宋佳佳

高齡膽囊炎、膽結石患者圍手術期的預見性護理分析

宋佳佳

【摘要】目的 探討預見性護理在高齡膽囊炎、膽結石患者圍術期的應用價值。方法 對我院收治的90例確診為老年膽結石、膽囊炎患者的預見性護理進行回顧性分析。結果 保守治療18例，其他72例進行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術、膽囊切除加膽總管探查術等，手術并發(fā)癥9例，發(fā)生率為10%，經(jīng)治療后患者均康復出院。結論 對高齡膽道疾患的患者，通過加強圍手術期的預見性護理可有效降低死亡率，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理的質(zhì)量。

【關鍵詞】高齡患者；膽囊炎；膽結石；圍術期；預見性護理

隨著我國老齡化的增長和生活方式、飲食結構的改變，老年膽囊炎、膽結石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，現(xiàn)已高達10%[1]。老年人由于機體處于不斷衰退的狀態(tài)，常表現(xiàn)出反應遲鈍，因此在膽道疾病發(fā)作時往往不能及時發(fā)現(xiàn)并明確就診，而膽道疾病的病情發(fā)展快，若治療延誤，則有發(fā)生膽囊壞疽、穿孔的風險[2]。并且高齡患者還常伴有多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓等，增加了疾病的治療和護理難度[3]。預見性的護理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或者潛在誘發(fā)因素而實施的切實、可行的干預措施[4]。對我院肝膽外科收治的高齡膽囊炎、膽結石患者實施預見性的護理，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2013年9月收治的確診老年膽結石、膽囊炎患者90例，男40例，女50例，年齡72～90歲。其中結石性膽囊炎55例，急性結石性膽囊炎24例，膽囊炎息肉11例，合并冠心病、高血壓22例，糖尿病18例，老年氣管支氣管炎12例，前列腺疾病7例，老年癡呆癥1例，合并兩種及以上病癥16例。

1.2 圍手術期的預見性護理措施

1.2.1 術前的護理措施 （1）病情觀察及分析。老年人體質(zhì)較弱，并發(fā)疾病多，耐受性差，手術關鍵是如何克服不利因素，改善不利項，使老年患者能耐受手術，部分情況較重或體質(zhì)差的患者可采取保守治療方式。因此，術前必須密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)高熱不退、腹痛加劇、范圍擴大則必須盡快處理；同時，詳細了解患者并發(fā)疾病史，詳細體檢，對手術的危險不利因素進行評估，降低風險到最低程度。（2）術前準備。術前加強并發(fā)病癥的治療控制，并采取措施防范術后并發(fā)癥的發(fā)生，以增強各器官功能、提高手術耐受力。在麻醉及手術過程中可能出現(xiàn)意外，心腦血管患者應使用活血化瘀藥物來營養(yǎng)心肌及改善心肌的供血功能，高血壓患者使用降壓藥物控制血壓在150/90 mm Hg以下；糖尿病患者的傷口感染難控制，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，因此應使用胰島素控制圍手術期糖尿病患者血糖水平低于8.0 mmol/L；氣管支氣管炎患者術后易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，因此術前必須進行戒煙，進行咳嗽排痰；由于術后一段時間無法下床，可在術前培養(yǎng)患者床上進行排便，如果條件允許，可在術前對患者進行灌腸，有助于術后胃腸功能的恢復。（3）心理護理。由于患者年紀較大，患者及家屬常因為顧忌手術的風險，猶豫不決，反而可能延誤病情，增加痛苦和危險程度。因此，應了解患者心理變化，根據(jù)實際狀況進行講解，說明手術的必要性，以良好的護理和態(tài)度取得患者信任，耐心介紹病情，講解手術注意事項及成功的范例，舒緩緊張情緒，樹立信心，消除顧慮，積極配合治療。

1.2.2 術后護理措施 （1）心血管系統(tǒng)的護理。老年患者血管壁較脆，易發(fā)生出血狀況，合并高血壓、冠心病等的患者平時可能應用影響出血、凝血機制的藥物，術前常處在低凝情形，術后易發(fā)生出血。因此術后需加強心電的監(jiān)護，術后兩日內(nèi)對患者的血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度等進行嚴密觀察。將腹腔引流管進行妥善固定，防止引流管發(fā)生打結、脫落等，定時捏壓，保持引流管的暢通，觀察引流液的顏色、流量及氣味等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行協(xié)調(diào)處理。患者血壓增高時，可適度靜滴入硝酸甘油，并控制輸液量及速度，以防肺水腫的發(fā)生。（2）呼吸系統(tǒng)的護理。術后患者去除枕頭平躺于床上，頭往一側(cè)偏移，給予患者吸氧1～2天，床頭備好吸痰器，口咽通氣管。麻醉蘇醒后2 h內(nèi)使患者保持清醒，因老年人咽喉部位脂肪堆積較多，下頜易發(fā)生松弛，麻醉作用使得肌肉放松，熟睡后舌頭易發(fā)生后墜，造成呼吸道堵塞，造成窒息。待麻醉效果褪去，血壓平穩(wěn)后可采取半臥床體位，有利于自主呼吸，減少腹部切口的張力，鼓勵并指導患者咳嗽促進痰液咳出，咳嗽時按壓腹部手術切口，以消弱腹壁的震動，減輕切口痛感，防止切口開裂出血；而對于痰液粘稠度較高，咳出困難者，可用霧化吸入，對痰液進行稀釋，促進排出，必要時進行吸痰，防止發(fā)生墜積性的肺炎。（3）糖尿病患者的護理。糖尿病患者手術切口愈合能力弱，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，術前加強血糖監(jiān)測，術后采取皮下注射胰島素，進食前每隔4 h測定血糖含量，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，控制血糖低于8.0 mmol/L，進食后改為餐前2 h、餐后2 h各測一次血糖，指導患者飲食，合理搭配營養(yǎng)，控制血糖水平，促進傷口愈合，防止發(fā)生切口開裂及切口感染等并發(fā)癥。

2　結果

本組保守治療18例，其他72例進行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術、膽囊切除＋膽總管探查術等。手術并發(fā)癥共發(fā)生9例，其中包括膽瘺2例，傷口感染2例，肺部感染1例，心律失常3例，前列腺炎癥1例。經(jīng)過對患者有針對性的進行治療及護理，均痊愈出院。

3　討論

膽囊炎、膽結石是臨床上發(fā)生在老年人中較為常見的一種膽道疾病，通常需要進行手術治療。然而，老年人年老體弱，病情復雜、多變，病程長，臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)生并發(fā)癥的概率以及病死率都要高于其他年齡段的人群，因此護理難度較大。這就要求護士要在具有全面扎實的醫(yī)學知識以及良好護理技能的前提下，充分做好術前準備，護理人員需對手術過程進行全面的了解，制定合理有效的護理方案來加強圍術期的管理，同時還需對安撫患者的心理，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復，提高治愈率[5-6]。預見性的護理是根據(jù)發(fā)病先兆或者潛在誘發(fā)因素而實施的切實、可行的干預措施，由于高齡膽囊炎、膽結石患者的機體功能和免疫力低下，且多合并基礎性的疾病，因此，應對高齡患者可能發(fā)生的一些并發(fā)癥實施預見性的護理。本文將預見性護理應用到高齡膽囊炎、膽結石的患者中，加強護患之間溝通，消除心理障礙，患者在入院時焦慮和抑郁情況均得到了改善， 同時，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，經(jīng)針對性治療護理，患者均安全的度過了圍手術期，康復出院。

綜上所述，對高齡膽囊炎、膽結石患者采用預見性的護理干預，能有效降低死亡率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理的質(zhì)量。

參考文獻

[1] 章俊. 高齡結石性膽囊炎患者圍術期的預見性護理[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，4（10 X）：140-141.

[2] 曾瑩，馮劍萍. 在老年膽囊炎手術患者中實施預見性護理干預的效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（8）：110-111.

[3] 楊登會，李松. 42 例老年急性結石性膽囊炎護理體會[J]. 西南軍醫(yī)，2012，14（3）：530.

[4] 張瑛，商月娥，楊新明. 預見性護理干預在預防骨科下肢術后深靜脈血栓形成中的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，17（18）：334.

[5] 楊素琴，胡紅艷. 預見性護理干預對減少腦溢血患者并發(fā)癥的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：122-123.

[6] 孫麗輝. 預見性護理指引在骨科護理中的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：99-100.

作者單位：455000安陽市燈塔醫(yī)院外一科

Analysis of Operation Period Nursing Care in Elderly Patients With Cholecystitis and Cholelithiasis

SONG Jiajia Anyang City Dengta Hospital the First Surgery, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing care in the perioperative period of senile patients with gallstone cholecystitis. Methods 90 cases in our hospital for nursing care of senile cholelithiasis, cholecystitis were analyzed retrospectively. Results Conservative treatment in 18 cases, the other 72 cases of laparoscopic cholecystectomy, cholecystectomy plus common bile duct exploration, 9 cases of operation complications, the incidence rate was 10%, after treatment, all patients were recovered. Conclusion Elderly patients with biliary tract diseases, through the strengthening of peri-operation period nursing care can effectively reduce the mortality rate and postoperative complications, improve nursing quality.

[Key words]Elderly patients, Acute cholecystitis, Gallbladder disease, Perioperative, Predictive nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.154

【文章編號】1674-9308（2015）23-0212-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47