個(gè)月～21年。外傷引起尿道狹窄14例，其中前尿道狹窄9例，后尿道狹窄5例，合并骨盆骨折5例；前列腺電切后尿道尿道狹窄2例；合并膀胱結(jié)石3例；慢性膀胱炎11例；急性膀胱炎2例。金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道失敗，假道形成5例。狹窄段長度0.7～3.5 cm，平均長度（1.6±0.9）cm。就診時(shí)外院膀胱造瘺10例。

1.2 治療方法

在硬腰麻醉下，用輸尿管鏡直視下觀察尿道，了解狹窄部位、程度及遠(yuǎn)端尿道情況，發(fā)現(xiàn)狹窄尿道有針孔大小裂隙，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入膀胱，保留導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，選擇不同管徑的筋膜擴(kuò)張器（直徑分別為F 8、F 10、F 12、F 14、F 16、F 18）。涂抹消毒石蠟油，順斑馬導(dǎo)絲向尿道狹窄部旋轉(zhuǎn)、擠壓式擴(kuò)張，通過狹窄段后逐號(hào)增加擴(kuò)張尿道。由于存在假道，對(duì)從前尿道找到尿道狹窄段有困難的病例，可經(jīng)膀胱造瘺口置入輸尿管鏡，由后尿道逆行尋找到正確的尿道狹窄段，逆行置入斑馬導(dǎo)絲，再順斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道。尿道擴(kuò)張后，將F 16~F 18氣囊導(dǎo)尿管前端剪開一小孔，涂抹消毒石蠟油，順斑馬導(dǎo)絲置入膀胱，氣囊內(nèi)注無菌生理鹽水10 ml固定。4～6周后拔除導(dǎo)尿管，測(cè)定尿流率及殘余尿量，排尿困難癥狀改善后，定期隨訪，定期使用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，根據(jù)尿流率情況擴(kuò)張間隔由1周逐漸延長至3個(gè)月直至終止擴(kuò)張。

2　 結(jié)果

16例患者筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道擴(kuò)張均獲成功并置入F 16導(dǎo)尿管，無尿道穿破、直腸損傷、尿道熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。14例拔除導(dǎo)尿管，排尿困難改善，轉(zhuǎn)為普通金屬探子擴(kuò)張至F 18~F 22號(hào)。終止尿道擴(kuò)張后復(fù)查Qmax為18.6～30.2 ml/s，平均（22.0±3.5）ml/s，殘余尿量小于5 ml。1例前列腺電切后后尿道尿道狹窄患者尿道擴(kuò)張后4個(gè)月在我科再次行前列腺等離子電切術(shù)，效果滿意。一例患者拔除導(dǎo)尿管后排尿困難，因腦血管意外等原因，行膀胱造瘺留置造瘺管。

3　討論

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，病因以外傷最為常見。根據(jù)病理變化及狹窄復(fù)雜程度的不同將前后尿道狹窄分為單純尿狹窄和復(fù)雜尿道狹窄[1]。本組病例14例為簡(jiǎn)單尿道狹窄，2例為復(fù)雜尿道狹窄。治療尿道狹窄手術(shù)方法眾多，手術(shù)目的是擴(kuò)大狹窄段尿道，使排尿通暢[2]。尿道疤痕段切除＋端端吻合是最有效的開放手術(shù)治療方法之一，部分學(xué)者[3]主張尿道成形術(shù)是治療尿道狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著腔鏡的普及，腔鏡手術(shù)成為了治療尿道狹窄的首選。尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄最早和最簡(jiǎn)單的方法[4]。尿道擴(kuò)張的目的是擴(kuò)張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，但傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張是在非直視條件下使用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道狹窄段，帶有較大盲目性。容易形成假道或造成尿道粘膜和海綿體瘢痕組織撕裂，導(dǎo)致尿外滲和感染，加重瘢痕形成，加重尿道狹窄。腔鏡手術(shù)治療尿道狹窄常用的尿道內(nèi)切開、疤痕電切等方法容易切穿尿道海綿體，甚至損傷尿道外括約肌等?；谏鲜鲈蛴袑W(xué)者通過輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄并取得良好效果[5]。本組16例患者中有9例存在既往尿道擴(kuò)張形成的假道，均為金屬尿道擴(kuò)張器不當(dāng)使用在后尿道形成。在輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲到達(dá)膀胱，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，則不會(huì)發(fā)生假道，并將尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。假道形成后，尿道擴(kuò)張時(shí)金屬擴(kuò)張器容易誤入假道，加重后尿道損傷。而輸尿管鏡直徑小，可更接近尿道狹窄部位，直視下經(jīng)斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)更容易判斷狹窄尿道的正確位置、狹窄程度，避開假道。斑馬導(dǎo)絲前端的軟絲進(jìn)入膀胱后不會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生損傷，而保留于尿道內(nèi)的鋼性部位在狹窄段能良好的支撐和引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器順利穿過狹窄段，對(duì)后尿道狹窄亦能起到較好的擴(kuò)張作用。尿道擴(kuò)張形成的假道方向均向尿道外口，本組病例中有一例復(fù)雜尿道狹窄，狹窄段長度約3.5 cm，后尿道有多處較深假道，從尿道外口進(jìn)入的輸尿管鏡難以判斷正確尿道位置。試將輸尿管鏡由膀胱造瘺口置入膀胱，進(jìn)入尿道內(nèi)口并順行將斑馬導(dǎo)絲置入后尿道由尿道外口穿出。斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張尿道，置入導(dǎo)尿管。保留導(dǎo)尿管1個(gè)月后拔除，經(jīng)規(guī)律尿道擴(kuò)張1年，效果滿意。試用此方法時(shí)，膀胱造瘺口和尿道內(nèi)口夾角不宜過小，必要時(shí)可沿造瘺口向上切開2～3 cm。膀胱造瘺口位置過低和過于肥胖患者不適宜使用該方法。筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后立即使用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，由于組織水腫等原因，仍存在假道形成或加重的可能。因此采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接置入氣囊導(dǎo)尿管的方法，減少組織損傷。2～4周后拔除導(dǎo)尿管后使用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，均未形成假道或使假道加重。效果滿意。

總之，在輸尿管鏡引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄的方法，安全、有效。

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作者單位：450000鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科

Fascia Espander in Treatment of Urethrostenosis in Male Guide of Ureteroscope ( Attach 16 Cases Report )

DUAN Haoran YANG Zhongxing SU Xiaokai LIU Xu Zhengzhou City the Second People Hospital Department of Urology, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To explore the ultrasonic guided fascia dilator methods and curative effect for the treatment of male urethral stricture. Methods selected 16 cases of male patients with urethral stricture, ureteroscopy guided by using fascia dilator therapy. Results 14 exception injury patients with posterior urethral stricture, satisfied, 1 case of patients with posterior urethral stricture formation after prostate electricity cut 4 months after urethral expansion line again in our department prostate plasma cut method, effect is satisfactory. The other 1 case after urethral catheter in patients with dysuria, by reason of cerebrovascular accident, gives up the further treatment. Conclusion Ureteroscopy guided fascia dilator male urethral stricture treatment is simple, efficient, safe, low cost, is worthy of clinical choice.

[Key words]Ureteroscopy, Urethrostenosis, Renal sheath dilator, Urethral dilatation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0079-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R699