千明哲

探討鎖定加壓鋼板和植骨方法治療尺骨干骨折骨不連的臨床應(yīng)用價值

千明哲

目的 探討采用鎖定加壓鋼板和植骨的方法治療尺骨干骨折骨不連的臨床應(yīng)用價值。方法 18例患者采用鎖定加壓鋼板和植骨的方法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療總有效率為94.4%。結(jié)論 加壓鋼板和植骨方法治療尺骨干骨折骨不連安全有效。

骨不連；鋼板；植骨

尺骨干直接暴力可致尺骨干骨折。骨折后常用的治療方法為復(fù)位及內(nèi)固定，但因前臂具有獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)功能或因操作過程的錯誤、術(shù)中或術(shù)后感染、功能鍛煉過早或不適當(dāng)、過早負(fù)重等緣由，導(dǎo)致骨折的不愈合或延遲愈合，若超過8個月則可診斷為骨不連[1]。我院對18例尺骨骨不連的患者采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合植骨的方法進(jìn)行治療，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選擇自2010年7月～2014年7月因尺骨干骨折骨不連而來我院就診的18例患者作為研究對象。其中男性患者13例，女性患者5例。年齡18～67歲，平均38.9歲。非粉碎性骨折14例，粉碎性骨折4例。左側(cè)尺骨骨折11例，右側(cè)尺骨骨折7例。閉合性骨折10例，開放性骨折8例。存在尺骨干下段骨折的有7例，尺骨干上段骨折有6例，尺骨干中段骨折有5例。首次尺骨干骨折的治療距第二次治療時間為8～24個月，平均時間為12.5個月。外力襲擊致傷4例，摔傷6例，車禍致傷7例，絞傷1例。X線病理分型可見萎縮型（缺血型）骨不連15例，增生型（血管豐富型）骨不連患3例。此次為第二次手術(shù)治療16例，第三次手術(shù)治療2例。初次治療方法：普通鋼板固定2例、聯(lián)合克氏針與鋼絲固定4例、采用外固定器1例、石膏固定2例、三棱針固定3例、克氏釘交叉固定2例、髓內(nèi)針固定4例?；颊呷脒x標(biāo)注：⑴具有單純性尺骨干骨折病史，經(jīng)有效治療后未痊愈。⑵骨折愈合停滯，斷端出現(xiàn)反常活動和壓痛。⑶X線表現(xiàn)：骨折端分離及間隙增大，骨質(zhì)疏松、萎縮或硬化。⑷患者一般狀況良好，能夠承受再次手術(shù)治療。⑸患者無血管、神經(jīng)等組織的嚴(yán)重?fù)p傷，無骨髓炎表現(xiàn)。

1.2 治療方法

對所有患者均給予鎖定加壓鋼板結(jié)合骼骨植骨進(jìn)行治療，具體操作方法如下。⑴術(shù)前患肢拍X線片，充分了解骨不連情況。⑵患者仰臥位，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將原手術(shù)切口再次切開，拆除固定裝置，充分暴露骨折斷端，去除或剝離壞死的纖維組織、死骨、硬化骨或軟組織，使得骨折端血液供應(yīng)充分。⑶缺血型（萎縮型）骨不連，為了使骨折斷端血液循環(huán)豐富，應(yīng)用細(xì)鉆在硬化骨上多個角度進(jìn)行鉆孔，重新打通髓腔。⑷解剖復(fù)位時，應(yīng)注重恢復(fù)尺骨的生理弧度。⑸在兩側(cè)骨折斷端間隙植入同種異體骨或采集患者骼骨的松質(zhì)骨。取患者髂前上棘后側(cè)2～3 cm處的松質(zhì)骨，再將其經(jīng)過剪修成細(xì)小的骨顆粒作為移植用骨。⑹將加壓鋼板安裝置尺骨背側(cè)的骨膜處，最后用螺釘進(jìn)行固定。⑺術(shù)后將患肢向后旋轉(zhuǎn)15～20°固定好石膏并制動8周。⑻術(shù)后3～4天內(nèi)采用靜脈注射抗生素來預(yù)防感染。⑼每月復(fù)查X片觀察骨折愈合程度，8周后拆除石膏并逐漸恢復(fù)患肢的功能鍛煉。若是萎縮性骨不連可給予紅外線理療促進(jìn)康復(fù)。

1.3 療效判斷

1.3.1 痊愈 骨折處無縱向叩擊痛、畸形或壓痛，主動運(yùn)動無疼痛。前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜25%，肘及腕關(guān)節(jié)屈伸功能喪失＜10%，X線可見骨折線模糊，≥3個方向有連續(xù)骨癡通過?；贾獬夤潭ê罂善脚el kg重物≥1分鐘。

1.3.2 良好 前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜50%，肘及腕關(guān)節(jié)屈伸功能喪失＜20%。

1.3.3 尚可 骨折雖然愈合，但肘及腕關(guān)節(jié)屈伸功能喪失＞30%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＞50%。

1.3.4 失敗 骨折后畸形愈合、未愈合或骨不連，或伴有慢性骨髓炎。總有效率=痊愈率+良好率+尚可率

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪半年至一年期間

可見4～8個月植骨成活。術(shù)后8周拆除石膏，可進(jìn)行適量的功能鍛煉，除一例患者因繼發(fā)性骨髓炎未愈合外，其余17例患者均未出現(xiàn)感染或（和）固定物斷裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2 痊愈情況

痊愈率38.9%（7/18），良好率44.4%（8/18），尚可率11.1%（2/18），失敗率5.6%（1/18）?？傆行蕿?4.4%。

3 討論

尺骨因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，行使著前臂旋轉(zhuǎn)動作和杠桿的功能，因此當(dāng)尺骨干骨折后極易出現(xiàn)骨不連、骨愈合不良等情況。常見的尺骨干骨折后骨不連的原因：⑴固定物相對骨折部位小。⑵骨折斷端分離，未進(jìn)行必要的植骨處理。⑶手術(shù)操作過程中或術(shù)后傷口感染。⑷尺骨骨膜剝離嚴(yán)重，導(dǎo)致骨折斷端血供不豐富。⑸不恰當(dāng)或不適宜的功能鍛煉降低了骨折愈合能力。⑹負(fù)重不當(dāng)或過早負(fù)重。⑺患者營養(yǎng)不良、代謝障礙或因整體身體狀況較差。⑻骨折斷端周圍軟組織過度損傷。⑼治療方法不當(dāng)，包括：反復(fù)的手法復(fù)位、持續(xù)過度的骨牽引、骨折固定不確切、碎骨清除過多[2]。

其治療方法為重現(xiàn)切開傷口、拆除固定物、手法復(fù)位恢復(fù)尺骨解剖位置、植骨及重新釘入鋼板固定、修養(yǎng)、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼炔僮鞑襟E，不僅給患者帶來更大的痛苦和精神壓力，而且患者需要承受再次手術(shù)所帶來的風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損失[3]。

由本研究課題可知，術(shù)后隨訪半年至一年期間，可見4～8個月植骨成活。術(shù)后8周拆除石膏，可進(jìn)行適量的功能鍛煉，除一例患者因繼發(fā)性骨髓炎未愈合外，其余17例患者均為出現(xiàn)感染或（和）固定物斷裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療總有效率為94.4%。

綜上所述，尺骨干骨折骨不連的患者給予鎖定加壓鋼板結(jié)合髂骨植骨進(jìn)行治療的療效顯著。

[1] 龍海兵. 鋼板結(jié)合植骨治療尺骨干骨折骨不連的療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(16)：56-57.

[2] 竇維新，李常奇，陳茂振. 鋼板結(jié)合植骨治療尺骨干骨折骨不連的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6(9)：86-87.

[3] 杜志剛. 交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合自體骼骨移植治療尺骨骨折不愈合的療效與安全性研究[J]. 中國藥物警戒，2013，10(5)：269-271.

To Explore the Effect of Locking Compression Plate and Bone Grafting in the Treatment of Fracture Nonunion of Ulnar Shaft

QIAN Mingzhe, The forestry center hospital of Mudanjiang in Heilongjiang, Mudanjiang 157011, China

Objective To explore the clinical effect of locking compression plate and bone grafting in the treatment of fracture nonunion of ulnar shaft. Methods 18 cases treated by the method of locking compression plate and bone graft were selected in this study. Results The total effective rate was 94.4%. Conclusion Locking compression plate and bone grafting in the treatment of fracture nonunion of ulnar shaft is safe and effective.

Bone nonunion, Steel plate, Bone grafting

R687.3

B

1674-9308（2015）07-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.029

157011 黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院